不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對比觀察

劉俊超

【摘要】 目的 探討雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用不同手術(shù)入路治療的療效， 以豐富臨床治療經(jīng)驗。方法 104例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者， 根據(jù)入院治療順序隨機分成對照組與觀察組， 各52例。對照組給予雙側(cè)開顱術(shù)治療， 觀察組則使用單側(cè)開顱術(shù)予以治療。經(jīng)治療后， 統(tǒng)計兩組的臨床療效， 并進行對比。結(jié)果 觀察組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用單側(cè)開顱術(shù)治療具有住院時間短、手術(shù)快以及術(shù)中出血量低等特點， 能改善患者精神障礙以及嗅覺損傷等情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙側(cè)額葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫；單側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)開顱術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.085

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是目前較為常見的神經(jīng)外科類疾病， 屬于閉合性顱腦損傷， 且多發(fā)于枕部外傷， 通常伴隨顱內(nèi)水腫現(xiàn)象 [1]。若不采取及時有效的治療， 容易引發(fā)顱內(nèi)高壓， 產(chǎn)生腦疝， 對患者的生命健康構(gòu)成嚴重的威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用不同手術(shù)入路治療效果顯著不同。本研究選擇在本院收治的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者104例作為研究對象， 分別給予雙側(cè)開顱術(shù)與單側(cè)開顱術(shù)治療， 效果顯著不同， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院收治的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者104例， 隨機分為對照組和觀察組， 各52例。對照組中男28例， 女24例， 年齡18～66歲， 平均年齡（35.68±10.35）歲；觀察組中男27例， 女25例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.73±10.65）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行術(shù)前常規(guī)檢查。對照組給予雙側(cè)開顱術(shù)治療， 具體如下：采用冠狀切口將雙側(cè)額部骨瓣進行開顱， 并給予病變組織、血腫清除以及徹底止血。觀察組則使用單側(cè)開顱術(shù)予以治療， 具體如下：將患者的頭顱CT結(jié)果作為依據(jù)， 選擇損傷較嚴重且出血量大的一側(cè)作為手術(shù)入路側(cè)， 當兩側(cè)無顯著差異時則以右側(cè)入路為手術(shù)入路側(cè)。清除開瓣側(cè)血腫塊以及挫傷組織， 在大腦鐮上再取約2 cm的切口， 將對側(cè)的壞死組織以及血腫進行清除， 最后進行止血， 在手術(shù)過程中應保護患者的嗅覺神經(jīng)不受損傷。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 統(tǒng)計兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、精神障礙情況以及嗅覺神經(jīng)損傷情況， 并進行比較；另外根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法對患者的預后療效進行評分， 療效判定標準[2]：①良好：患者可以進行正常的生活、工作且意識清晰；②中殘：患者生活基本可以自理且意識障礙輕微；③重殘：患者生活無法自理需要他人照顧且意識障礙嚴重；④植物生存：患者無意識且處于長期昏迷狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關指標情況比較 觀察組的住院時間為（23.57±2.69）d， 對照組為（36.42±1.37）d；觀察組的手術(shù)時間為（2.74±1.45）h， 對照組為（5.47±2.31）h；觀察組的術(shù)中出血量為（325.27±23.15）ml， 對照組為（528.56±19.53）ml；觀察組的精神障礙率為23.08%（12/52）， 對照組為57.69%（30/52）；觀察組的嗅覺神經(jīng)損傷率為21.15%（11/52）， 對照組為44.23%（23/52）。觀察組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預后療效情況比較 觀察組的預后良好率為84.62%（44/52）， 其中良好44例， 中殘5例， 重殘3例， 植物生存0例；對照組的預后良好率63.46%（33/52）， 其中良好33例， 中殘9例， 重殘7例， 植物生存3例。觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷屬于顱腦損傷類疾病， 且多發(fā)于額葉內(nèi)側(cè)面以及前額底部。由于發(fā)病初期病情具有隱匿性， 所以早期通常使用保守治療。但是由于其病情進展迅速， 治療過程中容易引發(fā)病情惡化， 因此抓住時機， 采取適當?shù)氖中g(shù)方法清除受損組織以及顱內(nèi)血腫是治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的關鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用不同手術(shù)入路治療具有不同的療效。雙側(cè)開顱術(shù)有效清除了病灶， 但是對患者的創(chuàng)傷較大， 且操作時間長， 嚴重危害了患者的健康。而單側(cè)開顱術(shù)減少了患者腦組織的損傷， 且降低了精神障礙率以及嗅覺神經(jīng)損傷率， 是患者及其家屬普遍認可的治療方法。

在本次研究中， 觀察組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經(jīng)損傷率等顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明了雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用單側(cè)開顱術(shù)降低了患者的精神障礙情況以及嗅覺神經(jīng)損傷情況， 且減少了住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量， 有效減輕了患者的痛苦；另觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明了應用單側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫能有效提高患者預后情況， 療效顯著。桂世濤[3]的研究與本研究結(jié)果類似， 說明了雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用單側(cè)開顱術(shù)治療具有較大的優(yōu)勢， 值得臨床廣泛使用。

綜上所述， 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應用單側(cè)開顱術(shù)治療具有住院時間短、手術(shù)時間快以及術(shù)中出血量低等特點， 改善了患者精神障礙以及嗅覺損傷等情況， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察.遼寧醫(yī)學院學報， 2013， 34（6）：58-60.

[2] 張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（7）：81-82.

[3] 桂世濤.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（10）：44-46.

[收稿日期：2015-11-04]