護(hù)生在無菌技術(shù)操作中存在的問題分析及對策

葉靜

【摘 要】無菌技術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中防止發(fā)生交叉感染的一項(xiàng)重要操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐中。筆者對中專護(hù)理一年級1班的84名護(hù)生進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，依據(jù)嚴(yán)格的評分細(xì)則目測找出護(hù)生在操作中存在的問題及原因進(jìn)行分析并提出了對策，從而為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供參考資料[1]。

【關(guān)鍵詞】無菌技術(shù)；問題；原因；對策

0 引言

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物入侵或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要的基本措施[2]。它是一切醫(yī)療的前提，筆者在無菌技術(shù)操作教學(xué)中嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱要求，但是一進(jìn)入實(shí)踐操作中，筆者以及帶教老師依然發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)生在導(dǎo)尿、靜脈輸液、注射等操作中出現(xiàn)違反無菌技術(shù)操作原則的現(xiàn)象。筆者找出問題并從中分析原因以及提出相應(yīng)的對策，以提高教學(xué)質(zhì)量。

1 考核中出現(xiàn)的具體問題

1.1 操作前準(zhǔn)備階段

1.1.1 操作者準(zhǔn)備：部分學(xué)生著裝不符合無菌操作要求，如頭發(fā)散落，手上佩戴有飾品，未嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，不戴口罩或不完全遮蓋口鼻，將洗手戴口罩順序顛倒。

1.1.2 用物準(zhǔn)備：物品未備齊，無菌物品與非無菌物品未分開放置。

1.2 操作過程中

1.2.1 無菌持物鉗使用錯(cuò)誤：部分學(xué)生取放無菌持物鉗時(shí)常觸及容器口緣及液面以上的內(nèi)壁，未保持鉗端垂直向下閉合狀態(tài)；無菌持物鉗取物時(shí)將非無菌端甚至整個(gè)手跨越無菌區(qū)域。

1.2.2 無菌包的使用錯(cuò)誤：學(xué)生在開包前對包布名稱、滅菌日期等檢查不仔細(xì)甚至不檢查，開包時(shí)手觸及內(nèi)面導(dǎo)致整個(gè)包不能使用，開包后未注明開包時(shí)間或?qū)Π加行谂袛嘤姓`。

1.2.3 鋪無菌盤的錯(cuò)誤：部分學(xué)生在扇形折疊無菌治療巾時(shí)折邊未整齊規(guī)范，在放無菌物品時(shí)反復(fù)跨越無菌區(qū)。

1.2.4 無菌容器使用錯(cuò)誤：在取無菌治療碗時(shí)手法欠熟練，甚至將碗不慎掉地上。在打開無菌容器時(shí)部分學(xué)生因生活習(xí)慣將打開的無菌容器蓋內(nèi)面向下放置，或者手觸及容器邊緣和內(nèi)面，用畢后未及時(shí)將蓋蓋嚴(yán)。

1.2.5 倒取無菌溶液錯(cuò)誤：在開啟溶液前查瓶簽、藥質(zhì)不仔細(xì)或查對內(nèi)容遺漏，倒液時(shí)標(biāo)簽未朝向手心，對瓶塞消毒方法不正確，用畢后對剩余液體未注明開瓶時(shí)間或?qū)τ行谟洃涘e(cuò)誤。

1.2.6 無菌手套的使用錯(cuò)誤：戴手套時(shí)部分學(xué)生用未戴手套的手接觸手套的外面，將戴好一只手套的拇指習(xí)慣性的接觸手套的反折面，導(dǎo)致手套污染不能使用。戴手套時(shí)習(xí)慣性的低于操作臺。

1.3 操作后部分學(xué)生對物品分類不準(zhǔn)確，垃圾處理不當(dāng)甚至不整理

2 考核學(xué)生出現(xiàn)問題的原因

2.1 主觀原因

2.1.1 學(xué)生思想不重視，認(rèn)識不明確：特別是專科學(xué)校的部分學(xué)生自身素質(zhì)不高，為了就業(yè)無奈選擇護(hù)理專業(yè)，根本上不熱愛這行業(yè)，認(rèn)為護(hù)理就是在醫(yī)院里面會打針輸液就行，其他的都不重要。

2.1.2 生活習(xí)性差，生活養(yǎng)成無規(guī)律：大多學(xué)生都是90后，嬌生慣養(yǎng)下的他們生活習(xí)慣比較差，加之集體居住，大家平時(shí)共用生活用品等，防交叉感染意識差，這些日常養(yǎng)成就會在無菌操作中無意識地體現(xiàn)出來。

2.1.3 理論與實(shí)踐分離：古人都說學(xué)以致用，部分學(xué)生只是單純的機(jī)械記憶書本上的條框，只停留在學(xué)的層面上，沒有將無菌技術(shù)的原則貫穿于整個(gè)實(shí)際操作過程中，所以出現(xiàn)諸多問題也是必然。

2.2 客觀原因

2.2.1 傳統(tǒng)教育模式和社會現(xiàn)象：傳統(tǒng)教育開始便存在著教與學(xué)的嚴(yán)重對抗和分離。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，實(shí)施的是以教師為中心的主體建構(gòu)策略，為達(dá)到規(guī)范個(gè)性和開啟蒙昧的目的，在教學(xué)過程中建立起了“權(quán)威——權(quán)威崇拜者”的絕對教與學(xué)的關(guān)系，在這種關(guān)系中，命令、灌輸成了教學(xué)過程中的唯一法則.整個(gè)社會也出現(xiàn)一種怪圈，家長教師評判學(xué)生成績好壞唯一的標(biāo)準(zhǔn)就是考試成績，導(dǎo)致學(xué)生一味的死學(xué)以應(yīng)付考試，動手能力差。

2.2.2 教學(xué)儀器設(shè)備、環(huán)境等相關(guān)硬件設(shè)施：學(xué)校建成時(shí)間長，實(shí)驗(yàn)室采光等條件差，儀器使用年代長，加之學(xué)生分組多，學(xué)校為節(jié)約開支實(shí)驗(yàn)用品有匱乏的情況，達(dá)不到大綱要求的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生很容易產(chǎn)生無菌技術(shù)不過如此的想法，從而對無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)、不重視。

2.2.3 師資力量隊(duì)伍：學(xué)校在教師選拔方面標(biāo)準(zhǔn)低，有些教師自身素質(zhì)不過硬，在實(shí)驗(yàn)操作中動作不規(guī)范，忽略自己不當(dāng)之處。在施教中對學(xué)生的要求不高，不及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，讓學(xué)生將教師的正誤一并吸收，在之后學(xué)生自己操作中出現(xiàn)問題是難免的。

3 解決問題的對策措施

3.1 從根本入手解決學(xué)生自我問題

3.1.1 首先要從根本上解決學(xué)生對護(hù)理這一門學(xué)科專業(yè)的認(rèn)識，改變以往學(xué)生認(rèn)為護(hù)理只是打針輸液的想法；教學(xué)中學(xué)生才是主體，要讓學(xué)生從思想上認(rèn)識到無菌技術(shù)操作是貫穿到整個(gè)醫(yī)療過程，是無菌觀念形成的前提和條件，從而端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.1.2 其次學(xué)生無意識的壞習(xí)慣需要一個(gè)漫長得過程去改變，教師要扮演好一個(gè)及時(shí)提醒糾正錯(cuò)誤的角色，建立一種學(xué)生之間相互督促的機(jī)制，養(yǎng)成一種無菌觀念無處不在的慣性。

3.1.3 最后學(xué)生要在無菌技術(shù)操作中勤動手動腦，書本上的只是記得再多再牢都不如自己操作，把理論的條框與實(shí)際操作有機(jī)結(jié)合起來才能記得更牢，才能使學(xué)生無菌技術(shù)操作更扎實(shí)。

3.2 學(xué)校教育改革和學(xué)校建設(shè)方面

3.2.1 教育改革是一個(gè)范圍比較大的話題，但是從學(xué)校單方面來說需要改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，教學(xué)中學(xué)生才是主體，教師只是傳授者，學(xué)生不是機(jī)器，所以要提倡更多的提問式教學(xué)；舉一反三的課堂氣氛。要讓學(xué)生有更多的自己學(xué)習(xí)體會操作的機(jī)會，才能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

3.2.2 學(xué)校要加大投入，實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備與學(xué)生數(shù)量的配置比例要適當(dāng)，儀器設(shè)備及時(shí)更新，實(shí)驗(yàn)器材備用充足，為無菌技術(shù)操作教學(xué)提供更優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境。

3.2.3 教師在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，在無菌技術(shù)操作教學(xué)中教師首先要以身作則，以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的示范展示給學(xué)生，教師本身的錯(cuò)誤也要及時(shí)自我提出，不能諱疾忌醫(yī)，才能讓學(xué)生明白無菌技術(shù)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對學(xué)生操作乃至以后臨床工作都是有實(shí)際意義的。

總之要培養(yǎng)一名合格的護(hù)理人員必須要強(qiáng)化無菌觀念，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作水平，無論是學(xué)生、教師還是學(xué)校都需努力。筆者知識水平有限，個(gè)人見解有不到之處敬請諒解。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊鳳玲，龐紅威.無菌技術(shù)操作教學(xué)中存在的問題與對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）.

[2]于蘭，謝娜.基礎(chǔ)護(hù)理[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：93.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]