心理支持聯(lián)合有氧運動對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

趙 霞 譚麗莉 肖媛媛

心理支持聯(lián)合有氧運動對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

趙 霞 譚麗莉 肖媛媛

目的：探討心理支持聯(lián)合有氧運動在乳腺癌患者手術(shù)后康復(fù)的護理效果及應(yīng)用價值。方法：將我院治療的手術(shù)后乳腺癌患者120例采用隨機數(shù)字法等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合有氧運動，比較兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后身體功能、生理職能、社會功能、認知功能、精神健康均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有氧運動聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者中可以促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者心理健康水平，增強機體免疫功能，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；有氧運動；乳腺癌；康復(fù)

乳腺癌屬于臨床最為常見的實體惡性腫瘤之一，在女性發(fā)病率為第1位，死亡率為第2位，每年全世界范圍約有100萬乳腺癌新發(fā)病例[1]。目前臨床治療乳腺癌主要采取根治手術(shù)，需要整個切除乳房和清掃淋巴結(jié)，手術(shù)本身對患者機體產(chǎn)生較大損失，同時由于乳房對女性身體形態(tài)十分重要，乳房切除后，對患者心理產(chǎn)生較大影響[2]。乳腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后常伴有患肢不同程度的功能障礙，患者體重增加、肺活量降低等一系列問題，而且患者術(shù)后生存質(zhì)量與心理健康也隨術(shù)后時間的變化而波動，因此術(shù)后對患者進行有針對性的康復(fù)治療及心理干預(yù)就顯得尤為重要[3]。我院采用心理干預(yù)聯(lián)合有氧運動應(yīng)用在乳腺癌患者手術(shù)后，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年1月收治的手術(shù)后乳腺癌120例患者，采用隨機數(shù)字表將其等分為對照組和觀察組。觀察組年齡36～68歲，平均年齡(54.18±3.66)歲。乳腺癌根治術(shù)后4～14月，平均(8.41±2.35)月。對照組年齡34～62歲，平均年齡(54.03±3.72)歲，乳腺癌根治術(shù)后4～13月，平均(8.29±2.41)月。納入標準：(1)年齡>18周歲，≤70周歲，術(shù)后病理學(xué)診斷為乳腺癌患者，無其他遠處轉(zhuǎn)移者。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能異?；颊?。(2)除外精神系統(tǒng)疾病患者。(3)除外其他良性乳腺疾病者和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)乳腺癌術(shù)后護理措施，包括健康教育和定期隨訪以及康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展心理支持聯(lián)合有氧運動，具體方法如下：

1.2.1 心理支持 根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后產(chǎn)生的不同的心理問題，充分了解患者的心理需求。主要內(nèi)容：(1)改善患者對乳腺癌的認知，客觀接受事實。耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者說出自己的感受，對患者目前的心理問題，來自疾病本身缺陷，家庭、社會的影響產(chǎn)生的消極負面因素，給予有效的疏導(dǎo)，尊重患者的人格，保護其隱私，用科學(xué)的方法控制負面因素的刺激，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病所致的身體缺失遠比失去整個生命要強得多，以平和的心態(tài)接受事實，以更積極的狀態(tài)生活[4]。(2)指導(dǎo)患者配偶、父母、子女等給予患者更多的家庭支持。向患者親人講解乳腺癌的相關(guān)知識以及手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項和運動干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容、實施方法。要求患者家人要在情感上體貼、在生活上照顧患者，并密切觀察患者是否有負面心理情緒，及時進行調(diào)整。對有一定經(jīng)濟實力的，可以建議夫妻外出旅游散心等。(3)給予患者同伴支持和社會支持。組建乳腺癌病友小組，小組成員定期召開各類活動，介紹康復(fù)經(jīng)驗，相互暢談心事、交流工作生活中面臨的問題。醫(yī)院不定期由專業(yè)護理人員參與病友小組活動，對活動進行指導(dǎo)。鼓勵患者結(jié)合個人的實際，培育興趣愛好，轉(zhuǎn)移對疾病的關(guān)注。

1.2.2 運動干預(yù) 主要采用瑜伽鍛煉。護理人員對患者進行瑜伽運動講解和指導(dǎo)訓(xùn)練。瑜伽運動的內(nèi)容主要包括3 大部分：(1)準備部分(10 min)。在輕音樂下熱身運動和平整氣息，包括仰臥平整、雙目輕閉、雙臂平放在身體兩旁、掌心向上、平靜而均勻地呼吸、放松全身肌肉。(2)運動部分(30 min)。在運動過程中呼吸氣息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸氣時緩慢而深長、細而悠長，在合乎生理的自然原則下平靜氣息。依據(jù)視頻動作要領(lǐng)，主要鍛煉上肢運動，配合調(diào)息法，使運動和呼吸有節(jié)奏地結(jié)合起來。(3)結(jié)束冥想放松部分(10 min)。放松全身，思想凝聚，在輕音樂下，前期護理人員講解美好而溫暖的話語，后期患者自身進行冥想放松。瑜伽運動采用集體訓(xùn)練、個體指導(dǎo)和專題講座的方式，充分調(diào)動群體交流和積極向上的情緒[5-6]。有效運動強度均在患者靶心率的范圍內(nèi)進行，分別于周二、四、六在康復(fù)護理人員和視頻指導(dǎo)下進行鍛煉，為期6個月。

1.3 觀察指標 應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行評估。SF-36量表包括軀體功能、生理功能、社會功能、認知功能、總體健康等維度，分數(shù)為0～100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有統(tǒng)計分析采用stata 12.0軟件完成，計量資料采用重復(fù)設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化對比(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

乳腺癌患者接受手術(shù)治療后由于長期制動在患側(cè)的胸部與上肢容易出現(xiàn)粘連、腫脹和水腫，影響了肩部活動，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力降低等問題，而且術(shù)后患者接受化學(xué)藥物治療后容易導(dǎo)致免疫功能降低，內(nèi)分泌紊亂，骨質(zhì)疏松和肺臟損傷，嚴重影響了患者生活質(zhì)量和預(yù)后[7]。有人對乳腺癌患者全乳切除術(shù)后心理狀態(tài)進行調(diào)查，有研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者術(shù)后存在不同成的心理健康問題，如抑郁、失眠、焦慮等，這些心理健康問題往往長期伴隨患者[8]。甚至部分患者因乳房缺失造成嚴重心理問題而導(dǎo)致自殺。這些心理健康問題在年輕患者要普遍較年長患者嚴重。乳腺癌本身已對患者造成生理和心理上的較大影響，同時部分患者需要接受術(shù)后輔助化療，化療本身的不良反應(yīng)加劇患者的焦慮情緒[9]。既往對于乳腺癌術(shù)后患者，大多采用傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，這種指導(dǎo)往往將重點放在患者的生理需要上，如化療并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后切口的護理等，而忽略了患者的心理需求，導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒，影響其術(shù)后的康復(fù)，甚至導(dǎo)致其免疫力降低，影響預(yù)后。同時，乳腺癌需要切除患者患側(cè)乳房及進行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃，對患者身體損傷較大，形體美觀受到影響，腰背部肌肉力量由于手術(shù)的影響，肌肉力量下降[10]。

我院在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中采取心理支持聯(lián)合有氧運動模式，心理支持可以拉近護士和患者的距離，通過健康教育讓患者了解疾病情況，采用通俗易懂語言讓其增強治療信心，護士通過轉(zhuǎn)移注意力、耐心聆聽患者內(nèi)心苦惱等鼓勵和教育并施，積極調(diào)整患者心理狀態(tài)，讓患者受到相互鼓勵與督促，改善了患者負性心理情緒[11]。有氧運動是近年來在惡性腫瘤患者中實施的運動干預(yù)模式，我院采取瑜伽方法根據(jù)患者情況采取個體化的強度和方法，通過練習(xí)加快了患者體液循環(huán)，促進了體內(nèi)新陳代謝，提升患者肌肉強度與運動耐力，促進了臟器能力提升，同時運動可以讓神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，讓患者大腦皮層放松，緩解了心理緊張程度[12]。通過兩種方法的結(jié)合可以讓患者之間得到經(jīng)常性鼓勵與傾訴，讓患者真切感受到來自家庭和社會支持，幫助患者重塑自我形象，減少了社會孤獨感，增強了戰(zhàn)勝疾病信心，改善了患者生活質(zhì)量。瑜伽有氧運動的強度相對較低，方便易行，因此容易被惡性腫瘤患者接受并長期保持，鞏固了治療效果。

綜上所述，有氧運動聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者中可以促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者心理健康水平，增強機體免疫功能，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Galantino ML，Greene L，Archetto B，et al.A qualitative exploration of the impact of yoga on breast cancer survivors with aromatase inhibitor-associated arthralgias[J].Explore(NY)，2012，8(1)：40-47.

[2] 吳 俊，吳勝其，熊文婧，等.住院乳腺癌患者生命質(zhì)量與希望水平、應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(4)：414-418.

[3] 郭遠波，朱治聰，郭智維.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢水腫的臨床觀察和綜合護理研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(11)：2284-2285.

[4] 薛 茜，胡元萍，林允照.延續(xù)護理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(10)：1551-1553.

[5] 王立新，薛 鋒.女性乳腺癌術(shù)后抑郁發(fā)生情況及相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(3):529-531.

[6] 胡 曄，李惠萍，王德斌，等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12):1326 -1328.

[7] 李 紅，錢少平.乳腺癌圍術(shù)期的護理對策及效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):165.

[8] 戴玉琴，段功香.瑜伽運動對社區(qū)中年女性身心健康的影響[J].中華護理雜志，2013，48(2):157 -159.

[9] Harder H，Parlour L，Jenkins V.Randomised controlled trials of yoga intervenetions for women with breast cancer:a systematic literature review[J].Support Care Cancer，2012，20(12)：3055-3064.

[10]Levine AS，Balk JL.Yoga and quality-of-life improvement in patients with breast cancer： a literature review[J].Int J Yoga Therapy，2012(22)：95-99.

[11]趙忠仁，付小靜，薛建芬.早期乳腺癌保乳術(shù)后適形放射治療的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11(10)：798.

[12]王國妃，王曙紅.瑜伽干預(yù)對乳腺癌病人影響的研究進展[J].護理研究，2013，27(4)：300 -302.

(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚州市 揚州市江都人民醫(yī)院(趙霞，譚麗莉)，揚州市蘇北人民醫(yī)院(肖媛媛)

趙霞:女，本科，主管護師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.025