床旁血液濾過(guò)在慢性心衰并急性腎衰38例中的應(yīng)用

朱運(yùn)林++朱華勇++張維維

【摘要】 目的：觀察床旁血液濾過(guò)在慢性心衰并急性腎衰的臨床應(yīng)用效果。方法：選取76例慢性心衰并急性腎衰患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組同時(shí)接受床旁血液濾過(guò)治療，比較兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)以及腎小球?yàn)V過(guò)率，觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況與病死率。結(jié)果：治療后觀察組心功能分級(jí)II級(jí)以上者占比78.9%顯著高于對(duì)照組的58.8%，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)以及腎小球?yàn)V過(guò)率均有明顯改變，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：床旁血液濾過(guò)在慢性心衰并急性腎衰中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能衰竭；急性腎功能衰竭；床旁血液濾過(guò)

【中圖分類號(hào)】R541.6+l

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2015）24-0067-02

慢性心衰并急性腎衰是心腎間相互調(diào)控、作用引起的心臟與腎臟功能惡化，是由心功能退化導(dǎo)致腎動(dòng)脈長(zhǎng)期灌注不足，靜脈壓力升高，腎小球?yàn)V過(guò)率降低引發(fā)的急性腎損傷。兩種疾病并存時(shí)高度提示病情危重，常規(guī)內(nèi)科療法并不能有效控制病情，需采取連續(xù)血液濾過(guò)或血液透析的方法，清除體內(nèi)多余水分，改善血流動(dòng)力學(xué)。床旁血液濾過(guò)是通過(guò)連續(xù)體外血液凈化療法替代受損腎功能，在治療慢性心衰、急慢性腎衰方面效果顯著。筆者將接診患者作為研究對(duì)象，觀察床旁血液濾過(guò)在慢性心衰并急性腎衰的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象來(lái)源于我院2014年1月至2014年12月接診的76例慢性心衰并急性腎衰患者，全體入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心衰診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組中，男22例，女16例；年齡43～78歲，平均年齡（60.5±3.6）歲，心衰病程3-8年，平均病程（5.5±3.6）年，心功能分級(jí)：II級(jí)18例，IIl級(jí)20例。觀察組中，男24例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（61.0±4.3）歲，心衰病程2-8年，平均病程（5.0±3.0）年，心功能分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)23例。兩組患者均已排出原發(fā)性腎臟疾病或其他疾病引起的腎功能衰竭。兩組患者臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療，即口服洋地黃毒苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566，生產(chǎn)單位：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）0.1mg/次，每次間隔6～8h；口服鹽酸哌唑嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021539，生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司）2mg/次，3次/d；靜脈注射頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063825，生產(chǎn)單位：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司）2.Og/次，1次/d。觀察組同時(shí)給予床旁血液濾過(guò)治療，取右側(cè)股靜脈建立血管通路，連接床旁血液濾過(guò)機(jī)及血液濾過(guò)器，置換液選用改良Port配方。血流量設(shè)置為180～200ml/min，前稀釋方式，置換液流量2.O～2.2L/h.碳酸氫鈉同步均勻輸入。每日24h連續(xù)體外血液凈化，待病情改善后逐漸縮短治療時(shí)間和次數(shù)，可根據(jù)患者血生化指標(biāo)等情況調(diào)整濾過(guò)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及腎小球?yàn)V過(guò)率，觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況與病死率。檢測(cè)患者心功能，心功能改善1級(jí)或1級(jí)以上即為治療顯效或有效，心功能等級(jí)無(wú)變化或下降者即為治療無(wú)效。記錄治療后心功能I-II級(jí)例數(shù)與占比情況，以了解治療效果。

1.4 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NY-HA）標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)：活動(dòng)無(wú)限制，日常活動(dòng)無(wú)心悸、心絞痛等癥狀；II級(jí)：活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)上述癥狀；III級(jí)：活動(dòng)明顯受限，小于日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀；IV級(jí)：無(wú)法進(jìn)行任何活動(dòng)，靜臥狀態(tài)下發(fā)生上述癥狀。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用，檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)以及腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組患者上述指標(biāo)均有明顯改變，且觀察組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%、病死率5.3%，顯著低于對(duì)照組47.4%和21.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者 心功能等級(jí)對(duì)比觀察組心功能分級(jí)II級(jí)以上者占比78.9%顯著高于對(duì)照組的58.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性腎功能衰竭是慢性心衰的常見(jiàn)合并癥，兩種疾病并存，會(huì)進(jìn)一步加重心、腎功能損傷，情況嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)多器官功能衰竭，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。作為人體內(nèi)不可或缺的兩大器官，心臟與腎臟在血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌、免疫學(xué)等多方面相互影響，任何一個(gè)因素出現(xiàn)紊亂，勢(shì)必會(huì)引起一系列反應(yīng)，加快心臟、腎臟功能結(jié)構(gòu)的破壞。改善心、腎功能，是治療慢性心衰并急性腎衰的基本原則，臨床多采用利尿劑、β受體阻滯劑增強(qiáng)利尿效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間，通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶延緩心力衰竭進(jìn)程與腎功能惡化。

考慮到大部分慢性心衰并急性腎衰竭患者病情發(fā)展至終末期，故常規(guī)內(nèi)科治療預(yù)后效果并不理想，且各類藥物易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，加劇腎功能衰竭。鑒于此，臨床往往會(huì)通過(guò)血液濾過(guò)或血液透析等方法，去除機(jī)體內(nèi)多余水分。臨床實(shí)踐證實(shí)，緩慢連續(xù)超濾治療急性腎衰竭，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)，但易引起低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。崔嶺等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性靜一靜脈血液透析濾過(guò)治療慢性心功能衰竭合并腎衰總有效率87.3%顯著高于常規(guī)內(nèi)科治療組63.7%，但患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，提示需加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)。

床旁血液濾過(guò)是通過(guò)每日24h或接近24h，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性體外血液凈化，能有效清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水電酸堿紊亂，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。陳霞等人經(jīng)研究證實(shí)，其在危重心腎綜合征患者治療中具有顯著效果，患者治療前后，心腎功能均得到明顯改善。在本組研究中，觀察組心功能分級(jí)II級(jí)以上者占比78.9%顯著高于對(duì)照組58.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)治療，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)以及腎小球?yàn)V過(guò)率均有明顯改變，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果提示，床旁血液濾過(guò)治療慢性心衰并急性腎衰效果理想，能有效提高救治成功率，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，床旁血液濾過(guò)在慢性心衰并急性腎衰中應(yīng)用價(jià)值高，具備于臨床推廣的意義。