全面提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考

黃生輝，曾昭洋，張　潔，張晉隴，劉志軍，王晉陽，趙國(guó)秀甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

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全面提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考

黃生輝1，曾昭洋2△，張潔1，張晉隴1，劉志軍2，王晉陽2，趙國(guó)秀2
1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

［摘要］通過對(duì)如何加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，全面提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析，指出目前附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)方面存在的相關(guān)問題及應(yīng)對(duì)策略。

［關(guān)鍵詞］師資隊(duì)伍；附屬醫(yī)院；教學(xué)質(zhì)量；制度

Thinking about Improving the Quality of Clinical Teaching Comprehensively

HUANG Shenghui1,ZENG ZhaoYang2△,ZHANG Jie1,ZHANG Jinlong1,
LIU Zhijun2,WANG Jinyang2,ZHAO Guoxiu21 University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Abstract The related issues and the countermeasures existed in clinical teaching of affiliated hospital were raised by analyzing how to enhance clinical teaching staffs construction and improve teaching quality comprehensively.

Keywords teaching staffs;affiliated hospital;teaching quality;system

高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院承擔(dān)著臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，是培養(yǎng)合格、高質(zhì)量臨床醫(yī)師的關(guān)鍵所在。在臨床教學(xué)工作中，影響教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素是多方面的，但最關(guān)鍵的一個(gè)因素是如何加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)、提高臨床教學(xué)質(zhì)量。在新的醫(yī)學(xué)模式和緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，培養(yǎng)合格的、優(yōu)秀的臨床工作者是教學(xué)醫(yī)院的終極目標(biāo)，要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　強(qiáng)化醫(yī)教人員素質(zhì)建設(shè)是師資隊(duì)伍建設(shè)的首要任務(wù)

臨床醫(yī)教人員的素質(zhì)主要分為政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)2大類。袁貴仁在“全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議”時(shí)強(qiáng)調(diào)要“建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的臨床教師隊(duì)伍是保證高質(zhì)量臨床實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵”。醫(yī)者，仁愛濟(jì)世之術(shù)傳授者，傳道授業(yè)解惑，應(yīng)無私奉獻(xiàn)，無欲無求，保持良好的品德、過硬的專業(yè)素質(zhì)及高質(zhì)量的專業(yè)素養(yǎng)很重要。青年臨床醫(yī)師思想上一定要認(rèn)識(shí)到成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)教人員，不僅應(yīng)具備本學(xué)科高深的學(xué)術(shù)造詣、良好的科研素質(zhì)、淵博的專業(yè)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、熱愛教學(xué)、處處以病人為中心，樹立為臨床教學(xué)事業(yè)無私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。提高醫(yī)教人員的政治素質(zhì)，是全面提高醫(yī)教人員業(yè)務(wù)水平的重要保證和前提。充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，只有重視師資隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)帶教老師的管理，才能在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，有效地完成臨床帶教任務(wù)［1］。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該根據(jù)臨床教學(xué)的實(shí)際需求，因人制宜的制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，以年長(zhǎng)資深的專家?guī)Ы糖嗄赆t(yī)師，并輔以進(jìn)修班學(xué)習(xí)，以及送到國(guó)內(nèi)各大知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)者的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院還要通過開展相關(guān)典型教育、醫(yī)教培訓(xùn)、政策導(dǎo)向、制度約束等多種途徑加大宣傳力度，努力提高臨床教學(xué)者的政治素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，這是實(shí)現(xiàn)師資隊(duì)伍建設(shè)的基石。

2　完善的規(guī)章制度是確保臨床教學(xué)水平和臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

2.1完善教學(xué)管理和規(guī)范臨床教學(xué)制度附屬醫(yī)院是集醫(yī)療和教學(xué)雙重任務(wù)的臨床教學(xué)型醫(yī)院，建立完善的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的前提。這就要求附屬醫(yī)院成立臨教科，根據(jù)醫(yī)院的科室分布情況，確定各學(xué)科教研室，指定分管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)教研室由主任1名、教學(xué)秘書1名組成管理人員，具體負(fù)責(zé)本學(xué)科的臨床教學(xué)工作，也負(fù)責(zé)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活管理，從而做到在體制上理順教學(xué)管理。提高教師隊(duì)伍整體素質(zhì)，要靠引導(dǎo)、靠激勵(lì)，更要靠不斷完善教學(xué)制度強(qiáng)化教學(xué)管理，完善教學(xué)制度［2］，制度的建設(shè)和完善是必不可少的，制定相應(yīng)的“教學(xué)工作考核制度”“實(shí)習(xí)生帶教制度”“評(píng)教評(píng)學(xué)制度”“各級(jí)人員職責(zé)管理制度”等裝訂成冊(cè)，發(fā)放至每個(gè)教研室，作為臨床教學(xué)最基本的制度，使教學(xué)管理有章可循。

規(guī)范的臨床教學(xué)制度是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的必要前提，逐級(jí)分管是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)，分管臨床教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加大臨床教學(xué)的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等力度，定期組織一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家開展相應(yīng)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如組織臨床教學(xué)大查房、疑難病例討論等活動(dòng)，并且在每個(gè)季度召開1次臨床教學(xué)工作會(huì)議，總結(jié)、研討臨床教學(xué)計(jì)劃實(shí)施和完成的情況。

制度的實(shí)施離不開嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲條例，進(jìn)行嚴(yán)格的、有效的獎(jiǎng)懲是教學(xué)管理體制完善、規(guī)范教學(xué)制度和提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。對(duì)臨床教學(xué)做出較大貢獻(xiàn)者、臨床教學(xué)水平突出者予以獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院在人才選拔上應(yīng)給予極大的傾斜；對(duì)臨床教學(xué)工作不負(fù)責(zé)任的教研室主任、帶教醫(yī)師要進(jìn)行嚴(yán)格的懲罰，造成不良記錄者取消其臨床帶教的資格，在醫(yī)院人才選拔及聘用上不予以考慮。

2.2加強(qiáng)帶教醫(yī)師的培訓(xùn)制度臨床帶教醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分。教學(xué)醫(yī)院在臨床教師的培養(yǎng)管理上應(yīng)以“建立長(zhǎng)期和短期培訓(xùn)計(jì)劃，增強(qiáng)培訓(xùn)效果”為主要方向，全方位、多方式地展開培訓(xùn)計(jì)劃［3］。帶教醫(yī)師是臨床實(shí)習(xí)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)工作中的師德、師才、師風(fēng)直接影響著實(shí)習(xí)生的心理和行為，選好臨床帶教醫(yī)師，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高的師資隊(duì)伍，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［4］。切實(shí)按照附屬醫(yī)院帶教醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)帶教醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，是加速人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段和措施。醫(yī)院管理者要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、高度重視這項(xiàng)培訓(xùn)工作，明確職責(zé)，制定培訓(xùn)制度，逐步建立、完善并全面落實(shí)帶教醫(yī)師培訓(xùn)；要讓每位帶教醫(yī)師明確如何才能成為一名合格的臨床醫(yī)師，引導(dǎo)青年醫(yī)師加強(qiáng)三基訓(xùn)練；科主任應(yīng)充分明確、正確認(rèn)識(shí)培訓(xùn)的重要意義，堅(jiān)持帶教醫(yī)師系統(tǒng)化培訓(xùn)，為每一個(gè)帶教醫(yī)師配備素質(zhì)較好、有一定教學(xué)能力、具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平的高年資帶教醫(yī)師，注意糾正青年教師無明確學(xué)習(xí)計(jì)劃，高年資無培養(yǎng)責(zé)任的局面。培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)分掛鉤，學(xué)分側(cè)重臨床實(shí)踐和臨床技能操作，而科研能力與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也應(yīng)列入帶教醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容，賦予一定學(xué)分。

帶教醫(yī)師培訓(xùn)，必須加強(qiáng)考核，嚴(yán)格管理，不合格者應(yīng)淘汰，建立科學(xué)嚴(yán)格的臨床考核制度，以帶教醫(yī)師任職資格為原則，制定能反映出帶教醫(yī)師德、能、勤、績(jī)的考核指標(biāo)，如果未完成臨床帶教醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)，可以延緩其晉升時(shí)間。管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)的管理，實(shí)施微機(jī)管理，如實(shí)公布，要讓科室領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人了解考核成績(jī)，增強(qiáng)考核的透明度。只有這樣，才能保證帶教醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施的規(guī)范性、有效性、嚴(yán)肅性。

2.3加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理制度實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，在行為和思想上將會(huì)發(fā)生很大的變化，是最容易出問題的階段，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)增多，易被各種誘惑及不良風(fēng)氣所感染，因此，醫(yī)院臨教科要對(duì)其加強(qiáng)引導(dǎo)和管理。

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)生管理工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間，不放寒、暑假，原則上不準(zhǔn)請(qǐng)假離院，如確有特殊情況，須按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，請(qǐng)假在3天以內(nèi)者，由實(shí)習(xí)科室主任及科教科批準(zhǔn)；請(qǐng)假在3天以上者，由科教科請(qǐng)示主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)、備案；積極參加所在實(shí)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，積極參加教學(xué)培訓(xùn)以及文體活動(dòng)，注意清潔衛(wèi)生，確保身體健康；學(xué)生在實(shí)習(xí)期間若發(fā)生醫(yī)療事故或違法亂紀(jì)行為，帶教老師應(yīng)及時(shí)向臨床科室主任匯報(bào)，臨床科室主任逐級(jí)上報(bào)醫(yī)院主管部門，按附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生規(guī)定執(zhí)行。實(shí)習(xí)生每天應(yīng)提前到達(dá)工作崗位，主動(dòng)做好準(zhǔn)備工作。上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守崗位，不做與實(shí)習(xí)無關(guān)的事，不提前下班，離開科室應(yīng)告知帶教老師，請(qǐng)病假應(yīng)有診斷證明，一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假。如確有特殊情況，半天以內(nèi)由帶教教師批準(zhǔn)，超過半天須由科室主任及科教科批準(zhǔn)。請(qǐng)假在3天以上者，由科教科請(qǐng)示主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)、備案；實(shí)習(xí)醫(yī)生必須嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)于危重患者的病情，一些特殊患者或自己不太清楚的問題，未經(jīng)上級(jí)醫(yī)生允許，不得擅自告知及其家屬。不得對(duì)患者、患者家屬和患者單位人員發(fā)表有關(guān)病情的意見。

3　加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量應(yīng)思考的問題

3.1臨床師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的合理化問題目前，臨床師資隊(duì)伍年輕化是極為普遍的現(xiàn)象，師資隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)不合理，直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床帶教醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)水平良莠不齊阻礙了師資隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)而影響了臨床教學(xué)質(zhì)量，少數(shù)帶教醫(yī)師在業(yè)務(wù)能力方面不思進(jìn)取，再加上醫(yī)院對(duì)臨床帶教醫(yī)師的監(jiān)督不力、教學(xué)工作評(píng)估不科學(xué)，直接影響了醫(yī)院教學(xué)的整體水平。因此，應(yīng)制定相應(yīng)的醫(yī)院鼓勵(lì)政策，在職位晉升等方面給予政策傾斜，提高帶教醫(yī)師的積極性，通過引進(jìn)高素質(zhì)人才，鼓勵(lì)現(xiàn)有的帶教醫(yī)師攻讀碩士、博士學(xué)位，提高帶教醫(yī)師的學(xué)歷層次，從而優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提高臨床教學(xué)水平。

3.2臨床師資醫(yī)療和教學(xué)合理分配問題臨床教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教育理念已得到教育界的普遍認(rèn)同［5］，臨床教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師普遍具有醫(yī)療、教學(xué)的雙重任務(wù)，臨床教學(xué)任務(wù)重、責(zé)任大，稍有不慎就可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，臨床帶教醫(yī)師便對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)普遍重視力度不夠，不認(rèn)真帶教，不重視臨床病例的規(guī)范、講解等，忽視了臨床教學(xué)技能的培養(yǎng)，進(jìn)而影響了附屬醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)臨床和教學(xué)分配偏倚問題，醫(yī)院分管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極引進(jìn)各專業(yè)人才，保證各科室專業(yè)人員充足化、高水平化，并且加強(qiáng)帶教醫(yī)師的獎(jiǎng)懲力度，使臨床教學(xué)確立教學(xué)工作水平的中心地位，明確提高臨床質(zhì)量和搞好臨床教學(xué)是高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。

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通訊作者：△曾昭洋(1970—)，男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，副教授。研究方向：骨傷科疾病的臨床診治及教學(xué)。

作者簡(jiǎn)介：黃生輝(1980—)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員。研究方向：神經(jīng)精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治。

收稿日期：2015-11-27

［中圖分類號(hào)］R229

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0080-03