加強(qiáng)居民健康促進(jìn) 彰顯公立醫(yī)院公益性

宮芳芳，孫喜琢，林錦春，李文海

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

加強(qiáng)居民健康促進(jìn) 彰顯公立醫(yī)院公益性

宮芳芳，孫喜琢，林錦春，李文海

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

健康促進(jìn)作為提高居民自我保健意識(shí)和技能的有效途徑，不僅對(duì)提升居民的健康水平，而且對(duì)解決公立醫(yī)院公益性日益淡化的問(wèn)題具有重要意義。羅湖區(qū)以居民健康管理為核心，開(kāi)展居民健康促進(jìn)工程，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量共同參與，羅湖醫(yī)院集團(tuán)積極探索居民健康促進(jìn)工程實(shí)施路徑，努力做到以最少投入獲得最大收益，提升了居民對(duì)公立醫(yī)院的獲得感和滿意度。

健康促進(jìn)；健康管理；健康素養(yǎng)；癌癥早篩；慢性病管理；公立醫(yī)院公益性

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為:“健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類與他們所處環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康所負(fù)的責(zé)任”[1]。健康促進(jìn)作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略性措施，具有成本低、收益大的優(yōu)勢(shì)，能夠很好地預(yù)防和控制各種疾病，是促進(jìn)百姓健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是提高全民健康素質(zhì)的重要措施。2015年，羅湖區(qū)推動(dòng)以人民健康為核心的公立醫(yī)院綜合改革，改革內(nèi)容涉及到組織模式、管理制度、醫(yī)保支付方式、政府補(bǔ)償機(jī)制等眾多方面，其中，健康促進(jìn)工程從疾病預(yù)防的角度出發(fā)，做好慢病管理、癌癥早篩、青少年健康教育、老年人健康管理等工作，成為居民感受最直接、獲得感最強(qiáng)的改革內(nèi)容之一，并很大程度上彰顯了公立醫(yī)院的公益性，獲得轄區(qū)居民的歡迎和肯定。

1 羅湖區(qū)居民健康促進(jìn)工程

政府引導(dǎo)，建立健康促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。羅湖區(qū)政府主動(dòng)承擔(dān)起居民健康促進(jìn)的責(zé)任，以“改善居民個(gè)體行為，建立健康生活方式，提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)綜合水平”為目標(biāo)，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，出臺(tái)《深圳市羅湖區(qū)提升居民健康素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)》，堅(jiān)持以家庭醫(yī)生服務(wù)為載體，加強(qiáng)社康中心建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，努力建立“政府組織引導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的健康促進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，協(xié)調(diào)、引導(dǎo)各部門支持和參與健康促進(jìn)工程。

與此同時(shí)，羅湖區(qū)政府創(chuàng)新性地賦予街道和社區(qū)組織推進(jìn)居民健康促進(jìn)的責(zé)任，將原街道、社區(qū)的計(jì)劃生育專干、網(wǎng)格員轉(zhuǎn)變成健康促進(jìn)員(簡(jiǎn)稱“健促員”)，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)為健促員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，確保健促員能夠熟練掌握健康素養(yǎng)知識(shí)和技能，加深他們對(duì)健康促進(jìn)工作的認(rèn)識(shí)和理解。培訓(xùn)合格的健促員承擔(dān)以下職責(zé):了解轄區(qū)居民整體健康水平和醫(yī)療需求，組織居民接受健康教育，督促、建議居民改善健康行為，協(xié)助家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)，協(xié)助實(shí)現(xiàn)社康中心六大功能。為提高健促員工作的積極性，羅湖區(qū)政府對(duì)健促員給予一定經(jīng)濟(jì)上補(bǔ)助。

通過(guò)全社會(huì)的共同參與，努力提高居民健康理念、知識(shí)和技能的知曉率和掌握率，2016年，健康素養(yǎng)水平力爭(zhēng)由深圳市平均水平(10.5%)，提升到30%。

2 羅湖醫(yī)院集團(tuán)居民健康促進(jìn)工程實(shí)踐

2.1 組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做好居民健康守門人

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是居民健康管理服務(wù)的主要實(shí)施者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)是健康促進(jìn)工作的重要組成部分。羅湖醫(yī)院集團(tuán)加大家庭醫(yī)生工作推進(jìn)力度，組建由家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)理骨干、公共衛(wèi)生人員、臨床藥師、健康管理師、健促員、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、外國(guó)高級(jí)顧問(wèn)10類技術(shù)人員構(gòu)成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外，還為簽約居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理服務(wù)、優(yōu)先診療服務(wù)、慢病管理服務(wù)、用藥咨詢與指導(dǎo)服務(wù)、健康促進(jìn)服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、家庭病床服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)10項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)。2016年1—5月家庭醫(yī)生簽約居民增加了28.27萬(wàn)人。

2.2 加強(qiáng)慢性病防治管理

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患慢性疾病是影響生命質(zhì)量的主要因素，而健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)是幫助人們消除不良習(xí)慣和行為，建立健康的生活方式，提高自我保健的意識(shí)和技能，防止慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高生命質(zhì)量的有效手段[2]。羅湖醫(yī)院集團(tuán)高度重視轄區(qū)居民的慢性病防治工作，除高血壓、糖尿病、重性精神病等衛(wèi)生行政部門指定的慢性病種類之外，還將尿毒癥、慢性心衰竭、慢性阻塞性肺部疾病也納入到慢病管理當(dāng)中。協(xié)同國(guó)家級(jí)專家、市健康教育、市慢病院、區(qū)慢病院等一切力量，按計(jì)劃進(jìn)行健康教育，做好慢性病管理工作，努力實(shí)現(xiàn)上述疾病的知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率超過(guò)全國(guó)平均水平。

2.3 做好癌癥早期篩查

早期發(fā)現(xiàn)對(duì)腫瘤的治療具有重要意義，數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)早期癌癥可以通過(guò)手術(shù)根除，比如早期胃癌5年生存率在91%以上，早期宮頸癌10年生存率可達(dá)94%，早期乳腺癌治愈率達(dá)95%以上[3]。羅湖醫(yī)院集團(tuán)高度重視癌癥早期篩查工作，提出了“讓羅湖區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民不得晚期癌癥”的終極目標(biāo)。隨著基因測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步以及對(duì)人類生命健康未知領(lǐng)域研究的不斷深入，測(cè)序成本大幅下降，2015年9月，羅湖醫(yī)院集團(tuán)成立了眾循精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院，在癌癥早期篩查方面，除傳統(tǒng)篩查方法外，醫(yī)院集團(tuán)還加入了基因檢測(cè)，通過(guò)對(duì)人群疾病易感基因的識(shí)別，盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群并積極干預(yù)，主動(dòng)創(chuàng)建良好的生活環(huán)境。

在確定早期篩查癌癥種類方面，羅湖醫(yī)院集團(tuán)選定了5種癌癥作為篩查的對(duì)象。首先，根據(jù)2013年、2014年和2015年羅湖區(qū)及深圳市常住人口惡性腫瘤死亡原因統(tǒng)計(jì)，確定3年來(lái)一直排名前三位的癌癥為篩查對(duì)象，包括肺癌、肝癌和結(jié)腸直腸癌。除此之外，根據(jù)臨床檢查統(tǒng)計(jì)，乳腺癌和宮頸癌已成為威脅女性健康的兩大“殺手”，乳腺疾病的發(fā)病率約為三成，宮頸疾病的發(fā)病率約為兩成多[4]，而且上述數(shù)據(jù)已經(jīng)表明，這兩種癌癥的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于癌癥治愈具有重要的意義，所以醫(yī)院集團(tuán)最終選定乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、胃腸癌5種癌癥開(kāi)展早期篩查。

2.4 針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)不同的健康保健計(jì)劃

2.4.1 開(kāi)展獨(dú)居老人家庭防跌倒工程。我國(guó)60歲以上老年人跌倒發(fā)生率為18%[5]，80歲以上達(dá)24%[6]，跌倒后約5%至15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥[7]。為降低老人跌倒率，避免因跌倒造成的損傷，提高老人的生命質(zhì)量，羅湖醫(yī)院集團(tuán)針對(duì)轄區(qū)獨(dú)居老人開(kāi)展家庭防跌倒工程，通過(guò)培訓(xùn)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防、診斷、治療等工作技術(shù)，建立一支預(yù)防老年人跌倒的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。獨(dú)居老人家庭防跌倒工程包括加強(qiáng)社區(qū)防跌倒知識(shí)普及，免費(fèi)為獨(dú)居老人安裝防跌倒扶手等設(shè)備，每1～2年在社區(qū)范圍內(nèi)，進(jìn)行一次老年人跌倒家居危險(xiǎn)因素入戶評(píng)估及干預(yù)等工作。通過(guò)防跌倒工程的開(kāi)展，逐步提高轄區(qū)老年人預(yù)防跌倒的知信行水平，改善老年人家居環(huán)境、減少家居環(huán)境中的危險(xiǎn)因素以及降低老年人居家跌倒發(fā)生率。

2.4.2 健康少年行動(dòng)計(jì)劃。研究表明，在校學(xué)生處在生命初期，促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，不僅有高效的近期效應(yīng)，還具深遠(yuǎn)的遠(yuǎn)期效果，是低投入高效益的健康促進(jìn)方式[8]。為提高轄區(qū)青少年的健康素養(yǎng)和健康水平，羅湖醫(yī)院集團(tuán)創(chuàng)新性地提出了“健康少年行動(dòng)計(jì)劃”，在羅湖轄區(qū)各小學(xué)分批開(kāi)展健康少年大講堂，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)的專家到學(xué)校對(duì)1～2個(gè)班進(jìn)行直接面授，其他班級(jí)通過(guò)多媒體轉(zhuǎn)播的形式進(jìn)行，授課內(nèi)容以軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康四方面為主。半年時(shí)間，羅湖醫(yī)院集團(tuán)已為15所小學(xué)的學(xué)生、家長(zhǎng)開(kāi)展健康講座，切實(shí)提高了小學(xué)生的健康素養(yǎng)，通過(guò)家長(zhǎng)的反饋，接受健康知識(shí)授課的小學(xué)生在生活中能夠主動(dòng)注重飲食健康，區(qū)分健康食品和非健康食品，并主動(dòng)選擇健康食品，受到家長(zhǎng)和老師的普遍認(rèn)可和歡迎。此計(jì)劃項(xiàng)目被評(píng)為2015年度廣東省衛(wèi)生計(jì)生宣傳創(chuàng)新項(xiàng)目。

2.4.3 小學(xué)生齲齒窩溝封閉計(jì)劃。齲齒是兒童最高發(fā)的口腔健康問(wèn)題，但相關(guān)調(diào)查顯示，小學(xué)生對(duì)齲齒的正確認(rèn)知率較低[9]。針對(duì)此問(wèn)題，羅湖醫(yī)院集團(tuán)積極參與落實(shí)深圳市衛(wèi)生計(jì)生委、市教育局關(guān)于小學(xué)生六齡牙免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目，教育小學(xué)生們?cè)缤硭⒀?、飯后漱口、專用牙刷、專用口杯、睡前不吃零食等口腔保健知識(shí)，為5 045名學(xué)生進(jìn)行了口腔健康檢查，為近2 000名學(xué)生進(jìn)行了免費(fèi)窩溝封閉。

2.4.4 苔花計(jì)劃。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)獨(dú)生子女家庭總數(shù)約有1.6億，其中，失獨(dú)家庭超過(guò)100萬(wàn)個(gè)，并且以每年7.6萬(wàn)個(gè)不斷增加，“失獨(dú)老人”和“失獨(dú)家庭”問(wèn)題日益嚴(yán)重。我國(guó)失獨(dú)老人中50%患有慢性疾病，15%患有重大疾病，因病致貧的占50%[10]。羅湖區(qū)現(xiàn)有72戶失獨(dú)家庭和98戶傷殘家庭，為了讓這些家庭感受到政府的關(guān)懷和社會(huì)的溫暖，羅湖醫(yī)院集團(tuán)為“苔花通”持卡者提供系列服務(wù):在羅湖醫(yī)院集團(tuán)就診時(shí)，可享受免掛號(hào)費(fèi)和先看病后付費(fèi)等服務(wù)；醫(yī)院集團(tuán)每年為其提供1次免費(fèi)體檢；為有需求的持卡人提供居家和“醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)”及臨終關(guān)懷服務(wù)；同時(shí)，建立健康檔案，實(shí)行全程免費(fèi)健康管理；免費(fèi)發(fā)放“家庭保健藥盒”；提供“家庭醫(yī)生服務(wù)”；對(duì)有需求的對(duì)象提供輔助生育技術(shù)等。新組建的“苔花義工隊(duì)”也將對(duì)失獨(dú)、殘獨(dú)家庭提供“一對(duì)一”服務(wù)。

3 討論與建議

居民健康促進(jìn)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，不是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立完成的，需要全社會(huì)共同參與、共同努力，尤其是要提高政府的參與度和支持力度。健康促進(jìn)要依據(jù)居民的身體狀態(tài)，包括各項(xiàng)生理、疾病指標(biāo)、心理健康、社會(huì)適應(yīng)等評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)從政府層面聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家設(shè)計(jì)一套居民基線健康數(shù)據(jù)的指標(biāo)，建立有利于每位居民全生命周期的健康管理大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時(shí)，帶動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康促進(jìn)工程的重要參與者，應(yīng)該在提高居民健康認(rèn)知水平、引導(dǎo)居民建立健康的生活方式和習(xí)慣等方面發(fā)揮作用，通過(guò)健康宣教的方式讓人們知道什么是健康的生活方式，在這種方式下保持身心健康，并作出對(duì)自己最有利的健康選擇。

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修回日期:2016-10-31

(編輯 于慧清)

Promote Resident's Health and Highlight W elfare of Public Hospitals

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo，LIN Jin-chun，LI Wen-hai
(Shenzhen Luohu People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518001，China)

Health promotion，as the effectiveway of improving resident's self healthcare consciousness and technical ability，bears great significance in improving resident's health and the increasingly weakened welfare in public hospitals.Luohu District focuses on resident's healthmanagement，andmobilizes the whole society to participate in resident's health improvement.Luohu Hospital Group actively explores the practical route for the improvement，and tries the best to gain the greatest return w ith the least input，which highlights resident's sense of gain and satisfactory degree w ith public hospitals.

health improvement；healthmanagement；health quality；cancer screening；chronic diseasemanagement；welfare of public hospital

R197

A

1672-4232(2016)06-0013-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.005

宮芳芳(1988-)，女，碩士研究生，黨政辦公室主任；研究方向:醫(yī)院管理。

2016-10-24