公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的實(shí)踐與體會

蔣杏茂

(南通市第六人民醫(yī)院，江蘇省南通市 226011)

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公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的實(shí)踐與體會

蔣杏茂

(南通市第六人民醫(yī)院，江蘇省南通市 226011)

【摘要】南通市第六人民醫(yī)院作為江蘇省首批法人治理試點(diǎn)單位，在結(jié)合分類推進(jìn)事業(yè)單位改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，從推進(jìn)思路、運(yùn)行載體、完善舉措等層面進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索，努力構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的法人治理結(jié)構(gòu)。法人治理試點(diǎn)工作實(shí)施兩年以來，成效顯著，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)制活力和政策支持。

【關(guān)鍵詞】法人治理結(jié)構(gòu)；公立醫(yī)院；管理機(jī)制；體制改革；創(chuàng)新

1實(shí)施背景

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是社會各界普遍關(guān)注的重要民生問題。在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，改革的重點(diǎn)自然就落在了公立醫(yī)院的組織和治理變革上[1]。建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，是黨的十八屆三中全會提出的重要任務(wù)，是轉(zhuǎn)變政府職能、推動管辦分離的重要途徑，是激發(fā)單位活力、提高公益服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)在要求。南通市第六人民醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)前身為南通市肺科醫(yī)院，系南通市衛(wèi)生局直屬二級?？漆t(yī)院，后因優(yōu)化醫(yī)療資源布局需要，整體遷建并按二級綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)組建。新醫(yī)院占地40 000平方米，建筑面積32 000平方米，一期投資1.5億元，編制床位500張，于2010年10月建成啟用。由于傳統(tǒng)公立醫(yī)院體制機(jī)制與醫(yī)院發(fā)展需求方面存在矛盾，加上醫(yī)院發(fā)展尚處起步階段，新醫(yī)院運(yùn)行仍面臨諸多困難。2013年5月，南通市啟動事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作，醫(yī)院被確定為首批試點(diǎn)單位。

2主要做法及成效

2.1創(chuàng)新思路，協(xié)同推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)

建立法人治理結(jié)構(gòu)，是推動政事分開、管辦分離，創(chuàng)新體制機(jī)制的必然要求，也是公立醫(yī)院改革的核心環(huán)節(jié)[2]。醫(yī)院作為開展江蘇省首批法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)單位，把法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)工作與公立醫(yī)院改革目標(biāo)整體協(xié)調(diào)，同步推進(jìn)，努力構(gòu)建適應(yīng)改革趨勢和發(fā)展需要的法人治理結(jié)構(gòu)組織構(gòu)架和運(yùn)行制度。

2.1.1法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)整體設(shè)計。中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：“要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新?！贬槍⑨t(yī)院受到宏觀調(diào)控較為具體、廣泛的特點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn) “三個有效對接”，即現(xiàn)有體制與新的模式有效對接，試點(diǎn)政策與試點(diǎn)單位有效對接，新醫(yī)改要求與醫(yī)院發(fā)展需求有效對接，醫(yī)院通過不同模式公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的比較分析，確立了以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)踐路徑。這種由決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層三者組成的組織結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)社會公益服務(wù)最大化為目標(biāo)，實(shí)行所有權(quán)和管理權(quán)分離，既保證管理層有充分的經(jīng)營自主權(quán)，又能使管理層按出資人的意圖努力經(jīng)營，以最大可能滿足各方面利益相關(guān)者的利益。

2.1.2制定章程。章程是法人治理的基礎(chǔ)，是理事會、監(jiān)事會、管理層的運(yùn)行規(guī)則，是主管部門對事業(yè)單位進(jìn)行監(jiān)管的重要依據(jù)，如同事業(yè)單位的“憲法”。醫(yī)院在第一屆理事會會議上通過了章程草案，正式確立了醫(yī)院章程，章程中明確了三個關(guān)系：一是明確了舉辦者與醫(yī)院的關(guān)系。通過章程明確了醫(yī)院在市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)下行使權(quán)利和義務(wù)。二是明確了理事會與職代會的關(guān)系。涉及全體職工切實(shí)利益的重大事項(xiàng)，提請職工代表大會討論審議，審議后提交理事會研究決策，重大事項(xiàng)范圍在章程中予以明確。三是明確了理事會與現(xiàn)行管理體制的銜接關(guān)系。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)入理事會，保證管理體制有效對接。章程中還規(guī)定了理事會、管理層、監(jiān)事會的職責(zé)、議事規(guī)則，讓醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行有據(jù)可依。

2.1.3組建機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，核心在于進(jìn)一步明確政府辦醫(yī)體制，真正履行政府舉辦公立醫(yī)院出資人的職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和績效考核，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。如果僅僅是簡單化地進(jìn)行理事會、監(jiān)事會、管理層的區(qū)分，不從深層次的管理機(jī)制入手，改革只能流于形式。因此，在理事會籌建過程中，醫(yī)院從理順事業(yè)單位管理機(jī)制、落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位入手，將涉及醫(yī)院財權(quán)、人權(quán)的市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市規(guī)劃局、市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保中心等政府部門納入理事會成員單位，由成員單位通過組織推薦的形式委派理事。通過行業(yè)推薦、社會招募等形式產(chǎn)生社會群眾代表進(jìn)入理事會；醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人直接進(jìn)入理事會。監(jiān)事會由市衛(wèi)生計生委紀(jì)檢監(jiān)察負(fù)責(zé)人、醫(yī)院工會主席、職工代表組成。在理事會、監(jiān)事會的組成中既有政府代表、行業(yè)專家代表又有社會群眾代表、職工代表。這種組織人員結(jié)構(gòu)，建立了一種利益表達(dá)和博弈機(jī)制，讓不同利益群體“有話可說、有話能說、說話管用”，確保在決策過程中能夠滿足不同利益群體需求，并實(shí)現(xiàn)民主監(jiān)督。醫(yī)院第一屆理事會在2014年4月正式成立，在決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”的組織格局下，理事會作為決策機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，定期召開會議，商討醫(yī)院發(fā)展大計；管理層作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)的決策管理，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。監(jiān)事會作為醫(yī)院監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)執(zhí)行法律法規(guī)和本單位章程監(jiān)督。

2.2創(chuàng)新載體，在依法行政的架構(gòu)中規(guī)范運(yùn)行法人治理結(jié)構(gòu)

建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)涉及醫(yī)院管理機(jī)制、體制的創(chuàng)新和利益的調(diào)整，依法依規(guī)是基礎(chǔ)保障[3]。因此，醫(yī)院根據(jù)試點(diǎn)要求，建立健全了決策失誤追究制度、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度、法人績效評估制度、年度工作報告制度、重要信息公開制度，全面提升法人運(yùn)行效能，切實(shí)加強(qiáng)法人監(jiān)督管理。同時，通過法人治理結(jié)構(gòu)內(nèi)控制度的建立，探索監(jiān)事會由結(jié)果監(jiān)督向過程監(jiān)督轉(zhuǎn)變的新方式。一是在購置設(shè)施設(shè)備、采購藥品耗材、信息化建設(shè)等領(lǐng)域，實(shí)行專業(yè)論證制度，由各專業(yè)委員會對臨床醫(yī)技科室提出的項(xiàng)目需求進(jìn)行論證，采取票決方法形成論證結(jié)果，保證論證過程獨(dú)立性和論證結(jié)果科學(xué)性。二是建立健全集體決定制度。將執(zhí)行層集體決定置于內(nèi)控機(jī)制的一個環(huán)節(jié)，弱化層級管理，強(qiáng)化相互制衡，保證“三重一大”決定的科學(xué)、民主、高效，確保重大決策規(guī)范實(shí)施。三是建立健全分類實(shí)施制度。醫(yī)院設(shè)施設(shè)備、藥品耗材、后勤物資，分別由不同的職能科室組織采購，并根據(jù)不同的采購權(quán)限實(shí)行分級分類管理。四是建立健全全程監(jiān)督制度。將監(jiān)察監(jiān)督、財務(wù)監(jiān)督貫穿于基建、采購、人事等重點(diǎn)工作全過程，在重大項(xiàng)目實(shí)施中引入監(jiān)事會監(jiān)督，相關(guān)人員全程參加項(xiàng)目論證，集體決策、招標(biāo)競談等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并監(jiān)督結(jié)果統(tǒng)計和信息公開。

2.3創(chuàng)新舉措，在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中完善法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院推行法人治理結(jié)構(gòu)改革后，新的醫(yī)院管理機(jī)制更加健全，醫(yī)院管理層任職逐步職業(yè)化，對院長的角色期待和管理能力提出了新的、更高的要求[4]。醫(yī)院依托理事會，匯集多方資源和管理專家組建強(qiáng)大的智囊團(tuán)，對醫(yī)院進(jìn)行頂層設(shè)計，會商確立了醫(yī)院“大專科、強(qiáng)綜合”的戰(zhàn)略定位，明確了“對接上海名院”的路徑設(shè)計。管理層依托法人治理結(jié)構(gòu)框架，以提高國有資產(chǎn)營運(yùn)的經(jīng)濟(jì)效益和社會綜合效益為目標(biāo)，積極進(jìn)行醫(yī)院業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療資源利用效率相結(jié)合的內(nèi)部運(yùn)營管理改革調(diào)整，以三增三控(三增即ICU、腫瘤中心、對接上海名院工作，三控即控制醫(yī)保農(nóng)保費(fèi)用、節(jié)約成本支出、優(yōu)化業(yè)務(wù)增長指標(biāo))為主要手段，不斷增強(qiáng)醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)和自主運(yùn)營能力。同時，醫(yī)院根據(jù)公立醫(yī)院人事分配制度改革要求，按照“定崗定薪、以績?nèi)〕辍钡脑瓌t，對激勵分配機(jī)制進(jìn)行了改革調(diào)整。醫(yī)院以年度目標(biāo)任務(wù)的績效責(zé)任分解為核心，積極構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、體系完善的績效考核評價體系和獎勵性績效工資分配機(jī)制，通過月度考核、年度考核分別兌現(xiàn)月度獎勵性績效工資和年度獎勵性績效工資，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理和績效管理的深度交融和有機(jī)結(jié)合，切實(shí)提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。經(jīng)過努力，2014年醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入12 448.51萬元，同比增長36.02%；2015年1—9月業(yè)務(wù)收入11 791.63萬元，同比增長34.13%；門急診人次、出院病人平均住院日，藥占比等業(yè)務(wù)指標(biāo)更趨優(yōu)化。

3體會

法人治理結(jié)構(gòu)是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度最核心的組織架構(gòu)，其主要內(nèi)容是所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分權(quán)與制衡[5]。醫(yī)院通過1年多的工作實(shí)踐，進(jìn)一步加深了對法人治理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，有以下幾點(diǎn)工作體會。

3.1建立法人治理結(jié)構(gòu)是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的保證

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制的關(guān)鍵任務(wù)之一，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要制度保障。只有加快推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，才能明確公立醫(yī)院利益相關(guān)方的權(quán)責(zé)，以契約的方式確定醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)、責(zé)任和權(quán)益，增強(qiáng)公立醫(yī)院自主運(yùn)營靈活性，防范公立醫(yī)院經(jīng)營管理風(fēng)險，保障就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員的利益，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)最大化的目標(biāo)。

3.2建立法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)與公立醫(yī)院改革相銜接

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革中機(jī)構(gòu)搭建非常關(guān)鍵。醫(yī)院的理事會組成有利于在現(xiàn)有宏觀管理體制下探索公立醫(yī)院改革的配套政策支持。

這些政策支持包括，編制管理、崗位管理、人事薪酬管理，以及補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制調(diào)整等。只有將建立法人治理結(jié)構(gòu)與公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)，才能產(chǎn)生1+1>2的效果。

3.3醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展離不開理事會的理解和支持

一年多來，醫(yī)院的飛速發(fā)展，都離不開來自各個部門的理事會成員的支持，在涉及醫(yī)院切身利益的重大決策方面，如加盟上海名院，申報二級甲等綜合醫(yī)院、特殊人才引進(jìn)、公立醫(yī)院改革取消藥品加成后的價格調(diào)整及補(bǔ)償機(jī)制等，各位理事會成員都高度重視，從各領(lǐng)域的權(quán)威視角，為醫(yī)院發(fā)展提供專業(yè)化的決策咨詢意見，對醫(yī)院的發(fā)展起到了極其關(guān)鍵的作用。

4結(jié)語

試點(diǎn)工作開展以來，醫(yī)院雖然取得了一些成績，但如何將改革設(shè)計轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展紅利，還需要不斷的探索與實(shí)踐。目前公立醫(yī)院改革進(jìn)入縱深期，面臨財務(wù)、人事、物價、收入分配、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)等配套調(diào)整，要積極探索法人治理結(jié)構(gòu)在促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展中的延展功能，做好法人治理結(jié)構(gòu)和公立醫(yī)院改革的密切銜接，構(gòu)建功能健全、責(zé)權(quán)明晰、運(yùn)行高效和監(jiān)管有力的事業(yè)單位管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉穎，代英姿.我國公立醫(yī)院“法人化”的治理結(jié)構(gòu)分析.基于互動治理模式的思路[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究,2013(8):18-25.

[2]農(nóng)圣,李衛(wèi)平,農(nóng)樂根.公立醫(yī)院管辦分開改革的本質(zhì)與路徑分析[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(1):9-11.

[3]方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(10):4-7.

[4]周生來.法人治理結(jié)構(gòu)體制下的現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式[J].中國醫(yī)院,2012,16(1):23-25.

[5]左希洋,張亮.發(fā)達(dá)國家現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(10):77-80.

修回日期：2016-02-22

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)02-0037-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.013

通信作者：蔣杏茂(1980-)，女，本科，助理研究員；研究方向：衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-12-17