優(yōu)化“造人”：凍卵、凍精還是凍胚胎？

優(yōu)化“造人”：凍卵、凍精還是凍胚胎？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院生殖中心，上海市輔助生殖與優(yōu)生重點實驗室

陳子江（主任醫(yī)師） 孫赟 洪燕 陳向鋒

不久前，女明星徐靜蕾在美國冷凍卵子，并稱冷凍卵子就像找到了“世界上唯一的后悔藥”這則新聞，使冷凍卵子這一話題再次進入公眾視野。跟冷凍精子相比，冷凍卵子出現(xiàn)時間較晚。 1953年，人類首次冷凍精子成功，1983年，人類冷凍胚胎第一次成功受孕。直到1986年，澳大利亞的克里斯托弗·陳醫(yī)生（Dr Christopher Chen）才報告了世界上第一例使用冷凍卵子成功受孕的病例。在我國，冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù)都屬于人類輔助生殖技術(shù)的范疇。這些技術(shù)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療為目的，符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。本文將為讀者揭開冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù)的神秘面紗。

卵子冷凍，看上去很美好

女性一生約有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。隨著女性年齡增加，卵子質(zhì)量降低，超過35歲，卵巢儲備功能迅速下降，生育能力明顯減弱。因此，許多女白領(lǐng)們希望能冷凍年輕狀態(tài)的卵子，保證未來擁有健康的后代。

絕大部分女性不適合凍卵

我國法律明確規(guī)定，未婚女性禁止進行冷凍卵子手術(shù)。對于已婚女性來說，冷凍卵子也有嚴(yán)格的適應(yīng)證，僅可用于下列兩種情況：一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦，取卵當(dāng)日男方不能及時提供精子，或當(dāng)時沒有精子，同時拒絕做供精試管嬰兒的，只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來；二是希望保留生育能力的癌癥患者，在手術(shù)和化療前可先進行卵子冷凍。此外，行試管嬰兒治療的婦女，如果獲卵超過20枚，經(jīng)夫妻雙方同意，可將部分卵子冷凍，進行卵子捐贈，為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。

凍卵有風(fēng)險且臨床妊娠率低

目前，冷凍卵子主要有兩種方式：一種是慢速程序化冷凍，另一種是玻璃化冷凍。但根據(jù)臨床觀察，胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%，遠遠高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性，凍卵復(fù)蘇、受精后得到的優(yōu)胚率不到20%。另外，促排卵藥物可使多個卵泡發(fā)育，導(dǎo)致卵巢過度刺激，從而引發(fā)腹水、胸水，嚴(yán)重者需住院治療。取卵本身也有一定風(fēng)險，可能出現(xiàn)感染、出血等。雖然發(fā)生率均較低，但一旦發(fā)生，得不償失。

精子冷凍，發(fā)展較成熟

精子冷凍是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中較為成熟的一項技術(shù)，涵蓋了捐精志愿者精子凍存、臨床精液標(biāo)本保存、男性生育力保存、高風(fēng)險職業(yè)生殖保險等范疇。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展和完善、人們對生育要求的不斷提高，精子冷凍的開展也日趨廣泛。

捐精志愿者精子須凍存于精子庫

捐精志愿者精子必須凍存在國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)設(shè)置的精子庫，以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于：1）治療不育癥。提供給男方不能產(chǎn)生精子的不育夫婦， 進行人工授精， 解決生育問題；2）用于預(yù)防遺傳病。男方染色體異?；虿糠謬?yán)重的遺傳性疾病患者，夫婦可以采用供精達到優(yōu)生優(yōu)育；3）用于科學(xué)研究。2003年國家衛(wèi)計委正式批準(zhǔn)在上海仁濟醫(yī)院建立上海市人類精子庫，是上海市第一家也是目前唯一一家人類精子庫。

臨床精液標(biāo)本可以凍存

1）無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術(shù)，或在診斷性睪丸或附睪穿刺時，可以凍存精子；2）不射精癥患者，可結(jié)合非侵入性電刺激取精后冷凍；3）逆行射精患者，可收集射精后尿液獲取精子凍存；4）嚴(yán)重少、弱精子癥患者，特別是精液數(shù)量、質(zhì)量呈進行性下降患者；5）準(zhǔn)備接受輔助生殖治療，在女方排卵或取卵當(dāng)日，男方可能發(fā)生取精困難者，可以提前凍存精子。

冷凍精子可以保存男性生育力

對于未婚和/或未育的男性，如果罹患腫瘤或重大疾病，必須接受手術(shù)、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預(yù)治療，其生育力保存則至關(guān)重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險主要服務(wù)于高風(fēng)險、高壓力職業(yè)，以及高齡男性。

胚胎冷凍，優(yōu)缺點并存

在體外授精-胚胎移植（IVF-ET，俗稱試管嬰兒）技術(shù)中，多余的優(yōu)質(zhì)胚胎可以通過胚胎冷凍技術(shù)得以保存。

冷凍胚胎主要針對不孕夫婦

1）在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎，可提高累計妊娠率，降低IVF費用；2）母體子宮環(huán)境不適合新鮮胚胎種植時（如：子宮內(nèi)膜不佳、嚴(yán)重子宮肌腺癥或存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等），可待宮腔環(huán)境改善后再進行凍胚復(fù)蘇移植；3）使用促排卵藥物后發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或高?；颊?，可以先行胚胎凍存，提高輔助生殖技術(shù)安全性；4）生殖道急性炎癥或發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者；5）有可能喪失卵巢功能的患者（例如：要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等），也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。

冷凍胚胎優(yōu)缺點并存

有研究報道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率，降低輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高子宮內(nèi)膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比，移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生風(fēng)險，減少2500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生，減少早產(chǎn)發(fā)生，減少產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產(chǎn)期出血等情況。

冷凍胚胎移植也有一定的風(fēng)險，如冷凍胚胎移植后，孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險增加，分娩巨大兒、大于胎齡兒，以及剖腹產(chǎn)的風(fēng)險增加。子代安全性及是否增加遺傳風(fēng)險發(fā)生率尚不確定。因此，冷凍胚胎技術(shù)應(yīng)該在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)應(yīng)用。

在我國，單身女性不能冷凍胚胎

冷凍胚胎的歸屬和使用權(quán)不同于凍卵和凍精，冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方，所有醫(yī)療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當(dāng)發(fā)生夫婦離異，或者一方過世的情況下，任何一方對剩余冷凍胚胎均沒有處置的權(quán)利。因此，在國內(nèi)也不可能出現(xiàn)單身女性冷凍胚胎的情況。

在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項輔助生殖技術(shù)中，成功率最高的是冷凍精子，最難的是冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞，在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，建議適齡結(jié)婚生育的男女，統(tǒng)籌考慮生活與工作的關(guān)系，合理安排家庭生育計劃。