1例特殊腸梗阻患者的護(hù)理措施

劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡　婧，康　僑

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1例特殊腸梗阻患者的護(hù)理措施

劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡婧，康僑

腸粘連；腸梗阻；結(jié)腸造瘺；護(hù)理

2015年5月我科收治1例特殊腸梗阻患者，為更好地配合治療，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1　病例資料

患者，女性，28歲，未婚，因人流術(shù)后6 d，下腹隱痛2 d，加重1 d，于2015年5月3日收入我院婦科病區(qū)，初步診斷：（1）左側(cè)卵巢巧克力囊腫破裂；（2）子宮內(nèi)膜異位癥。入院后行腹腔鏡探查、經(jīng)腹盆腔粘連松解、左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢成形術(shù)。5月30日15:53患者突然出現(xiàn)右下腹疼痛3 h收入我科，初步診斷：腹痛待查：粘連性腸梗阻？完善各種檢查后即在全麻下行剖腹探查、腸粘連松解、小腸部分切除吻合術(shù)。術(shù)后4 d（6月3日）發(fā)現(xiàn)引流管有糞樣物質(zhì)流出，再次在全身麻醉下急診行剖腹探查、腸粘連松解、乙狀結(jié)腸造瘺、腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血及對癥支持治療，患者恢復(fù)良好，于2015年7月21日帶造瘺口出院。2015年9月30日再次入住我科，于2015年10月11日在全身麻醉下行結(jié)腸造瘺口腹膜外還納術(shù)、腸粘連松解術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)好，于10月13日早上胃腸道功能恢復(fù)，肛門排氣，給予少量流質(zhì)飲食。于10月17日痊愈出院。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者在經(jīng)歷意外懷孕后，身心受到極大的傷害，并發(fā)癥的發(fā)生更使患者“雪上加霜”。手術(shù)雖然去除了病灶，解除了腸梗阻，治愈了腸粘連所致的腸梗阻，但隨之而來的結(jié)果卻是患者不得不接受腹部排便的事實(shí)。加之患者為未婚女性，社會壓力更大，所以心理護(hù)理的重要性就顯得異常重要。我們護(hù)理人員根據(jù)該患者的具體情況，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)难哉Z安慰，向其講解手術(shù)的重要性、危險(xiǎn)性及并發(fā)癥等方面知識，在家屬的配合下，做好患者的思想工作，使患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，以達(dá)到整個(gè)治療過程順利進(jìn)行，并取得最佳效果的目的[1]。

2.1.2飲食及術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)腸造瘺口還納對術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求甚高，積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功和預(yù)防術(shù)后一些并發(fā)癥的安全措施之一[2]。術(shù)前3 d給予患者無渣、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時(shí)應(yīng)用腸道抗菌藥物，如甲硝唑片200 mg+硫酸慶大霉素注射液8萬單位口服，3次/d。術(shù)前1 d晚，從造瘺口和肛門分別清潔灌腸，清理腸道。術(shù)晨留置胃管，以減輕術(shù)中和術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動，肛門早日排氣、排便。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，可防止術(shù)中膀胱充盈而誤傷膀胱，有利于緩解術(shù)中和術(shù)后的排尿困難。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備造瘺口周圍的皮膚準(zhǔn)備是術(shù)后切口愈合的關(guān)鍵之一，而造瘺口由于長期因大便的浸漬，造瘺口周圍的皮膚或多或少都有紅腫。幸運(yùn)的是，此例造瘺口周圍的皮膚保護(hù)得很好，無紅腫，其大便成形，無浸漬造瘺口。分析原因，患者為年輕女性，又是未婚，對自己的外觀十分在意，在出院期間，能夠嚴(yán)格按照護(hù)士交代的護(hù)理造瘺口的方法，正確、及時(shí)地更換造瘺口處的肛門袋。因此，該手術(shù)的備皮范圍是常規(guī)備皮，以防術(shù)中感染。

2.2術(shù)中護(hù)理根據(jù)患者的體質(zhì)狀況選用全身麻醉。由于患者已做了3次手術(shù)，手術(shù)的耐受性嚴(yán)重下降，抵抗力降低。術(shù)中應(yīng)密切觀察其生命體征、意識狀態(tài)，術(shù)中應(yīng)充分考慮易出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，備齊急救藥品及物品，保證輸液通暢，觀察患者有無異常表現(xiàn)和尿量。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理在患者麻醉未完全清醒送回病房后，應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，使嘔吐物和分泌物易流出，避免誤吸入氣管里造成嗆咳或窒息。嚴(yán)格觀察生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧（3 L/min），進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)是血氧飽和度的監(jiān)測，注意其變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對癥處理。

2.3.2胃腸減壓的護(hù)理保持胃腸減壓的持續(xù)通暢，并觀察胃腸減壓管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)和量，早晚各做1次口腔護(hù)理，保持患者的口腔清潔，使患者感到更加舒適、更加自在。

2.3.3引流管護(hù)理保持引流管的引流通暢，密切觀察患者引流液的量、性質(zhì)、顏色，防止吻合口瘺。觀察尿量，如尿量少，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理。

2.3.4術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后2～3 d，患者腸功能恢復(fù)后，即可拔除胃管，給予無渣飲食，但切忌進(jìn)食牛奶，防止腹脹。1 w后改為低渣半流質(zhì)飲食，應(yīng)多吃易消化、易吸收的食物，增加排便功能，

2.3.5預(yù)防并發(fā)癥（1）肺部感染，按時(shí)給予患者翻身、拍背，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予氯化鈉注射液10 m l+硫酸慶大霉素注射液8萬單位+注射用糜蛋白酶4000單位+地塞米松磷酸鈉注射液10mg超聲霧化吸入。（2）腸梗阻，嚴(yán)密觀察患者的腸蠕動情況，肛門能否正常排氣、排便，如不能正常排便或排便不暢，給予石蠟油口服，必要時(shí)給予清潔灌腸[3]。

2.4出院指導(dǎo)囑咐患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動，進(jìn)行比較緩慢的運(yùn)動。保持口腔清潔，多攝入含高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。如有不適，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

[1]邱應(yīng)福，曾獻(xiàn)淼，王興福，等.結(jié)腸造口還納時(shí)機(jī)及術(shù)式的探討[J].河南外科學(xué)雜志，2001,7（3）：269-270.

[2]顧春梅.結(jié)腸造瘺口腹膜外還納術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,11（8）：94.

[3]許麗芳.老年結(jié)腸造瘺口還納術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2007,28(20):240.

R 473.6

A

1004-0188（2016）03-0320-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.035

610021成都，解放軍452醫(yī)院普通外科

劉華麗，電話：13880621597；E-mail:389026807@qq. com

（2016-01-04）