醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的探索與創(chuàng)新
——以復(fù)旦大學(xué)為例

何珂，伍蓉

(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理處，上海市200032)

醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的探索與創(chuàng)新
——以復(fù)旦大學(xué)為例

何珂，伍蓉

(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理處，上海市200032)

闡述在醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)“健康中國”建設(shè)背景下如何做好高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作，并以復(fù)旦大學(xué)為例，回顧和總結(jié)了其在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的理論和實(shí)踐探索。明確提出畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的定位是高校人才培養(yǎng)的重要延伸、高校推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手和高校醫(yī)教聯(lián)動(dòng)的重要平臺(tái)，其管理實(shí)踐重點(diǎn)即為推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育向“促進(jìn)教改”和“服務(wù)醫(yī)改”兩方面延伸。建議高校應(yīng)建立“立長遠(yuǎn)，謀共贏”的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展目標(biāo)，通過構(gòu)建和完善校內(nèi)外醫(yī)教協(xié)同體系，進(jìn)一步完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的定位和功能，使其更好地服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略，在教改和醫(yī)改的進(jìn)程中發(fā)揮更為重要的作用。

醫(yī)教協(xié)同；健康中國；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育；定位；功能

長期以來，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)在保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮著重要的支撐作用，而新的時(shí)期，“健康中國”建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍提出了更新更高要求。2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局在北京聯(lián)合召開醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)，在創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面提出了“醫(yī)教協(xié)同”的理念和舉措，對(duì)于如何建設(shè)一支數(shù)量充足、素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、分布合理的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍指明了方向，同時(shí)也為推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提供了重要政策保障。筆者以高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，下同)為切入點(diǎn)，回顧和總結(jié)了2010以來復(fù)旦大學(xué)在醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)“健康中國”建設(shè)背景下的理論和實(shí)踐探索，并對(duì)高校建設(shè)和發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育提出一些建議，以期為全國相關(guān)高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革提供一定的參考。

1 高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的思考——“再定位，新站位”

醫(yī)學(xué)教育由院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段組成，肩負(fù)著教育和衛(wèi)生兩大民生工程，承擔(dān)著為我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任。長期以來，教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)按照行政條線管理，將醫(yī)學(xué)教育分為職前教育(院校醫(yī)學(xué)教育)和職后教育(畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的“兩段式”管理體制，分別由高校和醫(yī)院負(fù)責(zé)，形成相對(duì)獨(dú)立和封閉的兩個(gè)體系。在這一時(shí)期，高校實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)在于本科臨床見習(xí)實(shí)習(xí)和研究生臨床實(shí)踐，對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育干預(yù)較少，主要由醫(yī)院自主管理。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以需求和注重實(shí)踐能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念和模式的推進(jìn)，政府對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的投入不斷加大，以及高校作為辦醫(yī)主體的定位，對(duì)于附屬醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的定位思考和管理模式開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1 教育領(lǐng)域“再定位”:畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是高校人才培養(yǎng)的重要延伸

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案的通知》指出，加快建成一批世界一流大學(xué)和一流學(xué)科，迫切需要加強(qiáng)資源整合[1]。建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院是建設(shè)世界一流醫(yī)學(xué)院的重要組成部分，而建設(shè)世界一流醫(yī)學(xué)院是建設(shè)世界一流大學(xué)的重要組成部分。附屬醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的重任，是高等醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要組成部分。單就臨床醫(yī)學(xué)教育而言，學(xué)生階段是育人之始(側(cè)重基礎(chǔ)理論培養(yǎng))、醫(yī)生階段是育人之重(側(cè)重臨床技能培養(yǎng))，良醫(yī)階段是育人之終(側(cè)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng))，而“學(xué)生”階段后期、“醫(yī)生”和“良醫(yī)”的絕大部分階段均在附屬醫(yī)院完成。因此，一體化的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程，使得高校不能割裂地去注重附屬醫(yī)院教學(xué)實(shí)踐的某一階段。隨著畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要性日益凸顯，政府專項(xiàng)投入也不斷加大，將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育作為高校人才培養(yǎng)的重要延伸，納入高校臨床教學(xué)實(shí)踐統(tǒng)一管理體系的條件日趨成熟，特別是統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)附屬醫(yī)院各階段人才培養(yǎng)的教師、設(shè)備等軟硬件資源配置，打通“職前”與“職后”教育的藩籬。

1.2 衛(wèi)生領(lǐng)域“新站位”:畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是高校推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手

高校附屬醫(yī)院具有天然的“雙重身份”，既是承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的“特殊公立醫(yī)院”；又是提供醫(yī)療服務(wù)的“特殊高校機(jī)構(gòu)”，這也就決定了附屬醫(yī)院及其母體高校不可能與醫(yī)改“絕緣”。在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)的新常態(tài)下，高校應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及參與醫(yī)改情況的關(guān)注，更應(yīng)該主動(dòng)作為，指導(dǎo)和推動(dòng)附屬醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮更好地引領(lǐng)示范作用。《國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[2]?！蛾P(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確指出，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病?？圃\療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措[3]。因此，高校加大對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的管理力度，實(shí)際上是高校指導(dǎo)和推動(dòng)附屬醫(yī)院參與醫(yī)改及公立醫(yī)院改革的重要抓手。

1.3 醫(yī)教系統(tǒng)“重協(xié)同”:畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是高校醫(yī)教聯(lián)動(dòng)的重要平臺(tái)

國內(nèi)已對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行管理的高校，其歸口管理部門主要為醫(yī)院管理部門或繼續(xù)教育部門。歸口于前者管理，是將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育作為高校附屬醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的重要組成部分，其設(shè)置依據(jù)是由醫(yī)政醫(yī)管部門管理醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范逐步延伸而來，而且畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理政策過程涉及教育、人事、醫(yī)務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，高校醫(yī)院管理部門更易統(tǒng)籌；歸口于后者管理，其設(shè)置依據(jù)主要是由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共同隸屬于職后教育，即廣義的繼續(xù)教育范疇，而教育行政部門對(duì)于高校繼續(xù)教育管理早已有明確要求。因此，將醫(yī)學(xué)所特有的畢業(yè)后教育歸入高校多常設(shè)的繼續(xù)教育部門管理，也有助于將繼續(xù)教育管理優(yōu)勢(shì)融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理。以復(fù)旦大學(xué)為例，基于高校對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的新定位，為響應(yīng)我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的要求，在學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)高度重視和大力支持下，重新組建校級(jí)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)，包括畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)及其下設(shè)的辦公室和各專業(yè)委員會(huì)，辦公室仍掛靠在校醫(yī)院管理處，還包含醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)學(xué)教育管理辦公室、臨床醫(yī)學(xué)院及各附屬醫(yī)院分管教育工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人，從而在管理體制和組織架構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)教育的全程管理，有效銜接了職前和職后教育，在高校內(nèi)部的微觀管理環(huán)境中，成功構(gòu)建和實(shí)踐了醫(yī)院管理部門與醫(yī)學(xué)教育部門、高校與附屬醫(yī)院之間“醫(yī)教協(xié)同”機(jī)制，為高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)教改，服務(wù)醫(yī)改”的新功能，提供重要的“協(xié)同創(chuàng)新”平臺(tái)。

2 高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐——“促教改，助醫(yī)改”

基于高校醫(yī)院管理處職能在教育、衛(wèi)生行政系統(tǒng)的“雙重屬性”，由醫(yī)院管理處牽頭的復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，其管理實(shí)踐重點(diǎn)即為推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育向“促進(jìn)教改”和“服務(wù)醫(yī)改”兩方面延伸。

2.1 促進(jìn)教改——多措并舉，緊抓內(nèi)涵

2.1.1 重視臨床管理隊(duì)伍，統(tǒng)籌畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資源配置。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的核心是臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，充分重視和發(fā)揮“市級(jí)—校級(jí)—院級(jí)”三級(jí)臨床專家的作用，是保障培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。復(fù)旦大學(xué)通過成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)，由各相應(yīng)臨床學(xué)系主任擔(dān)任校級(jí)各專業(yè)委員會(huì)辦公室主任，各培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)基地主任擔(dān)任校級(jí)各專業(yè)委員會(huì)辦公室成員，負(fù)責(zé)本學(xué)科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作督導(dǎo)和考核。此外，復(fù)旦大學(xué)對(duì)于大學(xué)系統(tǒng)內(nèi)需要“整合資源，優(yōu)化配置”的管理環(huán)節(jié)“高站位，不缺位”，將“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育開展情況”作為學(xué)校年度對(duì)醫(yī)院考核在教學(xué)方面的重要內(nèi)容之一，其主要考核內(nèi)容為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育常規(guī)工作、委托培養(yǎng)工作、教學(xué)研究工作及結(jié)業(yè)考試通過情況等。同時(shí)，積極借鑒院校教育階段的管理經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)臨床專家和教學(xué)管理人員兩支隊(duì)伍，對(duì)于高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理中的常見問題進(jìn)行梳理和分析，

制定了一系列校級(jí)管理文件，從而填補(bǔ)了國內(nèi)高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理的“制度空白”，如出臺(tái)《關(guān)于對(duì)復(fù)旦大學(xué)系統(tǒng)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員跨院輪轉(zhuǎn)工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)跨院輪轉(zhuǎn)學(xué)員的人事管理、培訓(xùn)與考核管理等方面加以規(guī)范，從而解決了大學(xué)系統(tǒng)內(nèi)跨院輪轉(zhuǎn)問題，推進(jìn)了校內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和教學(xué)資源互補(bǔ)和共享。

2.1.2 依托專科全科建設(shè)，推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升。高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)是附屬醫(yī)院臨床?？坪腿频恼w實(shí)力，而臨床?？平ㄔO(shè)與人才培養(yǎng)存在相輔相成的關(guān)系。因此，復(fù)旦大學(xué)在臨床?？坪腿平ㄔO(shè)方面依托國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪腿漆t(yī)學(xué)實(shí)踐基地，做到“重頂層，接基層”，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。臨床重點(diǎn)?？浦饕赶蚺R床三級(jí)學(xué)科，而各臨床三級(jí)學(xué)科既是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段的輪轉(zhuǎn)要點(diǎn)，更是?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段的輪轉(zhuǎn)重點(diǎn)。因此，以國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？茷橐劳校囵B(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，同樣高層次醫(yī)學(xué)人才也為持續(xù)推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。同時(shí)，復(fù)旦大學(xué)還非常重視全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)，各附屬醫(yī)院(全科臨床實(shí)踐基地)按照上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)一的教學(xué)安排，加大與社區(qū)實(shí)踐基地的聯(lián)動(dòng)。學(xué)校還率先與徐匯區(qū)、浦東新區(qū)、閔行區(qū)等地合作共建6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(全科社區(qū)實(shí)踐基地)，從而進(jìn)一步提升全科社區(qū)實(shí)踐基地的整體水平。

2.1.3 開展學(xué)員教師評(píng)優(yōu)，注重畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育人員激勵(lì)。為進(jìn)一步推進(jìn)復(fù)旦大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)效果，激勵(lì)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院設(shè)立“優(yōu)秀住院醫(yī)師獎(jiǎng)”。同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)學(xué)校廣大臨床帶教老師的教學(xué)積極性，認(rèn)真做好臨床帶教工作，積極營造“重臨床、重科研、更重教學(xué)”的臨床教學(xué)氛圍，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院設(shè)立“優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)”。上述評(píng)優(yōu)舉措，有助于構(gòu)建“市級(jí)—校級(jí)—院級(jí)”三級(jí)評(píng)優(yōu)體系，充分體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)于帶教老師和住培學(xué)員兩大重點(diǎn)群體的關(guān)注，迄今共計(jì)190位優(yōu)秀住院醫(yī)師、126位優(yōu)秀帶教老師獲得學(xué)校表彰。為推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革，學(xué)校還設(shè)立醫(yī)院管理建設(shè)項(xiàng)目，用于支持附屬醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育等醫(yī)院管理課題研究，如2015年《上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心視角下的評(píng)估和反饋》等項(xiàng)目獲立項(xiàng)。

2.1.4 通過委托培養(yǎng)工作，強(qiáng)化畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育功能輻射。復(fù)旦大學(xué)通過委托培養(yǎng)住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師，進(jìn)一步加大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革成果的推廣應(yīng)用，使得更多省市和高校受益。以2015年為例，學(xué)校共接受福建、廣東、江蘇、安徽、云南等外省委托培養(yǎng)住院醫(yī)師112名。學(xué)校在國家和上海市衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資源，服務(wù)于校地合作和醫(yī)院發(fā)展。如2012年，學(xué)校與福建省簽訂《福建省人民政府復(fù)旦大學(xué)戰(zhàn)略合作協(xié)議》，其中明確“選撥優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目”。經(jīng)雙方協(xié)商研究，福建省還專門出臺(tái)《福建省衛(wèi)生廳福建省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)福建省選派優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到上海接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)施方案的通知》。此外，委托培養(yǎng)工作為附屬中山醫(yī)院、兒科醫(yī)院在廈門托管醫(yī)院提供了堅(jiān)實(shí)的人才支撐，進(jìn)一步保障了附屬醫(yī)院與托管醫(yī)院在品牌、人才和技術(shù)上的同質(zhì)化。特別是學(xué)校在征得上級(jí)部門同意后，自2015年起，積極推動(dòng)附屬中山醫(yī)院在上海率先面向外省市(廈門)開展?？漆t(yī)師委托培養(yǎng)試點(diǎn)工作，為國內(nèi)?？漆t(yī)師委培工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.5 開啟教育專刊編寫，加大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育新聞宣傳。為進(jìn)一步加大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革宣傳力度，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理處負(fù)責(zé)《復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作專刊》(以下簡稱《?？?的總體編審工作，迄今已發(fā)布48期。學(xué)校特別重視通訊員隊(duì)伍建設(shè)，定期召開工作會(huì)議，對(duì)表現(xiàn)出色的醫(yī)院通訊員進(jìn)行表彰，并積極吸納文字功底相對(duì)較強(qiáng)的規(guī)培學(xué)員為《?？吠ㄓ崋T，讓一線人寫一線事，進(jìn)一步增強(qiáng)《?？返目勺x性，使其成為學(xué)校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的宣傳品牌。與此同時(shí)，充分利用學(xué)校、醫(yī)院網(wǎng)站、報(bào)刊雜志及微信公眾平臺(tái)等多種渠道，向校內(nèi)外推送我校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革新聞，如《復(fù)旦大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員公共科目培訓(xùn)滿意度調(diào)查》一文入選上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心《衛(wèi)生政策研究進(jìn)展》。

2.2 服務(wù)醫(yī)改——提供人才，創(chuàng)新模式

2.2.1 提供適宜人才，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的最終成效體現(xiàn)在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜人才，特別是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的全科醫(yī)生，這對(duì)我國構(gòu)建分級(jí)診療制度起到重要的支撐作用，如上?！?+1+1”就醫(yī)模式和分級(jí)診療制度的順利推進(jìn)離不開對(duì)于全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)制度的長期堅(jiān)持。作為我國最早開始全科醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)院校之一，復(fù)旦大學(xué)建立了以全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資為載體、以傳播全科醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)、以提高臨床能力為核心目標(biāo)的我國全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系和人才培養(yǎng)新模式，對(duì)促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重大理論指導(dǎo)意義和實(shí)踐推廣應(yīng)用價(jià)值。附屬中山醫(yī)院成為全球首個(gè)通過世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)認(rèn)證的全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

2.2.2 創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)模式，構(gòu)建人才培養(yǎng)發(fā)展平臺(tái)。構(gòu)建高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和發(fā)展平臺(tái)，對(duì)高校畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育工作深度融入醫(yī)改重點(diǎn)工作提出了更高的要求。復(fù)旦大學(xué)以創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體模式為切入點(diǎn)，為培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師和全科醫(yī)生創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)與平臺(tái)。從縱向而言，如復(fù)旦大學(xué)和閔行區(qū)人民政府進(jìn)一步深入建設(shè)“復(fù)旦—閔行”醫(yī)教研協(xié)同型健康服務(wù)體系，將聚集在大學(xué)醫(yī)療中心的優(yōu)質(zhì)資源向區(qū)域釋放，并進(jìn)一步向基層延伸，構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院和區(qū)域綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的縱向網(wǎng)絡(luò)，建立一個(gè)全新的醫(yī)療和健康服務(wù)秩序，形成臨床、教學(xué)和科研的上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)同發(fā)展；從橫向而言，復(fù)旦大學(xué)積極引導(dǎo)專科醫(yī)院牽頭組建高校?？漆t(yī)聯(lián)體，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，先后成立兒科醫(yī)療聯(lián)合體、婦產(chǎn)科醫(yī)療聯(lián)合體，是?？漆t(yī)院聯(lián)合綜合醫(yī)院專科共同發(fā)展的橫向醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新模式?；趯W(xué)校對(duì)于上述醫(yī)聯(lián)體的組織優(yōu)勢(shì)，通過政策紅利充分激發(fā)人才紅利，將培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師和全科醫(yī)生優(yōu)先推薦給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位，同時(shí)加大校內(nèi)?？漆t(yī)師委托培養(yǎng)和跨院輪轉(zhuǎn)力度，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院專科醫(yī)務(wù)人員“雙向流動(dòng)”。而在高端人才聘任方面采取多元化的人才聘用和人才柔性流動(dòng)模式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)高層次醫(yī)學(xué)人才的有序流動(dòng)。

2.2.3 分享培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)醫(yī)療對(duì)口支援工作。國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確指出，發(fā)達(dá)地區(qū)要積極支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，在師資隊(duì)伍建設(shè)、基地建設(shè)、培訓(xùn)名額等方面給予幫扶[2]。而《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作方案的通知》也提出，支援醫(yī)院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的，要招收受援醫(yī)院符合條件人員參加培訓(xùn)[4]?；谛碌慕】捣鲐毢歪t(yī)療幫扶工作要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已成為高校附屬醫(yī)院醫(yī)療對(duì)口支援的重要形式之一。學(xué)校在做好接受云南等幫扶省區(qū)委培學(xué)員的基礎(chǔ)上，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論壇、全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資培訓(xùn)班、國家級(jí)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)示范基地骨干師資培訓(xùn)班等平臺(tái)，分享畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理、臨床思維訓(xùn)練、臨床實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培養(yǎng)等方面的經(jīng)驗(yàn)，向全國宣傳和推廣學(xué)校及附屬醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而輻射到幫扶地區(qū)，整體提升其對(duì)規(guī)培工作的理解和應(yīng)用能力，同時(shí)還通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、援疆干部、昭通千人計(jì)劃等派遣醫(yī)療專家和接收進(jìn)修人員形式，幫扶受援醫(yī)院提升醫(yī)生培訓(xùn)能級(jí)，將“輸血”與“造血”相結(jié)合，讓規(guī)培的理念和要求扎根于受援醫(yī)院。

3 高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的展望——“立長遠(yuǎn)，謀共贏”

2014年9月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志The Lancet(柳葉刀)中國專輯，在“Taking China's health professional education into the future(帶領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)教育走向未來)”為題的主編社論中，關(guān)于中國醫(yī)學(xué)教育提出了5個(gè)關(guān)鍵問題:(1)醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)即培養(yǎng)目標(biāo)是什么；(2)如何基于崗位勝任力實(shí)施醫(yī)學(xué)教育改革；(3)醫(yī)學(xué)教育改革怎樣才能服務(wù)中國新醫(yī)改需求；(4)醫(yī)學(xué)院校如何幫助政府建立有效的終身醫(yī)學(xué)教育體系；(5)如何堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生從醫(yī)職業(yè)志向，減少醫(yī)師隊(duì)伍流失[5-6]。

綜上所述，尤其對(duì)于第三個(gè)問題(醫(yī)學(xué)教育改革怎樣才能服務(wù)中國新醫(yī)改需求)和第四個(gè)問題(醫(yī)學(xué)院校如何幫助政府建立有效的終身醫(yī)學(xué)教育體系)，值得國內(nèi)高校畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行深入思考和研究。當(dāng)前階段，高校應(yīng)建立“立長遠(yuǎn)，謀共贏”的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展目標(biāo)，通過構(gòu)建和完善校內(nèi)外醫(yī)教協(xié)同體系，進(jìn)一步完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的定位和功能，使其更好地服務(wù)健康中國戰(zhàn)略，在教改和醫(yī)改的進(jìn)程中發(fā)揮更為重要的作用。

[1] 國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案的通知[A].2015-10-24.

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委，中央編辦，國家發(fā)展改革委，等.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見[A].2013-12-31.

[3] 國家衛(wèi)生計(jì)生委，國務(wù)院醫(yī)改辦，國家發(fā)展改革委，等.關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[A].2015-12 -14.

[4] 國家衛(wèi)生計(jì)生委，國務(wù)院扶貧辦，國家中醫(yī)藥管理局，等.關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作方案的通知[A].2016-02-17.

[5] The Lancet.Taking China'shealth professional education into the future[J].The Lancet，2014(9945):715.

[6] 汪玲，何珂.臨床醫(yī)學(xué)“5+3”培養(yǎng)模式的管理體制與政策機(jī)制創(chuàng)新[J].中國高?？萍迹?015，(9):50-52.

修回日期:2016-08-30

(編輯 張瀚予)

R197

B

1672-4232(2016)06-0067-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.023

伍蓉(1967-)，女，碩士，研究員，處長；研究方向:醫(yī)院綜合管理。

2016-07-12