主動(dòng)脈撕裂

王有國(guó)

2015年7月4日，江蘇靖江市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡方斌在給心肌梗死病人進(jìn)行一臺(tái)心臟介入急診手術(shù)時(shí)，自己卻突發(fā)重病——心臟大血管撕裂。他打了兩針嗎啡，忍著“撕心裂肺”的疼痛做完了手術(shù)。最初，大家都認(rèn)為胡大夫是心肌梗死，但做了2次心電圖都不符合心梗，做了CT后才大吃一驚——主動(dòng)脈撕裂！心臟的大血管破了，這可是要命的！于是急送胡大夫到南京鼓樓醫(yī)院心胸外科，開胸做了主動(dòng)脈置換手術(shù)……

胡大夫突發(fā)的這種險(xiǎn)癥就是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。是因?yàn)殚L(zhǎng)期病理?yè)p害造成主動(dòng)脈血管壁的中層退化變質(zhì)，失去了粘合力，形成了夾層。一旦動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂出現(xiàn)裂口，動(dòng)脈內(nèi)血流灌入夾層，就會(huì)形成假性動(dòng)脈瘤。由于高壓血流的不斷灌注，夾層進(jìn)行性擴(kuò)大，或堵塞主動(dòng)脈或破入心包或胸腔，人會(huì)立即斃命，死亡率達(dá)60%～70%。鼓樓醫(yī)院心胸外科為胡大夫做了緊急手術(shù)，用20厘米長(zhǎng)的人工血管置換了出現(xiàn)夾層的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，從死神那里奪回了他的命，真是萬(wàn)幸！

主動(dòng)脈撕裂——高血壓惹的禍

主動(dòng)脈撕裂有兩方面的原因，一是動(dòng)脈血管本身的病變，二是血流高壓的沖闖。血管本身病變包括高血壓、動(dòng)脈硬化、馬凡綜合征、大動(dòng)脈炎、梅毒、外傷等，其中70%～80%是高血壓動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈管壁中層退變、玻璃狀變性、間質(zhì)壞死分離，中層失去了粘合力，形成潛在的夾層囊性空腔。在這種情況下，遇上高壓血流的激烈沖擊，動(dòng)脈內(nèi)膜只要撕破一處裂口，就會(huì)有血流灌入夾層間隙，形成夾層動(dòng)脈瘤。

南京鼓樓醫(yī)院心胸外科主任王東進(jìn)教授說(shuō)，他認(rèn)識(shí)的很多心臟科醫(yī)生，自己都有高血壓?jiǎn)栴}。這可能與他們平日工作壓力大有一定的關(guān)系。在做手術(shù)的時(shí)候，精神常處于高度緊張的狀態(tài)，易導(dǎo)致血壓突然升高。忽高忽低的血壓對(duì)血管的傷害最大。

人們總是把心腦血管病的死因扣在腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭等疾病的頭上，很少有人去找這些要命病的總根源——高血壓。其實(shí)，有效控制血壓，是預(yù)防心腦血管病的總關(guān)鍵。

早期高血壓防治要點(diǎn)——摒棄致病因素，建立自我調(diào)節(jié)機(jī)制，有效控制血壓

學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓 這樣才能掌握自身血壓水平和變化規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)收縮壓高于140毫米汞柱，舒張壓高于90毫米汞柱（在不同時(shí)間測(cè)定3次為準(zhǔn)），應(yīng)找出原因采取措施。

摒棄各種高血壓病因 也叫高血壓一級(jí)預(yù)防，包括均衡膳食（食物多樣，谷類為主，低鈉，高鈣、鉀、鎂）、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡（主要是消除焦慮不安、精神緊張、職業(yè)壓力）、控制體重、養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣等。

醫(yī)生指導(dǎo)開始藥物治療 在生活治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，加用抗高血壓藥物治療。從單藥、小劑量開始，服藥后監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)得到醫(yī)生指導(dǎo)，把血壓控制到正常水平。

由于發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，還沒有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化的血管本質(zhì)病變。如果防治措施得當(dāng)，疾病是可逆的，可使大部分患者的血壓轉(zhuǎn)為正常。

中期高血壓防治要點(diǎn)——保持血壓水平，減輕心腦腎血管損害，謹(jǐn)防急癥意外發(fā)生

杜絕升壓因素 生活防治、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、科學(xué)睡眠等，有助于避免升高血壓的有害因素。

綜合治療保護(hù)心腦腎 控制血糖、降低血脂、糾正尿酸異常、伴有半胱氨酸升高者行葉酸治療等綜合措施的應(yīng)用，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化損傷重要臟器。

藥物控制維持血壓穩(wěn)定 不同降壓藥聯(lián)合治療或中西醫(yī)藥結(jié)合治療，請(qǐng)心內(nèi)?？漆t(yī)生指導(dǎo)，務(wù)必將高血壓降下來(lái)。絕不可放任自流或三天打魚兩天曬網(wǎng)，斷斷續(xù)續(xù)用藥。

重點(diǎn)防范心腦血管意外 特別注意短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的蛛絲馬跡（突然間口齒不清、說(shuō)話模糊、身體局部麻痹、四肢無(wú)力、失去平衡力、一過(guò)性視力模糊等），每一個(gè)癥狀都可能是中風(fēng)的報(bào)警信號(hào)，需立即就醫(yī)開啟檢查搶救程序。

晚期高血壓防治要點(diǎn)——適當(dāng)選用多種降壓藥，改善心腦供血，積極治療并發(fā)癥

適當(dāng)選用多種降壓藥 進(jìn)入高危期，雖可接受聯(lián)合藥物治療，但所選的降壓藥不但能降壓，還要能對(duì)心腦腎有保護(hù)作用。可選每日一次的長(zhǎng)效降壓藥物。

改善心腦供血 要配合降血脂藥、降糖藥、抗血栓藥及防治動(dòng)脈硬化的他汀類藥物等，能改善心腦供血，防治并發(fā)癥。

積極治療并發(fā)癥 即使發(fā)生了心腦血管意外也不要放棄，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，偏癱、半身不遂、心力衰竭、腎功衰竭都有可能獲得滿意的康復(fù)效果。