鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用

高晶磊，仝淑麗，劉　娜

(河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

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物理診斷

鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用

高晶磊，仝淑麗，劉娜

(河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

[摘要]目的探討鉬靶X射線檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的價值。方法選擇乳腺癌患者72例進(jìn)行研究，術(shù)前分別行鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查，將兩種方法的檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，比較2種檢查方法以及聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，良、惡性病灶的確診率以及鈣化病灶的檢出率。結(jié)果鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于單一檢查方法(P<0.05)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率和鈣化病灶的檢出率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中各有優(yōu)勢，兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]多普勒超聲；鉬靶X射線檢查；乳腺癌

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且發(fā)病年齡也越來越小，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1-2]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵，并且早期乳腺癌較中晚期乳腺癌患者的生存質(zhì)量更高[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并且確診斷對乳腺癌的治愈以及降低病死率至關(guān)重要。目前，影像學(xué)檢查是早期乳腺癌診斷的主要依據(jù)。臨床上常用的并且被公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一即為乳腺鉬靶X射線攝影檢查[4]。鉬靶X射線具有定位準(zhǔn)確、照射范圍全面的優(yōu)點，并且操作簡便、快捷，價格低廉，使乳腺癌的早期診斷成為可能，是目前診斷乳腺疾病特別是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一種最重要、最有效的首選方法[5]。彩色多普勒超聲則具有安全無創(chuàng)、無輻射以及可重復(fù)操作等的優(yōu)點。鉬靶X射線和彩色多普勒超聲是基層醫(yī)院較為常用的乳腺疾病篩查方法，被稱為“黃金組合”。本研究對72例乳腺癌患者鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)分析、總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年3月在定州市人民醫(yī)院就診的乳腺癌患者72例，均為有生育史女性，并經(jīng)手術(shù)病理確診；年齡32～69歲，中位年齡52歲。全部患者均以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷就診，其中左側(cè)乳腺34例，右側(cè)乳腺38例，乳頭腫塊48例，乳頭凹陷11例，乳頭溢液13例?；颊咴谛g(shù)前分別行鉬靶X射線和彩色多普勒超聲檢查。

1.2檢查方法

1.2.1鉬靶X射線檢查于患者經(jīng)期后3～7 d，使用Philips Mammo Diagnoost型X射線鉬靶攝影儀進(jìn)行檢查。采用內(nèi)外斜位以及雙側(cè)乳腺軸位，檢查時讓患者將乳腺放置在支架上。內(nèi)外斜位檢查：患者面對攝片臺站立，暴露前胸后將膠片置于乳房外下方，以43°～45°度角由內(nèi)上方向外下方進(jìn)行X射線投照，讓膠片完全包含乳房間隙，以免發(fā)生腋下淋巴結(jié)、副乳腺以及乳腺尾部腫塊等的漏診。采用手動曝光，拍攝條件：70～100 mAs、25～32 kV。軸位檢查：乳房平坦放置在支架上，X射線由上向下垂直照射，定位乳房的四個象限。鉬靶X射線檢查時，重點觀察患者乳腺腺體的類型，病灶的形態(tài)、位置、鈣化情況以及邊界，判斷病灶的性質(zhì)。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷顯像儀，線陣探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂向外上方伸展以暴露乳房，對乳腺分別進(jìn)行橫、縱以及放射狀斜切的全面掃查，留意乳腺各層組織的情況。定位病灶后取最大切面來測量患者病灶的直徑，觀察病灶的形態(tài)、位置、鈣化情況、邊界以及內(nèi)部和后方回聲情況，判斷病灶的性質(zhì)。

1.2.3聯(lián)合互補(bǔ)檢查彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)局部紊亂或者出現(xiàn)可疑鈣化時，及時結(jié)合鉬靶X射線檢查做出正確診斷；鉬靶X射線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶，而超聲未顯示腫塊存在，則應(yīng)進(jìn)行超聲復(fù)查；鉬靶X射線對良性病變不能定性實性或者囊性時，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鉬靶X射線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國放射學(xué)會1983年所制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]：直接征象包括微小鈣化灶、邊緣模糊、呈現(xiàn)分葉征或者毛刺征、不規(guī)則塊影結(jié)節(jié)影或者腫塊影；導(dǎo)管征、血管異常、局部結(jié)構(gòu)紊亂以及皮膚異常改變?yōu)殚g接征象?；颊叱霈F(xiàn)以上2項直接征象或者同時出現(xiàn)2項間接征象與1項直接征象，可確診為乳腺癌。

1.3.2彩色多普勒超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、無完整包膜、內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)分葉征、后方回聲衰減、浸潤性生長以及血流信號異常增多；良性腫塊的判定標(biāo)準(zhǔn)為腫塊的形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、邊界清晰并且無或者較少血流信號。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較與術(shù)后病理結(jié)果比較，鉬靶X射線診斷的準(zhǔn)確率為84.7%(61/72)，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為80.6%(58/73)，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.436，P>0.05)。兩種檢查方法聯(lián)合檢出的準(zhǔn)確率為95.8%(69/72)，與鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.5.046，P<0.05；2=8.070，P<0.05)。

2.2鉬靶X射線及彩色多普勒超聲對腫瘤性質(zhì)的診斷結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示，惡性病灶27例，良性病灶45例。鉬靶X射線檢查結(jié)果顯示，良性病灶確診35例(77.8%)，惡性病灶確診26例(96.3%)。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，良性病灶確診42例(93.3%)，惡性病灶的確診16例(59.3%)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩種檢查方法的鈣化病灶檢出率比較鉬靶X射線對的鈣化病灶檢出38例，檢出率為52.8%，彩色多普勒超聲對鈣化病灶的檢出率為29.2%(21/72)，鉬靶X射線對鈣化病灶的檢出率明顯高于彩色多普勒超聲的檢出率(2=8.298，P<0.05)。

3討論

乳腺疾病是婦女的一種高發(fā)疾病，目前其發(fā)病率僅次于肺癌，對于女性來說，是造成其死亡的第二大癌癥，但是其發(fā)病原因并不是很明確。一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與雌激素的分泌水平及遺傳因素有關(guān)，該病在40～60歲絕經(jīng)前后的婦女中發(fā)病率最高。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率在部分大、中城市已成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，引起了全世界各國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視[8]。乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，基因發(fā)生突變，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞增生失控是乳腺癌的主要發(fā)病機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌患者來說，非浸潤性乳腺癌的患者有著最好的預(yù)后，早期浸潤性乳腺癌相對差一些，而浸潤性特殊癌的預(yù)后更差一些，預(yù)后最差的則為浸潤性非特殊癌，其10年的生存率分別為83.8%,78.0%,62.8%和39.5%[9]。然而，乳腺癌大多發(fā)病較為隱匿，早期無明顯臨床癥狀，并且乳腺癌術(shù)后的生存率與乳腺癌的分期有著密切的聯(lián)系，研究顯示，若在乳腺癌的早期能做到及時發(fā)現(xiàn)并且采取合適的治療方案，會使患者在5年生存率達(dá)到90%以上[10]。因此，對乳腺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療非常重要。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌早期診斷的方法越來越多，臨床上常用的方法主要包括紅外線、超聲、鉬靶X射線檢查、CT、磁共振檢查以及核素成像等，目前對于乳腺疾病的主要檢查手段是鉬靶與超聲[11]。目前對于兩種檢查方法在乳腺癌早期診斷過程中的價值說法不盡相同，因此，本研究主要對鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷的價值進(jìn)行探討。鉬靶X射線的優(yōu)點主要在于其可以對雙側(cè)乳腺進(jìn)行對比成像，整體性較強(qiáng)，對腫物的大小、形狀、密度顯示較好，尤其是對鈣化病灶的敏感性較高，甚至也能清楚地顯示出直徑為2 mm的微小鈣化灶。鈣化在乳腺癌的良惡性差別中占有重要地位，鉬靶X射線在診斷腫瘤的沙礫樣鈣化具有較高的敏感性，同時，可以將鈣化灶的檢出作為判定導(dǎo)管原位癌的重要依據(jù)，對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有著非常重要的意義，然而超聲則對沙礫樣鈣化灶的顯示效果比較差。本研究結(jié)果也顯示，鉬靶X射線對微小鈣化灶的檢出率為52.8%，顯著高于彩色多普勒超聲的檢出率，說明鉬靶X射線在乳腺癌早期診斷中至關(guān)重要。彩色多普勒超聲具有安全無創(chuàng)、無輻射以及可重復(fù)操作等的優(yōu)點，其主要是利用不同組織的聲阻抗差異進(jìn)行成像，與鉬靶X射線相比，該方法在鑒別腫塊的實質(zhì)性、囊性、多發(fā)、單發(fā)以及無鈣化的血流信號等方面有著明顯的優(yōu)勢，尤其是在診斷與鑒別致密性腫塊的過程中具有不可替代的作用，但是其對微小鈣化病灶的檢出率比較低。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X射線診斷的準(zhǔn)確率略高于彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率，這個結(jié)果也是鉬靶X射線對微小鈣化灶檢出率高的一個體現(xiàn)。

由于超聲可以使乳腺腫塊內(nèi)的血流情況清晰地呈現(xiàn)，并可以觀察到病灶的活動性以及彈性，對于腫物的囊、實性鑒別方面有著較強(qiáng)能力，因此可以明顯提高良性的確診率。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲良性病灶的確診率為93.3%，明顯高于鉬靶X射線的確診率。但是由于超聲檢查的良、惡性病灶聲像圖容易出現(xiàn)重疊與較差現(xiàn)象，并且對于較小腫塊的診斷有一定難度，因此惡性病灶的診斷會受到一定影響，較易發(fā)生誤診和漏診情況[12]。本研究結(jié)果也可以看出其對惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率明顯低于鉬靶X射線檢查。

鉬靶X射線與彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中都存在著一定的優(yōu)勢和局限性，鉬靶X射線容易漏診一些較小的腫塊，造成該現(xiàn)象的原因可能是因為腫塊與腺體之間的密度相差較小，因此很容易被增生的腺體所掩蓋。而彩色多普勒超聲則能清楚地呈現(xiàn)出腫塊的內(nèi)部與周圍組織之間的關(guān)系，而腺體對其影響比較小；彩色多普勒超聲對于一些無明顯腫塊或者<0.5 cm的腫塊診斷較為困難，而鉬靶X射線可以通過成簇的鈣化，扭曲和密度不對稱以及局部結(jié)構(gòu)紊亂等對病灶進(jìn)行定性。兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)二者間的不足，提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果顯示，兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用檢測的準(zhǔn)確率高達(dá)95.8%，明顯高于任何一種單一檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷各有優(yōu)勢和不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以取長補(bǔ)短，相輔相成，可進(jìn)一步提高早期乳腺癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，為乳腺癌的早期診斷和早期治療提供臨床依據(jù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量和生存率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-09-15

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1003-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.035