獸醫(yī)領(lǐng)域麻醉氣泄露的危害

戴波濤

（遼寧省重大動(dòng)物疫病應(yīng)急中心，遼寧 沈陽(yáng) 110161）

獸醫(yī)領(lǐng)域麻醉氣泄露的危害

戴波濤

（遼寧省重大動(dòng)物疫病應(yīng)急中心，遼寧 沈陽(yáng) 110161）

在獸醫(yī)工作人員一生的工作經(jīng)歷中，他們能夠接觸到數(shù)千例動(dòng)物的麻醉處理，工作人員要熟悉在獸醫(yī)麻醉領(lǐng)域影響人類安全的因素，了解麻醉氣泄露的危害，在工作中要提高警惕性，盡可能減少接觸麻醉設(shè)備、注射麻醉劑等所帶來(lái)的健康危險(xiǎn)。本文就麻醉氣泄露帶來(lái)的危害進(jìn)行了闡述，為獸醫(yī)工作者今后工作提供了借鑒。

獸醫(yī)；麻醉；危害

泄露麻醉氣的定義是由被麻醉動(dòng)物呼出的或麻醉呼吸機(jī)泄露的含有一氧化二氮、氟烷、異氟烷和其他麻醉劑的氣體。工作在被麻醉動(dòng)物或麻醉狀態(tài)恢復(fù)過(guò)程中的動(dòng)物周圍的工作人員不慎將這些氣體吸入體內(nèi)，清空和填充麻醉蒸發(fā)器的過(guò)程中也可以吸入這些氣體。工作人員接觸到溢出的液態(tài)麻醉劑，也是在短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度麻醉廢氣的一個(gè)因素。

自1967年第一次開(kāi)展關(guān)于泄露麻醉氣的研究以來(lái)，很多研究人員嘗試測(cè)定手術(shù)室內(nèi)氟烷、甲氧氟烷、一氧化二氮和其他麻醉劑的毒力。由于一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果相互矛盾，因此，人們對(duì)接觸高濃度泄露麻醉氣引起健康問(wèn)題的比率高于正常健康問(wèn)題的觀點(diǎn)至今仍存在疑議。由此引發(fā)的健康問(wèn)題大致分為兩部分：（1）接觸麻醉因子當(dāng)時(shí)或事后可能引發(fā)短期健康問(wèn)題；（2）接觸麻醉因子后數(shù)天甚至數(shù)年可能引發(fā)長(zhǎng)期健康問(wèn)題。

1 危害

1.1 短期效應(yīng) 短期呼吸廢氣的問(wèn)題看起來(lái)源于麻醉微粒直接作用與腦神經(jīng)引起。有關(guān)報(bào)道稱，在高濃度麻醉氣體中工作的人有疲勞、頭痛、困倦、惡心、沮喪與過(guò)敏等癥狀。盡管這些癥狀在離開(kāi)這個(gè)環(huán)境后會(huì)自然消退，但經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀表明高濃度的麻醉氣體的環(huán)境對(duì)人有長(zhǎng)期毒性的可能性。

1.2 長(zhǎng)期作用 長(zhǎng)期吸入被麻醉氣體污染的空氣可能引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，包括生殖機(jī)能紊亂，肝臟與腎臟的損傷，骨髓異常與長(zhǎng)期性神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙。有數(shù)據(jù)表明這些機(jī)能紊亂在正常工作環(huán)境中發(fā)生幾率并不高。長(zhǎng)期吸入麻醉氣體的毒性作用機(jī)理并沒(méi)有完全被了解，但認(rèn)為這是肝臟分解麻醉氣體所形成的毒性代謝產(chǎn)物以及隨后的腎臟排泄所引起的。這些代謝產(chǎn)物包括無(wú)機(jī)氟化物、離子溴化物、乙二酸、自由基，所有這些物質(zhì)對(duì)動(dòng)物組織都有毒性作用。

人們普遍認(rèn)為，存在體內(nèi)的麻醉劑以及它們的代謝比通過(guò)肺排泄有更大的長(zhǎng)期毒害作用。由于這個(gè)原因，在吸入相同劑量時(shí)，異氟烷的毒害作用最小，（只有吸入劑量的0.25%在體內(nèi)代謝），其次是七氟醚（只有吸入劑量的0.3%在體內(nèi)代謝），相反，在吸入的麻醉劑中大約有20%的氟烷和50%的甲氧氟烷殘留在人體脂肪內(nèi)。在肝內(nèi)代謝并通過(guò)腎臟排出。盡管受危害的人由于麻醉劑被代謝，可能完全從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，這只是表面現(xiàn)象，只能表明這個(gè)水平的麻醉劑量在人腦中的影響是很低的。大量的麻醉劑可能潴留在肝、腎和體內(nèi)的脂肪中，在吸入麻醉劑后20d后，氟烷的代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液被排出。受危害的人如果吸入50%一氧化二氮?dú)怏w1h，那么在3h后，他們就會(huì)死亡，在體內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)超過(guò)100ppm的一氧化二氮。同樣，麻醉人員吸入泄漏的麻醉氣，其他代謝產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)存留相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。麻醉人員在給病畜通完麻醉氣后，會(huì)在64h內(nèi)出現(xiàn)吸入氟烷的相應(yīng)癥狀。

2 麻醉氣對(duì)人體的影響

盡管異氟烷比其他鹵代麻醉劑安全，但是人們還是很關(guān)心（包括NIOSH推薦的和OSHA規(guī)定的麻醉藥）安全問(wèn)題。

2.1 對(duì)生殖方面的影響 有跡象表明，高濃度的麻醉氣體會(huì)對(duì)人的生殖系統(tǒng)帶來(lái)不利的影響。美國(guó)麻醉學(xué)家學(xué)會(huì)的一個(gè)對(duì)護(hù)理師和麻醉師的綜合調(diào)查表明。她們發(fā)生自然流產(chǎn)的比率是正常人的1.3～2倍。另一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院工作期間麻醉師自然流產(chǎn)的比率（18.2%）比沒(méi)有在醫(yī)院工作期間發(fā)生流產(chǎn)（13.7%）和對(duì)照組的發(fā)生率（14.7%）要高。同樣的調(diào)查表明，在接受調(diào)查的麻醉師中，不孕不育的發(fā)生率為12%，而對(duì)照組為6%，在手術(shù)時(shí)接觸到泄漏的麻醉氣的孕婦會(huì)大大增加胎兒發(fā)生先天性畸形的比率。有一項(xiàng)研究表明，工作中的麻醉護(hù)士懷孕時(shí)胎兒先天性畸形的發(fā)生率是16%，而對(duì)照組中的發(fā)生率是6%，其他的研究沒(méi)能在統(tǒng)計(jì)上研究出接觸麻醉氣和先天性畸形發(fā)生率的重要關(guān)系。將這樣或那樣的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，很難得到研究，因?yàn)槭褂玫穆樽韯┓N類很多，接觸到麻醉氣在數(shù)量上和保護(hù)措施的有效性上存在很大不同。在大多數(shù)情況下，手術(shù)室中同時(shí)存在多種成分的麻醉劑，很難確定哪一種成分或哪一種復(fù)合制劑時(shí)產(chǎn)生危害作用的主要因素，把大鼠放到高濃度的一氧化氮的環(huán)境下，發(fā)現(xiàn)精子形態(tài)學(xué)上發(fā)生異常，排卵減少，胎兒流產(chǎn)和胎兒畸形。這表明，一氧化二氮在生殖方面是潛在的危險(xiǎn)。

最近，據(jù)Harauf報(bào)道稱，接觸到一定數(shù)量的泄漏的麻醉氣體，由于姊妹染色體交換的發(fā)生率增加能夠引起遺傳損傷，可這個(gè)研究組很小，并且其他研究機(jī)構(gòu)到目前還沒(méi)有證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)。

2.2 致癌作用 有報(bào)道說(shuō)，泄漏的麻醉氣可能通過(guò)DNA改變產(chǎn)生對(duì)生殖系統(tǒng)的危害，研究人員也試圖測(cè)定這些因素是否在其他方面引起相關(guān)DNA的改變。例如，在腫瘤形成方面，在20世紀(jì)70年代，一些研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加各種癌癥的發(fā)病率。這些研究機(jī)構(gòu)批評(píng)了數(shù)據(jù)搜集的不適當(dāng)、統(tǒng)計(jì)分析的錯(cuò)誤和現(xiàn)在普遍認(rèn)為的在獸醫(yī)院中的泄漏麻醉氣會(huì)產(chǎn)生致癌作用。

2.3 在肝臟方面的影響 有些研究機(jī)構(gòu)的研究人員研究了麻醉人員接觸到泄漏的麻醉氣后肝病的發(fā)病率，認(rèn)為氟烷是引起肝病的潛在因素。氟烷在某一罕見(jiàn)的被麻醉病例中產(chǎn)生了引起廣泛性肝壞死的產(chǎn)物，這種肝病被稱為氟烷肝炎。一項(xiàng)研究表明泄漏的麻醉氣會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生危害，在手術(shù)室里的工作人員患肝病的比率是正常人的1.5倍。但是，在接觸到泄漏麻醉氣后很難確定的說(shuō)出肝病的發(fā)病率；是否會(huì)產(chǎn)生像病毒性炎等的其他職業(yè)病。

2.4 在腎臟方面的影響 在人體攝入含有甲氧氟烷的麻醉劑后，可能會(huì)引起腎毒性，但是很難估計(jì)出在手術(shù)室內(nèi)工作人員的危險(xiǎn)性。研究表明，在手術(shù)室工作的女性患腎臟疾病的比率是正常人的1.2～1.4倍。而牙科助理師患腎病的比率是正常人的1.2～1.7倍。但是很難說(shuō)出腎病發(fā)病率的提高是由甲氧氟烷、一氧化氮、其他麻醉因素、以及其他職業(yè)因素單獨(dú)引起還是共同引起的。

2.5 在神經(jīng)方面的影響 由于了解了麻醉因素在神經(jīng)方面的作用機(jī)理，各個(gè)研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)研究出了泄漏麻醉氣是怎樣影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的。接觸高濃度的麻醉氣會(huì)使人的運(yùn)動(dòng)機(jī)能或短期記憶力下降，但是怎樣開(kāi)始影響這些性能的還不知道。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．07.006