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    護理體位對胃腸手術后早期下床活動的影響研究

    2016-02-22 07:19:47張新媚曹敏周一農(nóng)王李華
    現(xiàn)代實用醫(yī)學 2016年12期
    關鍵詞:臥位吻合術胃腸道

    張新媚,曹敏,周一農(nóng),王李華

    護理體位對胃腸手術后早期下床活動的影響研究

    張新媚,曹敏,周一農(nóng),王李華

    護理體位;胃腸手術;下床活動;影響

    胃腸道手術是目前治療胃腸道潰瘍、息肉及腫瘤等疾病最有效的手段之一[1]。胃腸道手術后護理體位的選擇會影響患者下床活動情況,而患者早期下床活動,具有促進胃腸道蠕動、傷口愈合及改善肺部通氣等諸多好處[2]。因此,如何采取護理體位干預,可以促進患者早期下床活動值得探討。本文對66例胃腸術后患者分別進行一般護理及體位干預護理,觀察其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 入組標準診斷標準[3]:(1)胃十二指腸反復或巨大潰瘍達到手術指征;(2)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道腫塊需要進行腫塊切除后吻合術。納入標準:(1)符合上述診斷標準,擇期進行開腹胃腸道手術;(2)依從性好,積極配合醫(yī)護人員治療;(3)術前步行活動正常,既往無骨關節(jié)損傷。排除標準:(1)嚴重多器官功能衰竭者;(2)腹腔鏡下闌尾及膽囊切除術者;(3)精神疾病史,語言表達能力欠佳者。

    1.2 一般資料收集2012年4月至2013年6月浙江省衢州市人民醫(yī)院收治的行胃腸道手術患者66例,按護理方法不同分為觀察組和對照組各33例。觀察組男19例,女14例;年齡41~67歲,平均(54.56±7.15)歲;病程1~16個月,平均(3.31±1.31)個月;7例胃大部切除術,12例胃十二指腸吻合術,5例食管空腸Rouxen-Y吻合術,9例結(jié)直腸腫瘤切除術。對照組男17例,女16例;年齡39~71歲,平均(56.71±7.93)歲;病程1~15個月,平均(2.97±1.28)月;5例胃大部切除術,11例胃十二指腸吻合術,7例食管空腸Rouxen-Y吻合術,10例結(jié)直腸腫瘤切除術?;颊吲R床癥狀有納差、厭食、嘔吐、腹痛、腹脹、大便頻率及性質(zhì)改變等。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。

    1.3 方法所有患者均行胃腸切除/吻合術,術后禁食補液、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療,并于術后48 h內(nèi)酌情給予腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組術后給予體位干預護理,對照組采取常規(guī)護理。

    1.3.1 常規(guī)胃腸術后護理體位一般采取去枕平臥位,每隔1~2 h協(xié)助翻身1次,將患者頭部偏向一側(cè),酌情在12 h內(nèi)恢復半臥位及主動臥位。

    1.3.2 體位干預護理患者手術結(jié)束回病房后立即采取低半臥位(10°~15°),患者頭部偏向一側(cè),每隔45 min協(xié)助翻身1次。術后24 h開始采用半臥位(30°),患者可以嘗試主動臥位并每隔2h翻身1次。術后48h采用半臥位(45°),患者可恢復進食,每次進食后平臥15~30min。兩組在肘關節(jié)、腰背部等受壓較嚴重的部位墊上海綿墊,防止褥瘡的發(fā)生。注意防止呼吸道、泌尿道感染,患者有痰時可以坐起后輕拍促進其排出。

    1.3.3 術后下床活動指導由經(jīng)驗豐富的責任組長根據(jù)患者康復情況制定合適的下床活動計劃。活動前積極進行相關知識宣教,告之早期鍛煉的好處及必要性。讓患者做好下床活動后可能面臨一些困難的心理準備,對疼痛及不適要積極適應。下床活動前,必須檢查患者心率、血壓等基本生命體征[4],腹腔引流無滲血,精神狀態(tài)佳,肌力良好。評估各項指標達到要求后,先讓患者自行移動至床邊坐立10~15min,同時密切監(jiān)測其心率、血壓變化,通過語言交談對患者進行必要的心理疏導,傾聽患者想法及訴求。再次確認患者情況良好后,在護士及家屬的攙扶下嘗試站立3~5min,再次監(jiān)測生命體征,無不適感后自行扶床邊欄桿步行活動。首次活動時間適宜,一般不超過30 min。

    護理措施根據(jù)患者情況酌情調(diào)整,針對不同個體的身體狀況、手術后的恢復情況及心理狀態(tài)進行個體化干預。護理人員根據(jù)患者性格調(diào)整與其交流方式,個性較強、急躁的患者容易過度或過早進行下床活動,要根據(jù)病情積極控制;個性內(nèi)斂的患者往往不愿主動下床活動,要多鼓勵多表揚,爭取幫助患者逐步取得進步。遇到表達能力較差的老年患者要足夠耐心,并用誠懇的護理態(tài)度取得患者的充分信任,有利于下一步醫(yī)療工作的進行并明顯提高患者依從性。

    1.4 評價指標兩組術后48 h內(nèi)首次下床活動比率比較;活動比率為48 h內(nèi)在責任護士協(xié)助及指導下完成首次下床活動的病例數(shù)占總數(shù)的百分比;兩組完成首次下床活動平均時間比較;步行活動距離:根據(jù)患者首次活動在10min內(nèi)完成的步數(shù)進行比較。

    1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用2檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組48 h內(nèi)首次下床活動率比較

    觀察組術后48h內(nèi)首次下床活動13例(39.39%),對照組患者5例(15.15%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(2=4.89,<0.05)。

    2.2 兩組首次下床活動時間比較觀察組首次下床時間為(57.84±6.17)h,明顯早于對照組的(68.37±7.42)h,差異有統(tǒng)計學意義(=6.27,<0.05)。

    2.3 兩組首次下床活動10 min內(nèi)完成步數(shù)比較觀察組首次下床活動10 min內(nèi)活動距離為(221.47±35.69)步,明顯高于對照組患者(178.08±31.36)步,差異有統(tǒng)計學意義(=5.25,<0.05)。

    3 討論

    隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力劇增,胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤等疾病的發(fā)生率日趨增加[5]。近年來,胃腸道手術后的護理工作越來越受到廣大醫(yī)護人員的關注。

    術后護理體位通常選用去枕后平臥,此時患者仍處于麻醉后狀態(tài),肌肉和精神高度緊張,完全平臥不僅無法幫助機體充分放松,而且容易使麻醉后呼吸機無法恢復正常功能,潮氣量下降,血氧飽和度下降[6]。而半臥位可以降低腹部切口張力,減少疼痛刺激,促進膈肌運動,提高肺通氣量。半臥位對減少術后反流物誤吸也有很好的預防作用,逐步提高半臥位角度,使術后傷口滲出液易于引流,滲出液傾向于聚集在下腹部及盆腔,可以減少腹膜吸收,降低全身炎癥發(fā)生的可能性[7]。半臥位還可借助重力作用使腸道蠕動及胃腸內(nèi)容物運行盡快恢復。術后早期下床活動是已經(jīng)被大量詢證醫(yī)學證實,具有促進術后傷口愈合及胃腸道功能恢復等作用。對患者進行必要的體位護理,可以從通氣量提升、肌力恢復、胃腸道功能改善、引流通暢及傷口愈合等多方面影響機體狀態(tài)[8]。需要注意的是,在進行早期下床活動等康復性訓練時,必須時刻關注患者生命體征變化及主觀訴求,胃部手術患者因為切口位置過高,往往比腸道手術患者對早期活動更加反感[9]。長期臥床后肌力下降、不耐受直立體位會使患者表現(xiàn)出頭暈、易疲憊等不適感,護理人員必須給予必要的解釋,積極鼓勵并幫助其完成下床活動等鍛煉[10]。整個活動過程必須適度進行,不能過度進行。

    本研究對接受胃腸手術后的患者分別采用一般護理和體位干預護理,體位干預護理是在手術后開始,患者取半臥位,增加翻身頻率,術后根據(jù)恢復情況改變半臥位角度,并積極進行早期下床活動。結(jié)果顯示,接受體位干預護理的觀察組患者術后48h內(nèi)首次下床活動比率顯著高于對照組,患者在合適的體位干預下傷口愈合情況、機體運動情況明顯好于對照組,可以盡早開始下床活動;觀察組首次下床時間明顯早于對照組,觀察組接受下床活動鍛煉的時間比對照組要提前;觀察組首次下床活動10 min內(nèi)活動距離明顯高于對照組。觀察組可以進行強度更高的功能鍛煉,機體狀態(tài)好于對照組。

    綜上所述,筆者認為胃腸道手術后采取合適的體位干預,可以明顯提前患者早期下床活動的時間,并提高患者進行活動鍛煉的負荷量,從而有助于疾病康復,大大改善預后。

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    10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.075

    R473.6

    B

    1671-0800(2016)12-1676-03

    2016-07-15

    (本文編輯:陳志翔)

    324000浙江省衢州,衢州市人民醫(yī)院

    王李華,Email:154692193@qq.com

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