中藥外敷在腸梗阻患者術后切口中的應用

閆朝玲

中藥外敷在腸梗阻患者術后切口中的應用

閆朝玲

目的：探討中藥外敷在促進腸梗阻患者術后切口愈合中的應用效果。方法：將我科室2015年2月～2016年4月收治的92例腸梗阻的患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組術后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥外敷，比較兩組患者術后切口的疼痛情況、愈合時間、感染率及護理滿意度等。結果：觀察組中度疼痛以上的例數(shù)少于對照組，切口愈合時間短于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥敷料聯(lián)合家屬健康教育能夠促進腸梗阻患者術后的切口愈合效率，減少感染的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。

腸梗阻；中藥外敷；切口愈合；護理滿意度

腸梗阻是指由于各種原因導致的腸內容物通過障礙，屬于臨床上比較常見的急腹癥。一旦發(fā)病，需要及時治療。對于大部分腸梗阻的手術患者需要接受手術治療，以緩解臨床癥狀。腸梗阻手術患者術后切口存在易感性，切口愈合不良的現(xiàn)象屢見不鮮。切口感染以及愈合不良的發(fā)生不僅給患者帶來極大的精神和身體上的痛苦，影響了術后康復，嚴重者還會導致腹腔內出血、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥，甚至會引發(fā)護患糾紛[1]。術后切口護理是腸梗阻術后護理的重要組成部分，如何采取有效的護理手段促進腸梗阻術后切口愈合，減少切口感染的發(fā)生，一直是外科醫(yī)護人員追求的目的。我科對收治的腸梗阻患者術后采用中藥敷料，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇室于2015年2月～2016年4月我科收治的92例腸梗阻患者為研究對象，納入標準：(1)經臨床表現(xiàn)、體征、體格檢查、經彩色多普勒超聲及腹部X線檢查等確診。(2)均簽署知情同意書。(3)無手術禁忌癥。(4)符合粘連性腸梗阻的診斷標準。(5)腹部X線檢查提示腸道擴張低于3個象限。(6)局部皮膚無感染性病灶。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全患者。(2)穿孔患者、腹膜炎體征者。(3)心肺嚴重疾病。(4)合并有低蛋白血癥、糖尿病、貧血、或合并有全身感染性疾病者。(5)術后腹腔內感染、腸瘺、嚴重腹脹；腹部切口感染史?；颊唠S機等分為觀察組和對照組，觀察組46例，男24例，女22例；年齡38～62歲，平均(50.5±15.5)歲；病程12 h～60周，平均(44.5±15.2)周。機械性腸梗阻26例，動力性腸梗阻20例。體重指數(shù)19～30 kg/m2。對照組46例，男27例，女19例；年齡31～68歲，平均(51.2±16.5)歲；病程24 h～54周，平均(44.2±13.5)周。機械性腸梗阻23例，動力性腸梗阻22例。體重指數(shù)18～30 kg/m2。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥外敷，現(xiàn)報道如下：

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理措施 (1)理療護理：在切口處實施紅外線照射，具體方法為將切口采用碘伏消毒后，暴露傷口后距離5～10 cm處進行照射，時間為30 min，每12 h照射1次，連續(xù)5 d，照射后更換敷料。(2)四步護理法：在切口位置采用3%的雙氧水溶液消毒，之后采用生理鹽水沖洗，然后在切口附近皮膚不涉及切口位置采用75%的酒精擦拭，最后切口位置采用0.5%碘伏消毒。(3)飲食護理：在常規(guī)護理的基礎上，指導患者進食有利于切口愈合的食物，如西紅柿、胡蘿卜、牛奶等富含維生素A、C的食物。鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白質，多吃黑豆、蜂蜜、木耳等，減少補益性、刺激性食物的攝入。(4)心理護理：告知患者不良的情緒可影響術后切口愈合和康復，每天保證30 min的時間與患者進行交流，給予相應的安慰和心理疏導，指導患者看書、看電視、聽音樂等轉移對切口疼痛的關注[2-4]。教會患者放松訓練法，放松身心。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施中藥外敷 (1)術前晚沐浴，在手術室術前備皮，備皮后采用乙醇消毒。對于手術時間超過3 h或者術中失血量到1500 ml的患者追加使用1次抗生素。術后24 h拔除尿管。(2)在對照組的基礎上于切口四步護理法的第2 d采用中藥外敷，具體方法為在0.5%碘伏消毒后先用3層無菌消毒紗布覆蓋切口，及時擦干分泌物后，將中藥敷料(主要成為分300 g芒硝、100g大黃粉)外敷切口，以加速切口愈合。換藥的次數(shù)根據(jù)滲出液的顏色和量以及切口的張力情況[3]。(3)在切口護理的同時注意發(fā)揮患者及其家屬的能動性，讓其參與到護理中來。結合圖文并茂的宣傳資料講解切口感染的危險因素、護理方法、預防措施等，引起患者的重視，讓患者心中有數(shù)。講解切口護理的實施目的、方法以及與其效果，獲得患者的配合，提高依從性。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者輾轉不安，不能入睡)。于術后統(tǒng)計患者切口疼痛在中度以上的例數(shù)。(2)愈合時間。(3)切口感染[5]。①切口出現(xiàn)紅腫熱痛。②體溫>38℃，或有分泌物溢出。③分泌物陽性。④護理滿意度。對兩組切口護理的滿意度進行調查，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，前2個等級計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后切口中度疼痛或以上、感染情況及護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者術后切口疼痛、感染情況、護理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者術后切口愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者術后切口愈合時間比較

3 討 論

腸梗阻是一種急性發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為腹部劇烈腹痛、腹脹及肛門不能排氣，病情進展加快，嚴重者可導致患者死亡。若不能及時的采用手術治療可危及患者的生命。但腸梗阻的患者術后由于耐受免疫功能下降，加之抗生素的使用等，增加了切口感染的發(fā)生率，影響了切口的順利愈合。尤其是對于一些老年、合并有糖尿病、體重指數(shù)較大的患者，術后切口愈合起來具有一定的難度。切口愈合延遲不僅延長了患者的住院時間，加重了患者的心理和經濟負擔，而且也在一定程度上影響了護患關系[5]。因此，腸梗阻術后采用合理、有效的護理方法加快患者術后切口的愈合是十分必要的。

本研究術后采用中藥外敷預防，并以預防切口感染的發(fā)生，加速切口愈合。結果發(fā)現(xiàn)，患者不僅切口愈合程度好，愈合時間短，感染率低，而且疼痛程度輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紅外線照射是切口護理常用的理療措施，改善血液循環(huán)，擴張血管，使切口干燥，防止脂肪液化的發(fā)生，縮短切口愈合的時間[6]。四步切口護理法已經被研究所證實具有加強的抗菌效果，能夠減少細菌的定植，降低切口感染的發(fā)生[7]。手術時間過長以及術中出血量大都是術后切口感染的危險因素。針對以上患者術中追加抗生素的使用，目的在于預防術后感染的出現(xiàn)。中藥外敷中的大黃具有活血祛瘀、解毒之功效，其藥理成分可抑菌、增強免疫力。芒硝具有很強的收斂消腫作用，不僅能促進切口愈合，而且能明顯減輕切口疼痛[8]。

綜上所述，中藥外敷能夠促進腸梗阻患者術后的切口愈合效率，減少感染的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。

[1] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等.局部艾灸聯(lián)合紅外線照射對腸梗阻術后切口愈合的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(12)：27-28.

[2] 喻 莎.產科腹部縱切口愈合延遲患者行護理干預的效果評價[J].中國使用護理雜志，2012，28(18)：56-57.

[3] 施曉影.預見性護理干預在促進肥胖產婦腹部縱切口愈合中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(14)：1689-1691.

[4] 劉 芳，石春風.腹部手術切口延期愈合相關因素分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19(2)：62-63.

[5] 周玲玲，王 浩.濕性愈合理論在預防普外科超重患者腹部切口感染中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(15)：1839-1841.

[6] 鄒秀梅，李美英.紅外線聯(lián)合重組人表皮生長因子對剖宮產切口愈合的疊加作用與護理[J].國際護理學雜志，2012，31(8)：1543-1544.

[7] 蘇 暉.兩種不同護理方法對闌尾炎切除術切口愈合的影響[J].國外醫(yī)藥，2012，35(4)：14-16.

[8] 任瑞芳.護理干預配合中藥外敷對婦科惡性腫瘤患者切口愈合的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(20)：49-50.

(本文編輯 馮曉倩)

438300 麻城市 湖北省麻城市中醫(yī)院外科

閆朝玲:女，大專，主管護師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.061