居民醫(yī)保將提高個人繳費比重

國務院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱“意見”）提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。同時明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

整合后個人繳費不得低于現(xiàn)有水平

《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

此次明確統(tǒng)一后的醫(yī)保，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，同時鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2～3年逐步過度。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

據(jù)了解，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元?！兑庖姟访鞔_，統(tǒng)一的醫(yī)保制度將合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡建議，可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔比，將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔比的調(diào)整目標也確定為3：1。

各地年底前要出臺具體實施方案

據(jù)人社部統(tǒng)計，目前我國現(xiàn)行的三項基本醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合）覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后，由于覆蓋范圍進一步擴大，我國醫(yī)保參保率將進一步提高。

目前已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等7個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。

此次，國務院要求，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

焦點

為何提高個人繳費比重？

人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，到2014年年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均實際籌資409元。人均財政實際補貼324元，占人均籌資的79.3%，個人繳費為85元，占人均籌資的20.7%。

中國勞動學會副會長蘇海南表示，財政壓力過大將造成醫(yī)保不可持續(xù)。人社部相關(guān)專家也表示，財政補貼比重過大，一方面是財政無法持續(xù)支撐的問題，另一方面，也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會保險屬性變成一種福利制度。

中國人民大學副教授魯全表示，醫(yī)療保險一部分是個人的責任，政府籌資和個人繳費的比例不宜過度失調(diào)。不過，社會保險屬于第二次分配，提高個人繳費比例的前提應該在第一次分配時就做到公平，即提高勞動者收入占國民收入的比重，“在西方一些國家，政府和個人的籌資比達1︰1，但也要看到這些國家勞動者的收入水平較高”。

為何建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保？

中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出要實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。蘇海南認為，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保，正是為了建立更加公平的社會保險體系。

2015年以來，我國多地推動異地醫(yī)保結(jié)算工作。蘇海南認為，城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農(nóng)民在同一制度下，更有利于實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。

此外，魯全認為，兩項制度合并還有一個作用，在于提高了醫(yī)保的抗風險能力。醫(yī)保的參保人數(shù)越多，風險的分散程度就越大。

醫(yī)保待遇是否會提高？

根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。未來，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例將保持在75%左右。同時，《意見》也提出進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

蘇海南認為，醫(yī)保的錢取之于民也要用之于民，通過適當提高個人繳費比例減輕財政負擔使醫(yī)保更可持續(xù)，同時也要在這個基礎(chǔ)上讓醫(yī)保待遇不斷改善。

與此同時，在醫(yī)保支付方式上，《意見》也提出，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

解讀

看病報銷不再分城里人農(nóng)村人

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

據(jù)顧雪非介紹，此前醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復建設(shè)。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。

醫(yī)療“服務包”向較高標準看齊

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光表示，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

“當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪馔瑫r提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。 （據(jù)新華社）

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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府組織實施，以家庭繳費為主，財政給予適當補助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險制度。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。

2.各自具有不同的針對性和受眾范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工，醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用，單位繳大頭，個人繳小頭；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員、城鎮(zhèn)低收入家庭，建立的基本醫(yī)療保險。

3.職工醫(yī)保繳費基數(shù)是職工本人的工資，每月扣繳（一般每月一兩百元），居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障，一年繳一次（一般地區(qū)一年一百多元錢），二者在繳費基數(shù)上相差很大。

4.在保障范圍上，相差很大，職工醫(yī)保每年返所繳保險費的30%左右到個人賬戶可以作為門診費用，由職工個人自行支配，住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用；而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%～70%，門診費不報銷。

5.在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費不享受。

（圖片源自網(wǎng)絡）