社會(huì)因素剖宮產(chǎn)相關(guān)原因調(diào)查分析

張瑞芳 陳 君

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)相關(guān)原因調(diào)查分析

張瑞芳 陳 君

目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的精神心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，有效降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。方法：采用回顧性分析，選取2014年5～8月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心分娩的單胎、頭位、無合并癥的260例產(chǎn)婦進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括孕婦年齡、文化程度、收入、參加產(chǎn)前宣教的次數(shù)、分娩方式及其原因，對(duì)分娩的認(rèn)知及無痛分娩相關(guān)知識(shí)掌握等。結(jié)果：收回有效問卷257份，結(jié)果顯示，91人選擇剖宮產(chǎn)，166人選擇陰道分娩。剖宮產(chǎn)者其年齡、學(xué)歷、收入以及其配偶收入均高于陰道分娩者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中剖宮產(chǎn)者中≥35歲者中占79.12%，陰道分娩者中多為中、低收入人群。剖宮產(chǎn)原因分別為剖宮產(chǎn)可選擇孩子的出生時(shí)間(90.50%)、害怕自然分娩的疼痛(85.00%)、家人或朋友的建議(71.20%)、擔(dān)心自然分娩失敗再剖宮產(chǎn)受兩重罪(68.50%)和剖宮產(chǎn)可以讓小孩少受罪(55.6%)。選擇剖宮產(chǎn)者參加孕婦學(xué)校的次數(shù)、了解“無痛分娩”的程度均小于陰道分娩產(chǎn)婦(P<0.05)，對(duì)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的了解程度高于陰道分娩者(P<0.05)，認(rèn)為使用"無痛分娩"后的疼痛程度高于陰道分娩者(P<0.05)。結(jié)論：社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況良好、妊娠年齡偏大，因擔(dān)心疼痛、選擇時(shí)辰等原因，是選擇剖宮產(chǎn)的主要因素。通過增加產(chǎn)前宣教、鼓勵(lì)陰道分娩、推行健康理念，以有效降低不必要的剖宮產(chǎn)發(fā)生。

社會(huì)因素；剖宮產(chǎn)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)；心理因素

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)將社會(huì)因素剖宮產(chǎn)定義為：?jiǎn)翁プ阍?、無任何醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科手術(shù)指征，僅因產(chǎn)婦要求而進(jìn)行的首次剖宮產(chǎn)[1]。2010年發(fā)表在柳葉刀雜志的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，遠(yuǎn)超過亞洲其他國家，其中無指征的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了11.7%，遠(yuǎn)高于WHO推薦水平[2]。研究顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景、產(chǎn)婦心理原因及醫(yī)患雙方的行為模式等影響著分娩方式的合理選擇[3]。本項(xiàng)研究集中從社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和心理因素的角度詳細(xì)探討社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因，預(yù)期發(fā)現(xiàn)影響社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為降低持續(xù)升高的剖宮產(chǎn)率提供可行方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性調(diào)查便利抽樣的方式，對(duì)2014年5～8月我院產(chǎn)科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

初產(chǎn)、單胎、頭位、妊娠期間及產(chǎn)時(shí)無合并癥及嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后42 d門診回訪且自愿接受調(diào)查。剖宮產(chǎn)者原因?yàn)閭€(gè)人因素，而非醫(yī)學(xué)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 多胎妊娠；引產(chǎn)及分娩史；頭盆不稱；妊娠合并癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、胎位異常以及妊娠合并內(nèi)外科疾病等；產(chǎn)時(shí)因母兒情況行急診剖宮產(chǎn)術(shù)者；有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。

1.3 調(diào)查工具 問卷內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、選擇剖宮產(chǎn)分娩心理及相關(guān)知識(shí)掌握3個(gè)部分。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦填寫選擇的心理原因量表，其參考國內(nèi)外的研究文獻(xiàn)[4-6]列出常見選擇剖宮產(chǎn)原因，由產(chǎn)婦勾選其中5個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查情況

本次研究共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷257份，有效率98.85%。調(diào)查對(duì)象年齡22～40歲，平均(21.2±5.1)歲。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦91例，陰道分娩的166例。

2.2 人口經(jīng)濟(jì)因素分析 剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、收入及其配偶收入均高于自然分娩者(P<0.05)，提示年齡、文化程度和收入層次較高的孕婦，更可能傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征比較 例(%)

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理原因分析(表2)

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理原因(n=91)

2.4 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

注：1)為u值，2)為χ2值

3 討 論

研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后及遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多[7]，其產(chǎn)后出血、子宮切除、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮破裂、再次妊娠前置胎盤以及新生兒窒息的發(fā)生率均遠(yuǎn)高于陰道分娩者[8-9]。因此，產(chǎn)科門診宣教的重要責(zé)任就是向孕婦及家屬指出陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，正確引導(dǎo)孕婦選擇合理的分娩方式。

本次研究結(jié)果顯示，選擇剖宮產(chǎn)人群中79.12%年齡大于35歲，49.45%收入超過9000元/月，碩士及以上學(xué)歷占43.96%，與選擇陰道分娩者相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明高齡、高收入人群、高學(xué)歷人群，選擇社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的可能性更大，這與Dweik[10]，Daoud[11]，Ghotbi[12]等的研究一致。分析這可能有多方面的原因：第一、較高社會(huì)階層者往往年紀(jì)較大，其更傾向于選擇“不痛”的方式分娩；第二、較高社會(huì)階層者有能力負(fù)擔(dān)剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的更多費(fèi)用；第三：較高社會(huì)階層者更加不希望承擔(dān)自然分娩過程中可能出現(xiàn)的不良母兒結(jié)局。本研究中產(chǎn)婦配偶的收入越高選擇剖宮產(chǎn)分娩的比例越高，這與目前廣州地區(qū)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展一致。健康教育的基本理論揭示了健康教育效果的取得首先要找到目標(biāo)人群，同時(shí)采取有針對(duì)性的措施。本次研究進(jìn)一步解釋了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素特征，有助于健康宣教者發(fā)現(xiàn)高危人群，進(jìn)而采取綜合、有針對(duì)性的健康教育，從而有效降低我國社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

國外研究表明[5]，孕婦心理因素在分娩方式選擇上的重要性；國內(nèi)張海蘭[13]也報(bào)道了孕婦心理因素是影響其分娩方式選擇的重要原因。國內(nèi)已有研究顯示[14]，孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要心理因素包括不能忍受長時(shí)間疼痛、家屬不愿意焦急等待、顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)可以自由選擇出生時(shí)間、認(rèn)為手術(shù)安全、痛苦少以及胎兒無風(fēng)險(xiǎn)等。本研究采取了同樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)，針對(duì)廣州地區(qū)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)人群進(jìn)行了分析比較，提出選擇剖宮產(chǎn)原因分別為剖宮產(chǎn)可選小孩的出生時(shí)間(90.50%)、害怕自然分娩的疼痛(85.00%)、家人朋友或醫(yī)師的建議(71.20%)、擔(dān)心自然分娩失敗再剖宮產(chǎn)受兩重罪(68.50%)和剖宮產(chǎn)可以讓小孩少受罪(55.60%)。表明精神-心理因素是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的重要原因。通過積極有效的產(chǎn)前宣教、無痛分娩知識(shí)、剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等的宣教，對(duì)減少其心理暗示作用，改變其精神-心理因素的不利影響，降低剖宮產(chǎn)率的發(fā)生可能起到一定的作用。

本研究同時(shí)分析了剖宮產(chǎn)者與陰道分娩者的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)人群參加孕婦學(xué)校次數(shù)以及對(duì)“無痛分娩”的了解和期望均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的了解程度較高。同時(shí)通過增加產(chǎn)前宣教次數(shù)、加強(qiáng)自然分娩、無痛分娩知識(shí)的理解，對(duì)于降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的發(fā)生有重要的意義。

剖宮產(chǎn)不是單純的醫(yī)療行為，其有著復(fù)雜的人文心理誘因。本次研究從家庭經(jīng)濟(jì)狀況和孕婦心理因素雙方面揭示了影響廣州地區(qū)孕婦選擇不同分娩方式的原因，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者、政府決策層更有針對(duì)性地選擇目標(biāo)人群，制定特色宣教內(nèi)容，進(jìn)而引導(dǎo)孕婦及家屬選擇真正適合的分娩方式，盡量減少來自非醫(yī)學(xué)因素的影響，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。

[1] 黃 倩.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)母嬰近期結(jié)局的回顧性隊(duì)列研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM,et al.Method：of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3] 王 娜，丁 焱.無剖宮產(chǎn)指征孕婦行剖宮產(chǎn)相關(guān)原因的研究現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):751-754.

[4] Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S. Attitude and preference of Thai pregnant women towards mode of delivery[J].J Med Assoc Thai,2012,95(5):619-624.

[5] Torloni MR,Betrain AP,Montilla P,et al.Do Italian women prefer cesarean section? Results from a survey on mode of delivery preferences[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13(1):1-8.

[6] Pang SM,Leung DT,Leung TY,et al.Determinants of preference for elective caesarean section in Hong Kong Chinese pregnant women[J].Hong Kong Med J,2007,13(2):100-105.

[7] Carter FA,Frampton CM,Mulder RT.Cesarean section and postpartum depression: a review of the evidence examining the link[J].Psychosom Med,2006,68(2):321-330.

[8] Levine EM, Ghai V,Barton JJ,et al.Mode of delivery and risk of respiratory diseases in newborns[J].Obstet Gynecol,2001,97(3):439-442.

[9] 薛國勇，張志曉. 剖宮產(chǎn)與自然分娩對(duì)產(chǎn)婦影響的比較[J].中國婦幼保健,2009,24(26):3659-3660.

[10]Dweik D, Girasek E, Meszaros G, et al. Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(10):1025-1033.

[11]Daoud N,O’campo P, Minh A, et al. Patterns of social inequalities across multiple pregnancy and birth outcomes: a comparison of individual and neighborhood socioeconomic measures[J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14(1):393.

[12]Ghotbi F,Akbari SA,Azargashb E, et al. Women’s knowledge and attitude towards mode of delivery and frequency of cesarean section on mother’s request in six public and private hospitals in Tehran, Iran,2012[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(5):1257-1266.

[13]張海蘭.孕婦分娩方法選擇及其影響因素分析[J].心理醫(yī)生月刊，2012(5)：131-132.

[14]林小珍，陳小紅.待產(chǎn)孕婦選擇剖宮產(chǎn)2626例原因分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011,33(4)：71-72.

(本文編輯 陳景景)

Investigation and analysis on related causes for cesarean section due to social factors

ZHANG Rui-fang

(Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510180)

CHEN Jun

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510280)

Objective:To analyze the spiritual psychology and social economic factors of women after caesarean operation, so as to effectively reduce the rate of caesarean section due to social factors. Methods: The method retrospective analysis was adopted. 260 cases of women of single birth and head delivery, without complications, who gave birth to children in Guangzhou women and children’s medical center from May to August 2014 were selected to receive anonymous questionnaire survey, with the contents including the age, education background, income, number of times of participation in prenatal education, delivery mode and reason, cognition to delivery, as well as the grasping of knowledge regarding painless childbirth. Results:Total 257 effective copies of questionnaire were taken back, showing that, 91 selected caesarean section and 166 selected vaginal delivery. Those selecting caesarean section were superior to those selecting vaginal delivery in age, education background, income, and spouse’s income, and the difference was of statistical significance (P<0.05), and among those selecting caesarean section, 79.12% were ≥35 years old, while those selecting vaginal delivery mostly had medium and low income. The causes for selection of caesarean section include: being able to select the childbirth time (90.50%), being afraid of the pain from natural delivery (85.00%), listening to the advice from families or friends (71.20), worrying about double pains in case of failure in natural delivery (68.50), and reducing the child’s suffering (55.6%). Those selecting caesarean section were lower than those selecting vaginal delivery in number of times of participation in pregnancy schools and degree of understanding to “painless delivery”(P<0.05),higher than those selecting vaginal delivery in degree of understanding to caesarean section complications (P<0.05),and higher than those selecting vaginal delivery in degree of pain through “painless delivery”they think of (P<0.05).Conclusion:Good social and economic situation, older gestational age, worry of pain,and time selection were main factors for selection of caesarean section. Through increasing the prenatal education, encouraging prenatal education, and carrying out health idea,unnecessary caesarean section could be effectively reduced.

Social factors;Cesarean; Social economic ;Mental factor

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.037

510180 廣州市 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦嬰院區(qū)產(chǎn)科門診(張瑞芳)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科(陳君)

張瑞芳：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-03)