超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼的臨床療效

秦蕾蕾

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼的臨床療效。方法 92例合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者， 隨機(jī)分為對照組（45例）與治療組（47例）。對照組行超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)治療；治療組行超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后的視力、眼房角開放程度、眼壓及并發(fā)癥等多種情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)后視力、眼房角開放程度、眼壓及并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對合并白內(nèi)障閉角型青光眼的治療， 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)相比超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)治療效果更好， 且安全可靠， 患者恢復(fù)快， 并發(fā)癥較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；房角分離術(shù)；超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)；合并白內(nèi)障閉角型青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.056

白內(nèi)障可分為先天性和后天性的， 臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)前期視力減退， 近視度數(shù)增加， 患者可伴有炫光感或者單眼復(fù)視。合并白內(nèi)障閉角型青光眼是青光眼的常見類型， 分為原發(fā)性和繼發(fā)性， 原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程， 繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過程[1]。目前， 臨床上用于治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼的方法主要是超聲乳化吸除和聯(lián)合房角分離術(shù)治療。本次研究就本院收治的92例患者分別行不同手術(shù)方式， 觀察其療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年3月收治的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者92例， 患者年齡44～69歲， 平均年齡（56.5±7.5）歲， 男48例， 女44例。92例患者均表現(xiàn)為不同程度的晶狀體渾濁、皮質(zhì)膨脹， 并根據(jù)LOCSII白內(nèi)障分級標(biāo)準(zhǔn)[2]確診并分級， 盡可能現(xiàn)則房角關(guān)閉<180°的患者。按照患者情況和意愿分為對照組（45例）與治療組（47例）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組根據(jù)患者房角關(guān)閉情況采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 術(shù)前采用復(fù)方托品酰胺眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021793）進(jìn)行散瞳。行表面麻醉， 在眼上方偏右位置切開3.2 mm的切口， 環(huán)形連續(xù)撕囊5～6 mm， 水化分離時(shí)將囊、皮質(zhì)粘連完全分層， 根據(jù)術(shù)前核硬度分級使用不同吸除術(shù)， 并植入后房型人工晶體后將粘彈劑注入房角進(jìn)行鈍性分離[3]。

對照組患者在術(shù)前3 d給予抗生素眼液滴眼， 然后行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。給予患者復(fù)方托吡卡胺眼液（沈陽圣元藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057919）滴眼5次散瞳， 行局部麻醉， 借助顯微鏡在患者角膜緣后2 mm處作水平隧道式切口， 并在3點(diǎn)處行角膜輔助切口， 以環(huán)形撕囊方式將晶體皮質(zhì)與核分開。分別用超聲乳化將固體擊碎并實(shí)施分割切除， 當(dāng)囊內(nèi)乳化完全脊髓后， 吸除殘留皮質(zhì)對晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行注洗， 并在囊袋內(nèi)植入折疊人工晶狀體。最后， 用電將其固定形成結(jié)膜瓣， 清洗患者眼邊緣沾粘劑， 涂典必殊眼膏并進(jìn)行覆蓋操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月， 觀察兩組患者術(shù)后視力、眼房角開放程度、眼壓及并發(fā)癥（包括瞳孔阻滯、房角狹窄、手術(shù)感染）等指標(biāo)并進(jìn)行對比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月， 治療組患者術(shù)后視力眼房角開放程度、眼壓及并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

閉角型青光眼主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性， 原發(fā)性是指沒有任何其他眼病存在， 單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻的情況。而繼發(fā)性多表現(xiàn)為急性閉角型青光眼， 患者往往伴有明顯的眼睛脹痛、虹視、視物模糊[4]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能夠一次性治愈手術(shù)， 避免給患者帶來二次損傷， 且術(shù)后視力恢復(fù)快， 對于緩解患者瞳孔阻滯效果明顯， 重新開放房角。

但仍需注意， 這種手術(shù)并非萬能手術(shù)， 在實(shí)際的手術(shù)過程中， 需要按照患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)的類型。對于>270°的患者， 可以實(shí)施白內(nèi)障以及青光眼的三聯(lián)手術(shù)。由于前房角觀察的局限性， 對于房角中小梁網(wǎng)和虹膜相貼難以區(qū)分， 因此目前也有學(xué)者認(rèn)為， 在手術(shù)治療的過程中， 粘連時(shí)間是一個(gè)較為有效的參考因素。雖然超聲乳化人工晶狀體聯(lián)合房角分離手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者能夠及時(shí)有效地對患者的眼壓進(jìn)行控制， 但是在為患者實(shí)施手術(shù)前仍需仔細(xì)的檢查， 避免粘連時(shí)間過長、患者眼壓無法控制的情況。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者術(shù)后視力、眼房角開放程度、眼壓等指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 且治療組并發(fā)癥總發(fā)生率2.13%顯著低于對照組13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 利用<1.0 mm厚的人工晶體替代以往>5 mm厚的人眼晶狀體， 患者的瞳孔緣與晶體接觸面發(fā)生了后移現(xiàn)象， 有效的避免了瞳孔阻滯的問題， 重新開放房角。利用這種治療方式， 不會對患者造成二次傷害， 且并發(fā)癥發(fā)生率較小， 得到了李鐵兵[5]的認(rèn)可。

綜上所述， 針對合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的治療， 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)相比超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)效果更好， 且安全可靠， 患者恢復(fù)快， 并發(fā)癥較少， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對比.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（4）：441-443.

[2] 賴飛明， 余娟鳳.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（29）：22-24.

[3] 梁海靜.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對比.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6399-6400.

[4] 李硯彬.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果的對比研究.臨床合理用藥雜志， 2014， 12（33）：111-112.

[5] 李鐵兵.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障42例分析.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（31）：104-105.

[收稿日期：2015-09-25]