孫其斌主任醫(yī)師治療頸椎病經(jīng)驗

王天寶，李艷萍，薛乃強指導(dǎo)：孫其斌甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

孫其斌主任醫(yī)師治療頸椎病經(jīng)驗

王天寶1，李艷萍1，薛乃強2指導(dǎo)：孫其斌
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

孫其斌主任醫(yī)師運用現(xiàn)代生物力學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)理論探尋頸椎病的病因病機，提出順筋理論，根據(jù)不同分型，結(jié)合相應(yīng)的治法治療本病，獲得了較好的療效。

頸椎??；病因病機；順筋理論；孫其斌

孫其斌主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，甘肅省第二、三批省級師承教育指導(dǎo)老師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員、甘肅省針灸學(xué)會副會長。孫其斌主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗，形成了獨到的學(xué)術(shù)見解。筆者有幸作為第二批省級師承教育學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將孫老師治療頸椎病的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1　探求病因　立論施治

頸椎病是臨床常見病，患者群體大致可歸納為青少年和中老年兩類［1］。孫老師認為：該病臨床發(fā)病特點根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生活習(xí)慣等因素而異，青少年患者多由于跌、撲、閃、挫或勞累損傷引起，以頸型、椎動脈型（寰樞椎移位）多見；中老年患者多由于勞損日久，頸椎退行性變、曲度異常等因素，各型均可見到。孫老師就頸椎病診療提出：“筋順則節(jié)利、筋損則節(jié)澀、筋傷則節(jié)錯”的理論，創(chuàng)立了“順筋而利節(jié)”的治療法則，并提出了“筋順力和則骨正節(jié)利”的學(xué)術(shù)觀點。孫老師臨證時根據(jù)不同的分型［2］，采用針刺、拔罐、自制牽引椅牽引、中藥口服等治療方案治療本病，臨床療效確切。

2　大道至簡　推陳出新

孫老師認為，用最簡便的方法，最小的痛苦，甚至無痛的療法治愈頸椎病，才是最好的方法，故一直致力于推拿手法、針灸取穴、組方用藥、牽引療法治療頸椎病方面的研究與創(chuàng)新。

2.1推拿手法推拿手法是治療頸椎病的常用手法［3］。孫老師運用推拿手法，注重以最小的力道、最簡單的手法使患者獲得最大的作用力和療效。在臨床診療過程中，他精益求精，不斷簡化、改進治療手法的操作技巧，這不但有利于解決臨床推拿治療費時、費力的問題，更有助于推拿學(xué)科的發(fā)展與創(chuàng)新。例如，他將早年使用的仰臥位旋扳手法改進為微調(diào)手法［4-5］。近年來，他提出：“順撥頸筋”這一新概念，這使得頸椎病的手法治療理論和臨床實踐都得到升華。由于“順撥頸筋”手法操作簡便，患者痛苦小，安全性高，故可適用于各型頸椎病。具體操作如下：先對頸項部肌肉、韌帶自上而下用點揉法，同時確定棘突偏轉(zhuǎn)、壓痛點位置，再用拿法、拿揉法自上而下放松局部軟組織，術(shù)者一手拇指與其余四指相對，扶患者前額，使患者被動屈頸旋頸的同時，另一手拇指輕輕順筋撥筋，理順緊張的肌肉韌帶，以輕柔手法旨在恢復(fù)頸椎外源性平衡，使“筋順力和則骨正節(jié)利”，減少了頸椎病反復(fù)發(fā)作的致病因素，達到了內(nèi)病外治的目的。

2.2針灸取穴針灸治療頸椎病，取穴很重要［6］。孫老師認為，針灸取穴宜少而精，一般多則三五穴，少則一二穴，很少有超過5個穴位者。孫老師多以自創(chuàng)頸1（C4～5棘突間隙）、頸2（C5～6棘突間隙）及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天柱、肩外俞、后溪、阿是穴等穴換用治療，善用提插補瀉手法，取穴少，要求強刺激，往往針去效顯［7］?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“刺之要，氣至而有效?！睂O老師注重得氣與循經(jīng)感傳，進針之后，反復(fù)詢問患者的感覺，仔細體會指下的手感。例如，在治療神經(jīng)根型頸椎病引起的手指麻木時，多采用頸1、頸2，使針感放射至手指，起到行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的作用。治療椎動脈型頸椎病引起的頭痛、頭暈，采用風(fēng)池穴，使針感上行至巔頂、前額，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的目的。

2.3組方用藥藥物療法也是治療頸椎病的常用方法［8］。孫老師主張用小經(jīng)方，藥味一般不超過10味。在20世紀80年代，他以自擬驗方開發(fā)出了院內(nèi)制劑——頭清膠囊。該藥主要用于治療頸椎病引起的頭暈、頭昏、頭痛、項背僵硬、惡心、納差等癥［8］。方中香薷芳香化濁，和胃醒腦；白扁豆健脾利濕，和胃止嘔；厚樸通腑降濁，調(diào)理中焦氣機；當(dāng)歸補血活血，能走能守；川芎活血開竅，行氣祛風(fēng)；天麻熄風(fēng)平肝，祛風(fēng)通絡(luò)［9］。諸藥加減配伍，辨證施用，臨床屢用屢驗。

2.4牽引療法牽引療法在頸椎病的治法當(dāng)中不容忽視［10］。有學(xué)者提出［11］，牽引療法是治療各種無牽引禁忌證頸椎病的首選療法。孫老師認為，頸椎牽引不能簡單地理解為垂直牽引，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、頸椎的曲度異常等情況采用個體化的牽引方案。他經(jīng)數(shù)十年臨床觀察，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)及生物力學(xué)理論，研制出新一代的可調(diào)式頸椎牽引椅，通過調(diào)整頸部靠墊、牽引力、牽引角度等關(guān)鍵的牽引要素，使頸椎病的牽引療效較傳統(tǒng)牽引椅得到顯著提高，體現(xiàn)了個體化治療的思想理念［12］。

3　未病先防　既病防變

頸椎病的發(fā)病近年來有年輕化趨勢，防治當(dāng)從青少年開始［13］。孫老師認為，頸椎病致病因素不外乎內(nèi)因和外因，內(nèi)因多為體質(zhì)、發(fā)育等因素，外因多為勞累、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素。對于初診患者，要詳細記錄病歷資料，治療后要告知日常枕頭的高度、使用方法，以及生活起居等調(diào)養(yǎng)方法。他自創(chuàng)“抗疲勞方”，用于運動員及亞健康人群的日?？祻?fù)保健，做到未病先防。對于復(fù)診患者，孫老師先仔細詢問上次的治療效果，思考每次治療后患者的情況，不斷總結(jié)診療經(jīng)驗，提高臨床療效，以期達到既病防變的目的［14］。

4　病案舉例

康某，男，42歲。初診日期：2015年3月11日。主訴：頸部酸困不適3月，加重伴頭暈、惡心2天。現(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸困不適，在當(dāng)?shù)卦\所行拔火罐治療有所好轉(zhuǎn)，未予重視，2天前頸肩部酸困癥狀加重，并出現(xiàn)頭暈、惡心，遂來求診。既往史：既往體健，否認外傷史。檢查：血壓130/76 mm H g（1mm H g=0.0133 k P a），C5～6棘突雙側(cè)、肩胛內(nèi)上角壓痛（+），雙臂叢牽拉試驗（-），叩頂試驗（+），引頸試驗（+）。診斷：頸椎?。ㄗ祫用}型）。治療：給予順筋手法（如上所述），配合針刺風(fēng)池穴（雙）、肩井穴（雙）。風(fēng)池穴使針尖指向?qū)?cè)太陽穴，提插法得氣，拇指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)，使針感上至巔頂，用推弩守氣；肩井穴采用提插法，使針感放散至整個岡上區(qū)。治療結(jié)束后即感肩部酸困、頭暈癥狀明顯緩解，惡心癥狀也有所減輕。因為是外地患者，復(fù)診不便，故給予頭清膠囊口服，4粒/次，3次/d，服用4天。隨訪3月再無復(fù)發(fā)。

［1］ 林少杰，陳小志，黃滂鵬.青少年型與成人型頸椎病發(fā)病因素臨床癥狀與影像對比分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：182-185.

［2］ 嚴雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：190-195.

［3］ 朱清廣，房敏，沈國權(quán)，等.手法對頸椎病-患者頸肌力學(xué)性能及疲勞程度影響研究［J］.中國骨傷，2012，25（1）：18-21.

［4］ 孫其斌.手法治療環(huán)齒關(guān)節(jié)側(cè)向移位性眩暈160例［J］.北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報，2002，9（1）：25-26.

［5］ 孫其斌，張參軍，王天寶，等.頭清膠囊治療及椎動脈型頸椎病50例［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：86-87.

［6］ 李豐軍，衣華強.不同配穴方法針刺治療頸型頸椎病的療效評價［J］.中醫(yī)研究，2010，23（2）：66-69.

［7］ 孫力.頸八針旋指法治療椎動脈型頸椎病64例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（7）：74-76.

［8］ 沙鎖，謝林.中藥治療頸椎病的機理研究進展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（3）：64-65.

［9］ 尤從新，樊成虎，周君.頭清膠囊配合牽引治療椎動脈型頸椎病眩暈臨床療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（3）：73-74.

［10］張波清，徐守字.頸椎病牽引治療關(guān)鍵相關(guān)因素的研究進展［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（8）：78-80.

［11］王為民，唐臻一，張君濤.神經(jīng)根型頸椎病的牽引治療近況［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（4）：68-70.

［12］孫其斌，張崇岳.傳統(tǒng)懸吊式頸椎牽引椅的弊端與改進［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（19）：48-49.

［13］劉亞梅，徐振奇，劉巖，等.青少年頸椎病的預(yù)防及康復(fù)治療［J］.臨床薈萃，2011，26（11）：1001-1002.

［14］江建春，邱德華，吳軍豪.“治未病”思想在頸椎病防治中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，20l0，42（2）：5-7.

ChiefPhysician Sun Qibin′s Experienceof Treating Cervical Spondylosis

WANG Tianbao1，LIYanping1，XUENaiqiang2Director：SUN Qibin
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Qilihe District TCM Hospital of Lanzhou City

Chief physician Sun Qibin raised tendon-regulating theory by usingmodern biomechanics，and the cause and the pathogenesisof cervicalspondylosisbased on traditional TCM rehabilitation theory，and he treated the diseased by the corresponding therapiesaccording to differentpatterns，which obtained bettereffects.

cervicalspondylosis；the cause and the pathogenesis；tendon-regulating theory；Sun Qibin

R249

A

1004-6852（2016）04-0049-02

2015-08-27

王天寶（1980—），男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：針灸推拿。