游走罐療法聯(lián)合卡泊三醇軟膏外擦治療斑塊狀銀屑病靜止期60例臨床觀察

史蘭輝，李春霄，張玉珍，朱梅

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072

游走罐療法聯(lián)合卡泊三醇軟膏外擦治療斑塊狀銀屑病靜止期60例臨床觀察

史蘭輝，李春霄，張玉珍，朱梅

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072

目的：觀察游走罐療法聯(lián)合卡泊三醇軟膏外擦治療斑塊狀銀屑病靜止期的臨床療效。方法：將60例斑塊狀銀屑病靜止期患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例采用卡泊三醇軟膏外擦后行游走罐治療；對照組30例單用卡泊三醇軟膏外擦治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療組痊愈5例，顯效16例，有效5例，無效4例；對照組痊愈4例，顯效10例，有效8例，無效8例；2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：游走罐療法聯(lián)合卡泊三醇軟膏外擦治療斑塊狀銀屑病靜止期療效明顯優(yōu)于單純外擦卡泊三醇軟膏，對治療斑塊狀銀屑病靜止期有積極意義。

斑塊狀銀屑?。挥巫吖?；卡泊三醇軟膏

銀屑病是以浸潤性紅斑，上覆以多層銀白色鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病，以四肢、頭面、背部為多見，一般具有明顯的季節(jié)性和地域性[1]。本病發(fā)病原因不明，病情極易反復(fù)，中西醫(yī)領(lǐng)域中尚不能完全根治。斑塊狀銀屑病是其中更為頑固難治者，主要表現(xiàn)為界限清楚的斑塊，硬幣至手掌大小，數(shù)目不定，或相互融合，有輕度浸潤，色淡紅或紫褐，上面覆蓋有細(xì)薄鱗屑，無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，多發(fā)生于年紀(jì)較大、病程較長的患者中。西醫(yī)學(xué)針對本病靜止期皮損，外治上多選用卡泊三醇及強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏外擦，必要時結(jié)合紫外線光療，可取得一定療效，部分皮損過厚者因外擦藥物穿透能力有限，療效較差。筆者在針對頑固難治的較為肥厚的皮損，使用卡泊三醇軟膏外擦，同時加用中醫(yī)游走罐療法，收效明顯，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2015年1月—2015年10月在本院皮膚科就診患者，共60例，均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損表現(xiàn)為斑塊者，且無新發(fā)皮損，入組年齡在18～60歲。除外妊娠及哺乳期婦女，除外合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡24～58歲；病程3～24年，平均9.5年。對照組30例，男17例，女13例；年齡26～57歲；病程4～22年，平均9.7年。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 皮損區(qū)域均勻外擦卡泊三醇軟膏(澳夫清，香港澳美制藥廠)，每天1次。并加用游走罐治療，即選用市售玻璃罐，將95%的酒精棉球點(diǎn)燃后，在玻璃罐內(nèi)繞一周迅速取出，通過罐內(nèi)負(fù)壓使罐體吸附于肌膚表面，并快速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動罐體，拉動至正常皮膚處將罐體與皮膚分離，每處皮損30次。每天1次，10天為1療程。共3療程。

2.2 對照組 僅外擦卡泊三醇軟膏(澳夫清，香港澳美制藥廠)，每天1次，療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治療前后各評估1次，按4級評分法進(jìn)行，總評分包括瘙癢、皮損程度、皮損總面積等癥狀評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：積分值減少大于95%以上；顯效：積分值減少大于60%～95%；好轉(zhuǎn)：積分值減少20%～60%；無效：積分值減少小于20%。癥狀和體征積分減少指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。治療組痊愈5例，顯效16例，有效5例，無效4例；對照組痊愈4例，顯效10例，有效8例，無效8例。2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腠理不開，玄府郁閉”是本病發(fā)展變化的重要因素。腠理，是滲泄體液、流通氣血的門戶，有抗御外邪內(nèi)侵的功能?！端貑枴吩唬骸八^玄府者，汗孔也?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“皮膚只汗孔者，謂泄氣之孔竅也：一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也?！便y屑病在發(fā)病初期，即有外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪以致腠理不開，玄府郁閉。后因久病入絡(luò)、多虛多瘀形成頑固不消之斑塊時，腠理緊閉，玄府閉塞更甚。玄府與絡(luò)脈關(guān)系密切，《素問》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去?！惫拾邏K狀銀屑病患者皮損區(qū)域極少出汗。若玄府郁閉，絡(luò)脈不痛，肌膚失養(yǎng)，則可見鱗屑外生；日久氣血不足，痰瘀互結(jié)故斑塊浸潤肥厚。若患者嗜食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻隔；情志不暢，肝失疏泄，則絡(luò)脈瘀阻，玄府郁閉更甚。且銀屑病病情有冬重夏輕之勢，此乃天人相應(yīng)，夏季天氣炎熱，腠理開，玄府暢，汗外泄，故病解也。斑塊狀銀屑病是由初發(fā)之點(diǎn)滴狀銀屑病未能及時控制，久之皮損逐漸擴(kuò)大、增厚，繼而融合成片，再加之發(fā)病初期長時間大量使用清熱解毒寒涼之品，導(dǎo)致寒邪冰凝，玄府閉塞更甚；苦燥傷陰，氣血運(yùn)行不暢；濕熱膠著日久，煉津為痰；血得熱，而煎熬成塊，久病入絡(luò)，多虛多瘀，痰瘀互結(jié)而成頑固難治之斑塊，久不消散。故斑塊狀銀屑病多見于尋常型銀屑病靜止期，若有新發(fā)，必為點(diǎn)滴狀，非初發(fā)即為斑塊也[4]。

斑塊日久較為肥厚，通常情況下的藥物外擦無法深達(dá)皮損基底。而游走罐療法是利用罐體對局部皮膚的負(fù)壓作用，直接作用在皮損處，吸附力強(qiáng)，作用層次深，在快速推拉罐體時，促進(jìn)血液流動，加快血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。傳統(tǒng)的游走罐療法是在走罐時僅使用石蠟油，而筆者選擇在走罐前外擦卡泊三醇軟膏，經(jīng)過罐體的負(fù)壓吸引，有助于藥物更好地滲透于皮損基底，促進(jìn)其吸收。久病多虛多瘀，在走罐的同時，患者汗出，腠理得開，邪毒得散，經(jīng)絡(luò)得通，痰瘀得以消散，使有形之邪得解。且治療中未選擇強(qiáng)效激素軟膏外擦，使而避免了激素的依賴性及停藥即發(fā)的病情反跳。游走罐療法成本低、無創(chuàng)傷、無毒副作用，容易為患者所接受，臨床療效佳，有進(jìn)一步推廣的價值，也易于被西醫(yī)同行掌握。但因卡泊三醇軟膏具有一定的刺激性本身不適用于進(jìn)行期，且游走罐療法活血通絡(luò)的特性若在進(jìn)行期使用易造成毒邪走散，故需要注意的是本療法僅適用于斑塊狀銀屑病靜止期，進(jìn)行期使用本法則會加重病情，適得其反。

[1]楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：4.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：290.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-302.

[4]李春霄，賴江，史蘭輝，等.鐘以澤教授治療斑塊狀銀屑病經(jīng)驗介紹[J].四川中醫(yī)，2015，33(6)：10-11.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.63

A

0256-7415（2016）05-0148-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.057

2015-12-04

史蘭輝（1972-），女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及臨床護(hù)理管理。

李春霄，E-mail：619660767@qq.com。