攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

王桂萍

（天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科 天津 300192）

攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

王桂萍

（天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科 天津 300192）

文章論述了攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析了攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用廣泛性、重要性，對加強攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用具有重大意義。

攝影；醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

攝影是一種利用光學(xué)原理或電子成像把事物形態(tài)如實記錄下來的技術(shù)。1839年法國杰出的畫家和舞臺布景設(shè)計師路易斯?雅克?達蓋爾向社會各界公布了他發(fā)明的攝影術(shù)。由此展開了攝影發(fā)展的歷史。在初期，主要應(yīng)用于人與物的寫實性記錄。到了十九世紀中葉，攝影技術(shù)得到了提升，更廣泛應(yīng)用于藝術(shù)性的拍攝，如風(fēng)光景色、人物與自然的結(jié)合等攝影作品。同時，醫(yī)務(wù)工作者也萌發(fā)了利用攝影記錄醫(yī)療過程和發(fā)生的醫(yī)療事件的想法。有據(jù)可查的醫(yī)學(xué)攝影是起源于英國。用于拍攝有關(guān)病例和醫(yī)療過程一些醫(yī)學(xué)報告、文章、文獻為了有更強烈的說服力和形象化都插入一定數(shù)量的疾病記錄圖片，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中也廣泛使用了立體照片。發(fā)展到二十世紀初期出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)電影和手術(shù)電影，形成了早期醫(yī)學(xué)攝影。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了電子圖像技術(shù)，圖像掃描得到普遍應(yīng)用。醫(yī)學(xué)攝影能及時生動的反映客觀存在，其影像資料具有科學(xué)研究意義，尤其是典型病例、疑難雜癥、特殊病例的影像資料的保存都有重要意義。它可以客觀反映疾病、創(chuàng)傷、整形修復(fù)初期及其發(fā)展、痊愈的整個過程，是對通過文字描述病例的重要補充。

1.醫(yī)學(xué)攝影的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)攝影的主要應(yīng)用是在臨床醫(yī)學(xué)方面，從接診患者開始的各項檢查、診斷、實施治療到出院后的復(fù)診、隨訪、調(diào)查都可以利用醫(yī)學(xué)攝影手段收集形象資料。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用攝影最多的是手術(shù)研究，如傷口縫合、整形美容，手術(shù)過程記錄、生育過程記錄等；醫(yī)學(xué)診斷已經(jīng)越來越借助于科學(xué)手段對病情進行判定，因醫(yī)學(xué)攝影能較為客觀地反映實際，具有快捷、直觀、形象、生動、準確的優(yōu)點，醫(yī)學(xué)檢查攝影目前應(yīng)用更加廣泛，如病灶拍攝、標本拍攝、MRI、SPECT、CT和X光放射性拍攝檢查、多普勒影像、顯微攝影、檢查鏡和纖維內(nèi)窺鏡攝影等。另外醫(yī)學(xué)攝影還有刑偵法醫(yī)攝影。

2.醫(yī)學(xué)攝影的基本要求

醫(yī)學(xué)攝影的目的是真實記錄患者當(dāng)時狀態(tài)以及醫(yī)療措施、病情變化、病理和生理的表象等。是服務(wù)于醫(yī)學(xué)治療、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、技術(shù)交流甚至是服務(wù)于司法工作的。被拍攝的組織結(jié)構(gòu)的形狀、顏色、大小與標準對比而得出的變化結(jié)論，直接影響到對疾病性質(zhì)和發(fā)展的判斷。照片資料要盡量記錄被拍攝對象本來面貌，這包括色澤、光滑度、形狀和功能異常的表現(xiàn)。為了取得更好的拍攝效果攝影者應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，做到熟悉拍攝對象，掌握特征，識別生理器官結(jié)構(gòu)和形態(tài)，抓住重要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和點位。還要從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度選擇好被拍攝對象的部位、范圍、角度。鑒于醫(yī)學(xué)攝影的特殊性、真實性，其與藝術(shù)攝影有著很大的不同，它不允許有任何形式的虛構(gòu)與夸張，不允許進行任何的藝術(shù)加工、渲染，醫(yī)學(xué)攝影要求力所能及地真實記錄，實現(xiàn)診、查、治療過程再現(xiàn)。醫(yī)學(xué)攝影是以攝影作品內(nèi)容本身的真實性來表現(xiàn)事物的。這就決定了醫(yī)學(xué)攝影的基本原則是必須真實的再現(xiàn)被攝物體，所記錄的影像必須還原于真實。例如醫(yī)學(xué)攝影對用光的獨特要求，細部層次要盡可能豐富，色彩還原，結(jié)構(gòu)特征反映清晰，還要恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出質(zhì)感。因此，攝影者要充分運用好光線來表現(xiàn)物體表面視覺特性，顯示物體實質(zhì)，以利于對物體變化做出判斷。鑒于醫(yī)學(xué)攝影的真實性和科學(xué)性，采用各種儀器手段進行的醫(yī)學(xué)攝影都不要人為修飾或改動結(jié)構(gòu)影像，不要造成影響比例失調(diào)，更不要造成影像顏色失真。

3.攝影在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

3.1 醫(yī)學(xué)攝影是醫(yī)學(xué)教學(xué)最重要的手段之一

3.1.1 結(jié)合醫(yī)學(xué)攝影的影像資料開展教學(xué)活動，能使醫(yī)學(xué)教學(xué)形象化，有利于理解記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

醫(yī)學(xué)影像資料能迅速地多角度展示組織器官、生理結(jié)構(gòu)等教學(xué)內(nèi)容，從而改變傳統(tǒng)的單一文字加想象、空泛講解的蒼白乏味的教學(xué)方式。同時，在教學(xué)信息傳遞方式上一改過去只有抽象文字和語言描繪的方法，通過圖文并茂、動態(tài)展示能達到形象鮮明理解深刻的教學(xué)效果。通過多角度、多維度更大程度地增加信息量，提高課堂學(xué)習(xí)效率。

3.1.2 利用醫(yī)學(xué)影像資料教學(xué)可以將抽象轉(zhuǎn)化為形象，突破教學(xué)中的重難點 醫(yī)學(xué)范圍涉及面廣，除了常見的癥狀之外，一些生命指標理解就不那么容易了，而借助醫(yī)學(xué)儀器監(jiān)測圖像教學(xué)就可以轉(zhuǎn)變這種狀況。教學(xué)中，對諸如此類的情況采用攝影技術(shù)確實可以化抽象為形象，變靜態(tài)為動態(tài)，從而使醫(yī)學(xué)教學(xué)煥發(fā)出生機與活力，很好地解決了教學(xué)蒼白，簡單說教的問題，恰當(dāng)解決教學(xué)中的重難點問題。

3.2 醫(yī)學(xué)攝影是對治療和手術(shù)的過程最客觀最生動的記錄方法

手術(shù)攝影是醫(yī)學(xué)攝影中常見的一種記實醫(yī)學(xué)題材拍攝行為,它真實地記錄了臨床醫(yī)務(wù)科研人員在手術(shù)實施的全過程影像資料，是對科學(xué)實施預(yù)定手術(shù)方案和緊急情況處理的真實記錄。它包括術(shù)前患者狀況，病灶位置、大小、色澤、光滑度等，手術(shù)過程中采取的處理措施，手術(shù)是否完美以及手術(shù)結(jié)束后患者生命指征、功能恢復(fù)程度等。為手術(shù)的術(shù)后評價和分析研究提供資料。

3.3 醫(yī)學(xué)攝影是醫(yī)學(xué)研究和交流的必備工具

醫(yī)學(xué)研究離不開大量的病例和治療分析材料，這其中亦包括長期以來積累的大量的影像資料。醫(yī)學(xué)攝影已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究得力的必須工具。通過對治療、解剖、實驗等攝影資料結(jié)合數(shù)據(jù)分析會獲得新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和科研成果，醫(yī)學(xué)攝影資料成為了科研過程的有力佐證。醫(yī)學(xué)交流手段多種形式，更多的是文獻出版物、學(xué)術(shù)講座、論文發(fā)表這其中使用照片、幻燈片、錄像片更為常見。尤其是涉及器官組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，如病灶部位紅腫、陰影、腎臟和肝臟表面光潔度，器官增生、腫瘤形態(tài)分布等等圖譜都是用彩色照片來顯示的。

3.4 醫(yī)學(xué)攝影是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的基礎(chǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化進程不斷加快，醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)也得到長足發(fā)展?，F(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化管理已經(jīng)進入快車道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)攝影是其中重要部分，醫(yī)學(xué)攝影已成為影像存儲、處理、信息共享及遠程會診示教的最為基礎(chǔ)、最為核心的組成部分。基于醫(yī)學(xué)攝影建立起來的信息和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展以及計算機的逐步普及，攝影將在醫(yī)學(xué)各學(xué)科得到廣泛的開發(fā)運用。（1）數(shù)字影像利于存儲、存貯介質(zhì)損壞，幾乎沒有維護成本，節(jié)約相當(dāng)費用。（2）實現(xiàn)建立資料鏈接，方便查閱、傳輸，節(jié)約時間。（3）提供更多醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同工作的能力通過影像傳輸實現(xiàn)異地共享影像檢查資料，避免重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源利用率。（4）傳輸醫(yī)學(xué)影像資料，服務(wù)與遠程會診，提高醫(yī)院會診能力，有利于提出更佳治療方案，實現(xiàn)患者異地享受高級醫(yī)療專家服務(wù)。遠程影像會診是遠程醫(yī)療會診的重要組成部分，影像資料通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)字信號傳輸?shù)疆惖?，為會診專家提供患者的重要信息，使其對患者病情作出正確的診斷，從而提出科學(xué)的治療方案。（5）通過遠程手術(shù)影像實時傳輸，實現(xiàn)異地專家指導(dǎo)，提高手術(shù)治療水平。（6）可以豐富診斷報告，增加視覺效果，打印出圖文并茂的病歷。

3.5 醫(yī)學(xué)攝影為處理因手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛提供有力證據(jù)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)得到不斷發(fā)展應(yīng)用，但是醫(yī)療水平的提高和治療疾病范圍擴展也增加了醫(yī)療的風(fēng)險和不確定性。尤其是手術(shù)治療是多種因素共同作用，有患者自身體質(zhì)原因、患者精神狀態(tài)、醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平、藥物作用效果、外界其他客觀條件等影響都有可能對手術(shù)效果產(chǎn)生重大影響。在未達到患者期望值而出現(xiàn)不理想狀況后就可能會引發(fā)醫(yī)療技術(shù)糾紛。在處理醫(yī)療糾紛中，醫(yī)學(xué)攝影就更為重要了。這比行車記錄儀記錄的影像資料在處理交通事故中作用更詳細、更有針對性。由于醫(yī)學(xué)攝影資料能真實的記錄和證明手術(shù)全過程，手術(shù)方案是否科學(xué)合理，手術(shù)過程是否無失誤，緊急情況處置是否得當(dāng)都通過醫(yī)學(xué)攝影進行真實記錄，因此具有一定的法律意義，為解決治療疾病尤其是手術(shù)治療導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾提供出有力證據(jù)，能使醫(yī)療糾紛得到公平客觀的處理。

[1]陳金寶.醫(yī)學(xué)攝影[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.

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1009-5624（2016）05-0049-03