產(chǎn)科醫(yī)生的“二胎攻略”

秦夢琪

備受關(guān)注的“全面兩孩”政策于2016年1月1日起施行，很多夫婦重燃生育寶寶的熱情，其中不乏大齡夫婦。一個不容忽視的現(xiàn)實是，與生第一胎時相比，一些產(chǎn)婦年齡偏大，懷孕幾率降低，生育危險系數(shù)隨之上升。應該如何面對各種健康風險問題？近日，本刊記者專訪了山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲主任醫(yī)師。

高危孕婦產(chǎn)子記

1月11日，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科接待了一位“特殊”的36歲高危二胎孕婦—劉女士（化名），妊娠36+3周，常規(guī)來院進行產(chǎn)檢，孕婦自訴近日有輕微腹痛，行胎心監(jiān)護示：胎心已達180次/分，緊急行產(chǎn)科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)羊水中有團狀的不明物質(zhì)包裹在臍帶周圍，胎心微弱。根據(jù)多年產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，王哲主任當即判斷存在胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧，情況十分危急，馬上與家屬溝通并征得同意后隨即聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、血液科、新生兒科等相關(guān)科室，實施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好搶救新生兒的準備。

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉女士羊膜腔內(nèi)混有大量血液，立即將胎兒娩出，徒手剝離胎盤，見胎盤已剝離三分之一， 臍帶已呈紫黑色，經(jīng)搶救新生兒哭聲洪亮，轉(zhuǎn)至兒科監(jiān)護，劉女士也脫離了生命危險。術(shù)后王哲主任說：“從發(fā)現(xiàn)胎心不好，到胎兒出生，只用十分鐘，若再晚一點，母子生命均岌岌可危?！?/p>

據(jù)了解，胎盤早剝是指在妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，若不及時處理，可并發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧窒息、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，危及母兒生命。輕度胎盤早剝多出現(xiàn)陰道流血，出血量一般不多，常無明顯腹痛或僅有輕微腹痛，貧血體征不顯著，因有陰道流血癥狀，易引起孕婦關(guān)注，救治較為及時。重度胎盤早剝以突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛為主要表現(xiàn)，疼痛程度與剝離面大小及胎盤后積血多少呈正相關(guān)，積血越多疼痛越劇烈，輕型者表現(xiàn)不是很明顯，常被孕婦忽視，因此，規(guī)律、規(guī)范、系統(tǒng)的產(chǎn)檢尤為重要。

中、西醫(yī)融合優(yōu)勢

王哲主任已在婦產(chǎn)科工作30余年，在早期產(chǎn)科臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后疾病，如妊娠劇吐、習慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多或過少、胎位異常、頭圍異常難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后周身痛等、產(chǎn)后惡漏不絕、缺乳等，單用西醫(yī)治療方法無法從本質(zhì)上得到糾正，很多孕產(chǎn)婦深受其害。因此，主任下定決心于山東中醫(yī)藥大學深造中醫(yī)婦科學研究生學位，跟隨多位名老中醫(yī)深入學習中醫(yī)知識及臨床經(jīng)驗，尋找治療上述疾病的最佳方法。

產(chǎn)后身痛患者西醫(yī)檢查血沉、抗O抗體、類風濕因子等無明顯異常，治療無明確依據(jù)，且因為哺乳期用藥局限，使治療難度加大；中醫(yī)認為產(chǎn)后產(chǎn)婦本質(zhì)多虛多瘀，風寒濕邪趁虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡，以致經(jīng)脈失養(yǎng)，肢體沉重不利、筋脈拘急，“不通則痛”、“不榮則痛”，治療應扶正祛邪兼顧，采用補腎益氣養(yǎng)血、祛風散寒之法。

妊娠期高血壓疾病在高齡產(chǎn)婦中尤為多發(fā)，中醫(yī)根據(jù)既往患者癥狀、體征，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢查血壓、體重、尿蛋白等，以實際數(shù)值來診斷高血壓及其分級，再運用中醫(yī)療法，針對患者偏頗體質(zhì)對癥進行中藥、飲食、穴位調(diào)理，可延緩妊娠高血壓病進展、降低對孕產(chǎn)婦的危害，保證產(chǎn)婦安全度過孕期。

“胎位不正”在高齡產(chǎn)婦身上發(fā)生的狀況也比較多，如妊娠28周后經(jīng)腹部B超檢查胎位異常后，可采用中醫(yī)艾灸至陰穴矯正胎位，每日施灸一次，婦檢一次，胎位轉(zhuǎn)正即停施術(shù)。此法效果好，產(chǎn)婦痛苦亦小。

根據(jù)多年經(jīng)驗，王哲主任認為，“醫(yī)學是相輔相成的，不存在沖突。西醫(yī)治療疾病以解剖學、組織細胞學、生理病理學為基礎，明確病因治療疾病，而中醫(yī)側(cè)重整體觀及辨證論治，以臟腑、經(jīng)絡、陰陽、氣血津液為基礎，擅從本質(zhì)上治療疾病，與西醫(yī)理念相同。西醫(yī)對于一些器質(zhì)性疾病有較好的治療效果，見效快，但有些方法副作用較大，相對而言，中醫(yī)善于治療一些功能失常性疾病，起效雖慢，但多無明顯副作用。將中、西醫(yī)進行融合，亦是辨病和辨證治療、驅(qū)邪和扶正治療、局部和整體治療、近期治愈和長遠調(diào)攝的結(jié)合，在婦產(chǎn)科疾病診療上更為突出，吸取兩種醫(yī)學的理論精華和實踐經(jīng)驗，在明確病因的基礎上辨證論治，更有利于解決孕產(chǎn)婦臨床中出現(xiàn)的問題。

二胎門診“應時而生”

王哲主任所在的山東省中醫(yī)院產(chǎn)科以中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，集醫(yī)療、教學、科研、婦幼保健為一體，始終堅持“以人為本，以病人為中心”的宗旨，設備齊全，技術(shù)領(lǐng)先，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的婦幼保健服務。

自去年4月1日，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科門診正式開診以來，產(chǎn)科門診除設專家門診、普通門診之外，更設有高危妊娠門診、遺傳病咨詢門診、胎兒監(jiān)護室、產(chǎn)后康復及孕婦學校等，以中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，利用中醫(yī)優(yōu)勢，中西結(jié)合為產(chǎn)婦提供精準的孕前孕期診療方案，更緩解各大醫(yī)院的產(chǎn)科病床“一床難求”難題及準媽媽“建檔難”的擔憂。

門診的設立正趕上“二孩政策”的放開，產(chǎn)科的“二胎門診”也應時而生。

王哲主任說：“根據(jù)《皇帝內(nèi)經(jīng)》對女子一生進行的分期，以七為一周期，三七（21歲）～四七（28歲）為最佳生育年齡，此時女子腎氣充盛、精血充足，能為孕育胎兒提供良好的條件，到五七（35歲）之后，女子逐漸腎氣虧虛、精血不足、任脈、沖脈不充，卵子質(zhì)量下降，生殖能力降低，不易受孕，且懷孕后罹患妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等的幾率相對增多，對孕婦及胎兒的危害增加。此時，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝與養(yǎng)生在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的優(yōu)勢尤為明顯。

門診開診至今一直格外忙碌，很多70、80后前來咨詢，在要不要生及可不可以生的問題上拿捏不定。“子居母腹，以母氣為氣，以母血為血”，專家運用中醫(yī)望、聞、問、切等診法對其進行體質(zhì)辨識，了解其身體狀況及是否適合受孕，從而達到中醫(yī)“治未病”的目的。對身體狀況良好及平和體質(zhì)者，實施心理疏導，助其攻克心理難關(guān)，早日受孕，并盡快適應妊娠期生理變化；對于體質(zhì)頗差或體質(zhì)偏頗者，為了患者安全及胎兒的健康，盡量對其進行調(diào)理，使其易于妊娠、利于度過妊娠期，若存在明顯不利于胎兒的因素，盡量規(guī)勸其放棄妊娠或生產(chǎn)。”

高齡產(chǎn)婦現(xiàn)已多見，雖然妊娠有一定風險，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，采取中、西結(jié)合診療，只要孕婦積極與醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生指導，規(guī)律作息與飲食，擁有良好、平和心態(tài)，絕大多數(shù)人可以順利懷孕，平安度過妊娠與分娩。

目前科室擁有醫(yī)護人員23人，其中主任醫(yī)師教授、碩士研究生導師1人，副主任醫(yī)師2人，多名主治醫(yī)師，均具有多年臨床經(jīng)驗。隨著二胎政策的公布與實施，備孕二胎的人群廣泛，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科所有醫(yī)護人員真誠為每一位備孕二胎父母服務，幫助她們順利懷上二胎，安全度過孕期。