一次性使用靜脈留置針在新生兒氣胸中的應(yīng)用

肖飛

【摘要】 目的 探討一次性使用靜脈留置針行胸腔穿刺、閉式引流治療新生兒氣胸的效果。方法 回顧性分析20例新生兒氣胸患兒采用一次性使用靜脈留置針行胸腔穿刺抽氣、閉式引流治療的效果、留置針留置時(shí)間為0～72 h。結(jié)果 20例全部治愈出院， 17例單純一次抽氣后癥狀消失， 2例抽氣2次后癥狀消失， 1例抽氣后給予閉式引流治療。無(wú)一例感染病例發(fā)生。結(jié)論 采用一次性使用靜脈留置針行胸腔穿刺治療新生兒氣胸， 操作簡(jiǎn)單易行、安全有效、損傷小、無(wú)瘢痕， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一次性使用靜脈留置針；胸腔穿刺；新生兒氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.203

Application of disposable venous indwelling needle in neonatal pneumothorax XIAO Fei. Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by disposable venous indwelling needle in thoracocentesis and closed drainage in the treatment of neonatal pneumothorax. Methods Them A retrospective analysis was made on effects by disposable venous indwelling needle in thoracocentesis and closed drainage in 20 infants with neonatal pneumothorax. The indwelling needle was taken for 0～72 h. Results Among all the 20 cured and discharged cases， there were 17 cases with disappeared symptoms after 1 single extraction， 2 cases after 2 extraction， and 1 case received closed drainage after extraction. There was no case with infection. Conclusion Implement of disposable venous indwelling needle in treating neonatal pneumothorax is easily operated， safe， effective， small invasive， without scar. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Disposable venous indwelling needle； Thoracocentesis； Neonatal pneumothorax

新生兒氣胸[1]是新生兒氣漏的一種， 任何原因引起肺泡過(guò)度充氣， 肺泡腔壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫， 可導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏， 隨著加壓呼吸的廣泛應(yīng)用， 其發(fā)病率明顯增加， 在住院新生兒中的發(fā)病率約為0.05%～2%， 已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的常見病， 發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高， 若不及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚?可引起呼吸衰竭， 甚至危及生命。傳統(tǒng)的胸腔穿刺是在局部麻醉的基礎(chǔ)上在穿刺部位的皮膚上做一小切口， 采用胸腔穿刺針進(jìn)行穿刺， 但由于新生兒胸廓小、肋間隙窄， 臨床常用的胸穿針較粗、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多， 對(duì)新生兒損傷較重， 且需胸外?？漆t(yī)生配合， 故而家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)檢查有恐懼及排斥心理， 臨床醫(yī)生也因?yàn)橐恍┬律鷥捍┐毯蟪霈F(xiàn)感染、出血、肺損傷、神經(jīng)損傷、血胸、皮下氣腫等而畏首畏尾[2]。近年來(lái)本科采用一次性使用靜脈留置針對(duì)20例新生兒氣胸患兒行胸腔穿刺抽氣、閉式引流治療， 取得了良好的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2014年12月經(jīng)本科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）確診住院治療新生兒氣胸患兒中符合胸腔穿刺指證、且征得家長(zhǎng)同意的20例患兒， 應(yīng)用一次性使用靜脈留置針進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。其中男14例， 女6例， 胎齡35～40+4周， 其中早產(chǎn)兒3例， 37～42周足月兒17例；出生體重2100～4200 g， 平均體重 2985 g；入院時(shí)間：出生后4 h～2 d， 其中24 h內(nèi)入院者18例， 24～48 h內(nèi)入院者2例；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例， 側(cè)切下新法接生娩出4例；Apgars評(píng)分<7分1例， 7～10分19例；自發(fā)性氣胸10例， 新生兒吸入性肺炎導(dǎo)致氣胸的2例， 窒息復(fù)蘇引起的2例， 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）呼吸支持及氣管插管機(jī)械通氣中出現(xiàn)氣胸2例；存在新生兒感染11例， 新生兒濕肺6例；左側(cè)氣胸6例， 右側(cè)氣胸14例， 一側(cè)肺壓縮均≥45%。

1. 2 新生兒氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①新生兒在自主呼吸、尤其是在機(jī)械通氣的狀態(tài)下突然出現(xiàn)臨床癥狀惡化， 如突然呼吸加快伴呻吟、面色蒼白或發(fā)紺；患側(cè)呼吸音減低， 胸廓抬高， 兩側(cè)胸廓不對(duì)稱、呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生增加、心尖博動(dòng)移位、血壓下降、心率降低或血?dú)夥治鰌H、氧分壓（PO2）下降， 二氧化碳分壓（PCO2）升高， 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 患兒病情無(wú)改善；②胸部X線檢查提示有氣胸樣改變。

1. 3 方法

1. 3. 1 物品準(zhǔn)備 潔瑞24G“Y”型一次性使用靜脈留置針1枚， 3M透明無(wú)菌敷貼1張， 3 L醫(yī)用膠貼1張， 一次性20 ml注射器1副， 潔瑞公司W(wǎng)G-Ⅱ型壓力延長(zhǎng)管、避光型120 mm， 500 ml注射用水1瓶， 紙膠1卷， 三通管1個(gè)， 吉爾碘1瓶， 石蠟油， 醫(yī)用無(wú)菌手套1副， 彎盤1個(gè)， 另準(zhǔn)備適量消毒紗布、棉簽。

1. 3. 2 操作方法 患兒于新生兒保暖箱內(nèi)或輻射搶救臺(tái)上取仰臥位， 穿刺點(diǎn)在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間處， 穿刺前以石蠟油清潔穿刺部位， 清潔皮膚保證消毒效果并清除過(guò)多的胎脂， 以穿刺點(diǎn)為中心在直徑10 cm的范圍內(nèi)常規(guī)消毒皮膚。無(wú)需應(yīng)用局部麻醉藥。戴手套鋪洞巾。操作者左手定位， 略繃緊患兒胸部皮膚固定皮膚。右手持針， 針尖斜面向上沿肋骨上緣， 避開肋間神經(jīng)與斜面呈45°進(jìn)針， 進(jìn)入胸膜腔時(shí)有落空感， 此時(shí)約進(jìn)針1.5～2.0 cm， 進(jìn)入后邊退針芯邊進(jìn)針， 避免針芯損傷肺組織， 待完全進(jìn)入后， 用無(wú)菌棉球墊在胸壁和留置針之間， 使留置針不會(huì)過(guò)度折曲， 先以一條無(wú)菌膠布交叉固定針柄， 再以3M透明無(wú)菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針。打開肝素帽， 接三通管及注射器， 可直接抽氣， 三通管即可避免抽氣間隙進(jìn)氣也可避免反復(fù)連接注射器[4， 5]。如需閉式引流， 則用三通管連接延長(zhǎng)管， 延長(zhǎng)管另一端置入注射用水水平面下2～3 cm， 調(diào)整三通管開關(guān)位置可見水封瓶?jī)?nèi)有氣泡溢出， 必要時(shí)可調(diào)整留置針的深度、角度， 以保證抽氣及或氣體引流通暢。穿刺抽氣后觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、氣促緩解， 雙肺呼吸音對(duì)稱， 經(jīng)皮氧飽和度滿意， 如為閉式引流， 液平面波動(dòng)小且無(wú)氣體引出時(shí)， 可拔出穿刺針。拔針后再次以吉爾碘消毒局部皮膚再應(yīng)用無(wú)菌3 L醫(yī)用膠貼覆蓋即可。

2 結(jié)果

其中17例患兒?jiǎn)渭円淮纬闅夂蟀Y狀消失；2例患兒一次抽氣癥狀緩解后又再次出現(xiàn)， 予2次抽氣后癥狀消失；1例患兒胸片提示張力性氣胸且量多， 肺壓縮達(dá)70%， 穿刺抽氣后予閉式引流治療。術(shù)后3～4 h皮膚發(fā)紺、氣促等癥狀明顯緩解， 呼吸困難減輕， 經(jīng)皮氧飽和度上升至正常范圍。16例穿刺抽氣后即拔除靜脈留置針；3例留置24 h， 1例留置72 h。20例患者穿刺術(shù)后均給予管道氧（0.5 L/min）吸入， 術(shù)后24～72 h復(fù)查床旁胸片氣胸基本吸收， 無(wú)一例復(fù)發(fā)。本組病例， 無(wú)一例感染病例發(fā)生， 無(wú)一例靜脈留置針脫出， 無(wú)一例堵塞引流不暢發(fā)生。20例全部治愈出院。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒危重病， 進(jìn)展快， 病死率高， 隨著加壓呼吸的廣泛應(yīng)用， 其發(fā)病率較以前明顯增加， 如不及時(shí)處理， 可引起呼吸衰竭， 甚至危及生命。新生兒氣胸治療的目的是促進(jìn)氣體排出及吸收， 促進(jìn)裂口愈合， 并防止氣胸復(fù)發(fā)。當(dāng)氣胸容量大于單側(cè)胸腔容量的30%， 并有呼吸困難、發(fā)紺、氣促等臨床表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣治療， 如病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有復(fù)發(fā)時(shí)就應(yīng)給予胸腔閉式引流。但新生兒胸廓較小、胸壁薄， 肋間隙狹窄， 而傳統(tǒng)的胸穿針又粗又長(zhǎng)、針尖銳利， 僅適用于較大患兒及成人， 如用于新生兒則易損傷肋間神經(jīng)及血管， 引起出血、疼痛。且針尖進(jìn)入深度僅1.5～2.0 cm， 留置胸腔外的針頭部分較難固定且易滑出；針尖在胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)方向時(shí)， 易損傷肺臟， 引起血?dú)庑兀?危險(xiǎn)性高。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流一般需胸外科?？漆t(yī)生協(xié)助， 需局部麻醉作手術(shù)切口， 置入胸腔穿刺導(dǎo)管， 這種引流術(shù)對(duì)患兒損傷大， 容易引起感染且緊急情況下常不能滿足救治需求；新生兒胸壁薄， 胸廓表面積小， 對(duì)疼痛刺激較為敏感易扭動(dòng)， 引起穿刺針不易固定且拔管后用凡士林油紗布覆蓋易引起氣漏及皮下氣腫[6]。靜脈留置針用于胸腔穿刺抽氣， 操作簡(jiǎn)便易行， 無(wú)需局部麻醉行胸壁手術(shù)；24G“Y”型一次性使用靜脈留置針， 把柄粗短、易握持、進(jìn)針深度易把握、易固定、針頭細(xì)短， 不易損傷肋間神經(jīng)及血管， 進(jìn)針后退出針芯， 僅留其硅膠管， 硅膠管較軟， 柔韌性好， 在胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)實(shí)施治療時(shí)或患兒更換體位時(shí)不易刺傷肺臟， 可避免肺損傷， 不易引起血?dú)庑亍⒊鲅吞弁?；?chuàng)面小、密閉性好， 不易漏氣；留置針專用透明敷貼的使用， 既保持了穿刺點(diǎn)周圍無(wú)菌， 也便于穿刺部位的觀察， 粘貼牢固， 不會(huì)因患兒躁動(dòng)而發(fā)生套管脫出；避免反復(fù)穿刺抽氣和胸腔引流術(shù)給患兒造成的痛苦， 減輕家長(zhǎng)的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；穿刺前用石蠟油清潔皮膚， 可去除新生兒身上豐富的胎脂， 保證消毒效果， 又能避免因胎脂過(guò)多造成無(wú)菌敷貼粘貼不嚴(yán)而引起脫管；三通管接頭的應(yīng)用可使靜脈留置針穿刺成功后管道連接變得容易， 且能通過(guò)接頭回抽胸腔內(nèi)氣體， 避免抽氣間隙進(jìn)氣及反復(fù)連接注射器， 防止引流不暢導(dǎo)致肺復(fù)張欠佳；創(chuàng)面小， 術(shù)后可以3L醫(yī)用膠貼覆蓋創(chuàng)面， 簡(jiǎn)單方便且無(wú)瘢痕。

在應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或閉式引流治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 避免感染， 同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病， 包括呼吸機(jī)輔助呼吸、抗生素的使用及三維持、三對(duì)癥治療等[7]。治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸音、呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、床旁胸片、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。

本文研究結(jié)果顯示， 20例全部治愈出院， 17例單純一次抽氣后癥狀消失， 2例抽氣2次后癥狀消失， 1例抽氣后予閉式引流治療。無(wú)一例感染病例發(fā)生。

總之， 應(yīng)用一次性使用靜脈留置針進(jìn)行新生兒胸腔穿刺治療新生兒氣胸穿刺成功率高， 簡(jiǎn)單方便、安全易行、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果良好， 深得家長(zhǎng)接受， 并可減輕患兒痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-16]