乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療與常規(guī)放療的療效比較分析

修光宏

【摘要】 目的 對比分析調(diào)強放療（IMRT）與常規(guī)放療（CRT）治療乳腺癌的臨床療效。方法 114例乳腺癌患者， 按治療方法不同分為IMRT組與CRT組， 每組57例。在實施保乳術(shù)后分別采用IMRT和CRT治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT組局部控制55例（96.49%）， CRT組48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.930， P<0.05）。結(jié)論 IMRT治療乳腺癌的臨床療效優(yōu)于CRT， 建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)放療；強調(diào)放療；保乳術(shù)；乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.133

手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法， 由于多數(shù)患者對于軀體的完整性有著強烈的追求， 因此保乳手術(shù)在臨床中被廣泛使用， 但保乳術(shù)治療難以完全切除腫瘤， 腫瘤殘余風險較大， 容易造成乳腺癌復(fù)發(fā)[1]。為了降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率， 通常需要在術(shù)后運用放療治療。本文分析了保乳術(shù)后強化放療（IMRT）與常規(guī)放療（CRT）的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦科2010年12月～2013年5月收治的114例乳腺癌患者作為分析對象， 均為女性， 年齡21～43歲， 平均年齡（34.2±4.5）歲。乳腺癌位于左側(cè)103例， 右側(cè)11例；病灶部位：外下象限20例， 外上象限39例， 內(nèi)下象限47例， 內(nèi)上象限8例；髓樣癌11例， 原位癌35例， 浸潤導(dǎo)管癌68例；美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期情況：Ⅰ期69例， Ⅱ期45例。將患者按治療方法不同分為IMRT組與CRT組， 每組57例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在采用保乳術(shù)對IMRT組、CRT組患者進行治療后均給予放療， 放療時讓患者在真空氣墊中保持仰臥位， 告知患者雙手交叉后抱肘， 隨后將雙肘置于頭頂部位， 保證頭枕高度適宜。利用鉛絲將引流口與術(shù)痕標記明確， 掃描前讓患者保持呼吸平穩(wěn)。應(yīng)用Simens大孔徑掃描儀行CT掃描時將層厚調(diào)整為5 mm， 完成掃描后將圖像傳輸至與CT機相配套的工作站， 以勾畫靶區(qū)。臨床靶區(qū)包括患側(cè)胸大肌處筋膜及乳腺， 排除肋骨肌、肋骨及胸大小肌。放療時根據(jù)以下方法分布靶區(qū)劑量：外放臨床靶區(qū)、不外放皮膚方向、肺臟方向、腋窩部位及胸骨部位的外放范圍控制在0.6～1.0 cm， 頭腳方向的外放范圍在1.0～1.6 cm。勾畫的正常器官包括肝臟、心臟、健側(cè)乳腺及肺部。完成CT掃描及靶區(qū)勾畫工作后便可以進行放療。

1. 2. 1 IMRT組 按照常規(guī)切線的視野設(shè)置方式設(shè)置兩個主射野， 并在外切線野與內(nèi)切線野之間分設(shè)一個照射野， 在放療時對四野進行照射。靶區(qū)內(nèi)照射劑量的最大值應(yīng)低于處方劑量的105%， 同側(cè)肺部的最大照射劑量應(yīng)低于處方劑量；如乳腺癌病灶在左側(cè)， 則應(yīng)確保心臟部位的照射劑量最大值<30 Gy。

1. 2. 2 CRT組 根據(jù)勾畫好的靶區(qū)對外切線野及內(nèi)切線野的入射角度進行調(diào)整， 同時根據(jù)照射劑量調(diào)整好光欄角度與射野大小， 射野的上界及下界比勾畫的靶區(qū)多出1.0 cm， 同時利用30°或15°楔形板對射野中的照射劑量進行適當調(diào)整， 確保射野中的照射劑量均勻分布。在進行放療時兩組全乳腺的照射劑量為50 Gy/25次， 照射時采用的瘤床補量為10 Gy/5次。

1. 3 觀察指標 治療后隨訪2年， 觀察兩組患者無瘤生存情況、腫瘤局部控制情況及遠處轉(zhuǎn)移情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪中發(fā)現(xiàn)， IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組中44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.222， P=0.040<0.05）；IMRT組中局部控制55例（96.49%）， CRT組中48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.930， P=0.026<0.05）；IMRT組中腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移2例（3.51%）， CRT組中3例（5.26%）， 兩組轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.209， P=0.647>0.05）。

3 討論

采用保乳術(shù)對乳腺癌患者進行治療后， 如沒有進行放療， 則復(fù)發(fā)率通?？蛇_到60%左右， 如術(shù)后給予放療， 腫瘤復(fù)發(fā)率約為9%， 因此在術(shù)后實施放療成為了改善乳腺癌治療效果的重要措施[2]。有研究指出， 術(shù)后實施CRT可造成正常組織在半束放療中接受較高的照射量， 因此可增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此， 在臨床中對保乳術(shù)患者實施放療時可以選用IMRT法。本研究結(jié)果得出， IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組中44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT組中局部控制55例（96.49%）， CRT組中48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.930， P<0.05）。IMRT組中腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移2例（3.51%）， CRT組中3例（5.26%）， 兩組轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.209， P>0.05）。相關(guān)研究證實， 實施IMRT治療時能夠確保高劑量區(qū)與靶區(qū)實際形狀基本符合， 且在放療的過程中可以調(diào)節(jié)照射劑量強度， 因此能夠在不增加或減少健康組織照射劑量的基礎(chǔ)上有效增加癌癥病灶區(qū)域照射劑量， 明顯提高癌癥細胞的控制率及改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量[4， 5]， 本研究再次證實了上述觀點， 但由于本研究的樣本量較少， 因此還有待后續(xù)研究的補充。

綜上所述， IMRT治療乳腺癌的臨床療效優(yōu)于CRT， 建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 唐秀英， 羅鳳， 石果， 等.乳腺癌患者配偶認知行為的心理干預(yù)對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（22）： 2848-2849.

[2] 梁曉燕， 馬少君， 王原， 等.骨轉(zhuǎn)錄因子Runx2和骨橋蛋白OPN在人乳腺癌組織中的表達及其與乳腺癌微鈣化的關(guān)系.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 35（6）：828-831.

[3] 孫昌瑞， 馬誓， 楊繼云， 等. 熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測BRCA1和BRCA2 mRNA表達在散在乳腺癌診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2015， 23（1）：59-61.

[4] 陳亮， 崔國忠， 楊猛， 等.抑癌基因PTEN在三陰性乳腺癌及非三陰性乳腺癌中的表達及臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（36）：4013-4015.

[5] 屈洪波， 范原銘， 韓明利， 等.化療后殘存乳腺癌組織中乳腺癌耐藥蛋白、P-糖蛋白的表達及其與癌干細胞的相關(guān)性.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（2）：171-176.

[收稿日期：2015-09-17]