金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床觀察

張春艷 李柳香 吉冬梅

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，上海，201501)

金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床觀察

張春艷 李柳香 吉冬梅

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，上海，201501)

目的：研究金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效。方法：選取2014年3月至2015年3月我院接診的80例黃體功能不全致不孕不育患者作為本次研究對象。對照組采取金匱溫經湯進行治療，觀察組采取金匱溫經湯結合口服地屈孕酮進行治療，觀察2組患者治療后內分指標泌E2、P情況、子宮內膜厚度、妊娠情況、治療療效情況。結果：治療后，觀察組E2、P(138.90±30.02)pg/mL、(11.92±3.01)ng/mL均優(yōu)于對照組(120.01±30.21)pg/mL、(9.21±2.91)ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組子宮內膜厚度(0.92±0.21)cm優(yōu)于對照組(0.71±0.23)cm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組妊娠率87.50%(35/40)優(yōu)于對照組50.00%(20/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率95.00%(38/40)優(yōu)于對照組70.00%(28/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結論：金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效顯著，能夠改善患者的黃體功能，提高妊娠成功率。

金匱溫經湯；地屈孕酮；黃體功能不全；不孕不育

不孕癥是許多家庭的一大困擾，會影響女性的健康和家庭的和諧，是常見的婦科疾病[1]。黃體功能不全導致不孕不育是由于女性卵巢排卵后，黃體功能不足，孕激素等物質和分泌不足，從而導致患者子宮內膜分泌反應情況降低，導致患者出現(xiàn)排卵型功血，由于受精卵無法著床而使患者容易出現(xiàn)習慣性流產，因此，黃體功能不全是導致不孕不育的主要原因[2]。臨床上常規(guī)治療黃體功能不全致不孕不育的方法主要是采用激素促進患者排卵，但其不良反應較大，療效不準確，達不到預期的效果[3]。中醫(yī)與西醫(yī)對不孕不育的認識不同，其治療方法也不同，中醫(yī)認為氣血不足、宮寒是導致患者不孕的主要機制，西醫(yī)認為其具有原發(fā)性和繼發(fā)性不孕，子宮畸形、卵巢發(fā)育不全是導致不孕的主要機制。有研究表明，金匱溫經湯是由多種中藥制成，能夠改善患者的經期及不孕不育的效果[4]。地屈孕酮能夠治療內源性孕激素不足而導致的各種疾病。為了改善患者的不孕不育，提高患者的生活質量，我們研究金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院接診的80例黃體功能不全致不孕不育患者作為本次研究對象。

1.2 納入標準[5]1)經檢查均符合黃體功能不全致不孕不育診斷標準；2)有正常性生活；3)未采取避孕措施患者；4)肝腎功能正常患者。

1.3 排除標準 1)配偶不育者；2)患有先天性生殖器官障礙；3)患有精神疾??；4)輸卵管不通患者；5)子宮畸形。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組40例，年齡25～42歲，平均年齡(30.23±2.01)歲，病程2～4年，平均病程(2.08±0.39)年；對照組40例，年齡24～42歲，平均年齡(29.03±2.10)歲，病程2～6年，平均病程(2.50±0.50)年。2組患者均同意本次研究，此項已通過我院倫理委員會批準進行，2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 給予對照組患者采取金匱溫經湯進行治療，配方有紅花10 g、莪術10 g、三棱10 g、桃仁10 g、卷柏10 g、黃柏10 g、赤芍12 g、澤瀉12 g、澤蘭12 g、川芎12 g、薏苡仁12 g、當歸12 g，水煎煮，1次/d。觀察組患者采取金匱溫經湯結合口服地屈孕酮片(荷蘭AbbottBiologicalsB.V公司；規(guī)格：10 mg；批號：20140117)進行治療，第1次給予40 mg，之后每8 h給予患者10 mg進行治療。2組患者均給予1個月治療。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療后內分指標泌E2、P情況、子宮內膜厚度、妊娠情況、治療療效情況。采用雌二醇試劑盒檢測血清雌二醇(Serum Estradiol，E2)水平，采取患者早晨8點～9點空腹靜脈采血進行放射免疫分析法檢測孕酮(Prog P)，黃體期孕酮正常值為0.95～21 ng/mL，雌二醇正常值為27～246 pg/mL。

1.6 療效評價標準 觀察2組患者的療效根據(jù)相關文獻進行評定，分為顯效、有效、無效3個等級評判標準[6]。顯效：臨床癥狀消失，黃體功能得到改善，患者妊娠；有效：臨床癥狀有所改善，黃體功能恢復，患者妊娠；無效：黃體功能不全情況未得到改善，未妊娠?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者治療后內分泌指標情況比較 觀察組E2、P、均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后內分泌指標情況比較±s)

2.2 2組患者治療后子宮內膜厚度比較 觀察組子宮內膜厚度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后子宮內膜厚度比較±s)

2.3 2組患者治療后妊娠情況比較 觀察組妊娠率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后妊娠情況比較[n(%)]

2.4 2組患者治療療效情況比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療療效情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，生活習慣及環(huán)境污染的影響，導致不孕不育的發(fā)病率越來越多，臨床上對此研究也越來越多[7]。有研究表明，黃體功能不全所致不孕不育是由于黃體早退化，或者發(fā)育不良而使孕酮分泌不足，致使患者子宮內膜發(fā)育出現(xiàn)障礙，從而導致患者不孕不育，是其女性不孕不育的主要原因之一[8]。有研究表明，黃體功能不全而導致患者不孕不育的發(fā)病機制較復雜，影響患者的健康，不利于家庭的和諧[9]。目前臨床對于黃體功能不全所致不孕不育的治療方法為激素促進患者排卵，但由于其不良反應較大，不利于患者的預后，無法達到預期的效果[10]。

中醫(yī)認為虛、寒、損為導致患者不孕的主要原因，氣血不足是主要發(fā)病機制[11-12]。容易導致患者經期不正常、帶下及崩漏等主要臨床癥狀，脾腎兩虛、肝氣郁滯，沖任失調等因素導致患者臟腑靜脈失調，從而使患者出現(xiàn)不孕不育[13]。有研究表明，經期月水不通暢則無子也，是由風寒邪氣導致，月水得溫宣流，反之，得寒則凝結，月水無法通暢的排出[14]。長期以往，導致陰陽不調，故無子也[15]。除此之外，月水不通導致血聚集不消散，形成血塊，亦做血瘕血水相并，最終形成水腫，治療較難，嚴重可導致患者死亡[16]。中醫(yī)治療不孕不育有內服、針灸、枕藥、耳針等方法，治療黃體功能不全致不孕不育的方法補腎養(yǎng)肝、補腎疏肝、填補精血[17]。西醫(yī)認為，只要具有完整的子宮，輸卵管通暢和生殖細胞就能夠成功受孕，而中醫(yī)認為，女性的月經是具有規(guī)律性的，并且腎旺盛才可成功受孕[18]。因此，西醫(yī)與中醫(yī)所采取的治療方法也不同[19]。有研究表明，金匱溫經湯由12種中藥制成，能夠養(yǎng)血行淤改善患者的經期不調情況，量少、經期不準，具有驅寒、畏寒等功效，并且能夠改善患者的不孕不育情況[20]。因此，金匱溫經湯被認為是治療黃體功能不全致不孕不育的有效治療藥物。

有研究表明，地屈孕酮是一種口服孕激素類藥物，能夠改善患者由于內源性孕酮而引起的痛經、經期不調、子宮出血、經前期綜合征、黃體功能不足所導致的不孕不育等病況。其采用口服的方式進行治療，能夠有利于吸收，患者對于此用藥方法依從性也較高，有利于治療[21]。地屈孕酮不會對脂質代謝產生影響，且不產熱，不良反應較小，有利于患者的預后，能夠改善患者的內分泌情況，從而使患者妊娠成功[22]。因此，地屈孕酮也被認為是治療黃體功能不全致不孕不育的有效治療藥物。有研究表明，采用中西結合的方法對黃體功能不全致不孕不育的患者進行治療，改善患者的內分泌水平，能夠提高治療效果，提高妊娠成功率[23]。改善患者的不孕不育病況，有利于社會家庭的和諧，幫助患者做母親的愿望。在本研究中，采用金匱溫經湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者妊娠率高于僅采用金匱溫經湯治療的患者。

在本研究中，采用金匱溫經湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者內分泌E2、P水平均優(yōu)于僅采用金匱溫經湯治療的患者；采用金匱溫經湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者子宮內膜厚度優(yōu)于僅采用金匱溫經湯治療的患者；采用金匱溫經湯聯(lián)合口服地屈孕酮治療的患者總有效率優(yōu)于僅采用金匱溫經湯治療的患者。因此，本研究也認為，金匱溫經湯聯(lián)合口服地屈孕酮能夠有效的改善患者的經期不調，提高治療療效。

綜上所述，金匱溫經湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床療效顯著，能夠改善患者的黃體功能，提高妊娠成功率。值得臨床推廣應用。

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(2016-06-17收稿 責任編輯：張文婷)

Clinical Observation on Jingui Wenjing Decoction combined with Oral Progesterone Acetate in Treatment of Infertility Caused by Luteal Insufficiency

Zhang Chunyan, Li Liuxiang, Ji Dongmei

(ShanghaiJinshanTCM-IntegratedMedicineHospital,Shanghai201501,China)

Objective:To Study the clinical effect of DWM decoction combined with oral progesterone acetate in the treatment of infertility caused by luteal insufficiency. Methods:Eighty cases of patients with luteal function caused by incomplete infertility from March 2014 to March 2015 treated in the hospital were researched. Patients in the control group took Jingui Wenjing Decoction, while patients in the observation group adopted Jingui Wenjing decoction combined with oral progesterone acetate treatment. Secretion of E2, P condition, endometrial thickness, pregnancy, treatment efficacy of the two groups after the treatment were observed. Results:After treatment, E2and P (138.90±30.02)pg/mL, (11.92±3.01)ng/mL of the observation group were better than those of the control group (120.01±30.21)pg/mL, (9.21±2.91)ng/mL, with statistically significant difference (P<0.05). Endometrial thickness of the observation group (0.92±0.21)cm was better than that of the control group (0.71±0.23)cm, showed that the difference was statistically significant (P<0.05). Pregnancy rate in the observation group was 87.50% (35/40), which was better than that the control group of 50.00% (20/40) and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40) and was supior to that of the control group of 70.00% (28/40), indicating that the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Jingui Wenjing Decoction combined with oral progesterone acetate in the treatment of infertility caused by luteal insufficiency may have obvious clinical curative effect and improve patients with corpus luteum function and increase pregnancy rate.

Jingui Wenjing Decoction; Progesterone acetate; Corpus insufficiency; Infertility

上海市科委重點項目基金資助(編號:11xj21058)

張春艷(1982.06—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科疾病，E-mail：jmqf06@163.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.024