多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描技術(shù)的探討

李 暉，張玉琴，胡鐵波，付 峰

多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描技術(shù)的探討

李 暉，張玉琴，胡鐵波，付 峰

目的 研究多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，為臨床射頻消融術(shù)前觀察肺靜脈-左心房解剖結(jié)構(gòu)提供幫助。方法 選擇50例射頻消融術(shù)前的心房顫動患者，分成觀察組和對照組各25例，觀察組采用對比劑團(tuán)注跟蹤法，對照組采用經(jīng)驗值時間延遲法，然后由兩位胸部影像副主任醫(yī)師對影像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價和分級。結(jié)果 觀察組圖像質(zhì)量2級8例，3級17例；對照組1級7例，2級12例，3級6例；兩組圖像質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 與經(jīng)驗值時間延遲法相比，對比劑團(tuán)注跟蹤法更有利于肺靜脈-左心房CT掃描解剖結(jié)構(gòu)的顯示。

多層螺旋CT；射頻消融；肺靜脈-左心房成像

大量的電生理研究及臨床實踐證實肺靜脈與房顫的發(fā)生或維持關(guān)系密切，肺靜脈-左心房的影像學(xué)研究已逐漸引起重視[1]。多層螺旋CT可對肺靜脈和左心房的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行術(shù)前評估，為射頻消融術(shù)提供參考信息。因此，有必要對肺靜脈-左心房成像技術(shù)進(jìn)行探討，并且提高影像質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月至2016年2月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）和寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院行射頻消融術(shù)治療的住院患者共50例。分為觀察組和對照組各25例，觀察組男10例，女15例；年齡55～74歲，平均64.5歲；對照組男17例，女8例；年齡48～65歲，平均56.5歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 使用飛利浦Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，配置Workspace4.0工作站。對比劑為碘帕醇（370 mgI/ml）注射液，用20G留置針和雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈內(nèi)注射，速率4.0ml/s，總量60～70ml，完畢后以同樣速率再注射0.9%氯化鈉注射液30 ml。觀察組采用對比劑團(tuán)注跟蹤法，監(jiān)測位置為二尖瓣層面的左心房內(nèi)，閾值80Hu，達(dá)閾值后延遲6.8s開始增強(qiáng)掃描；對照組采用經(jīng)驗值時間延遲法，延遲時間20或23 s（其中20 s 19例，23 s 4例）。兩組掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流量250mAs，探測器組合為16 mm×1.5 mm，視野220 mm，采用心電門控模式，螺距0.298，球管旋轉(zhuǎn)時間0.4s/圈。掃描方向足側(cè)至頭側(cè)，掃描范圍從膈頂至主動脈弓上1 cm。

1.3 后處理方法與評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心率情況行 R-R間期40%或75%期后重建，將圖像傳至后處理工作站進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等多種重組[2]。重點結(jié)合原始軸位圖像，進(jìn)行分析觀察。由兩位胸部影像副主任醫(yī)師對影像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：1級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強(qiáng)較差，肺動脈和右心系統(tǒng)強(qiáng)化明顯；2級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強(qiáng)較好，肺動脈和右心系統(tǒng)略有強(qiáng)化；3級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房強(qiáng)化明顯，肺動脈和右心系統(tǒng)未見強(qiáng)化。1級為不合格，2級為合格，3級為優(yōu)秀。觀察部位分別為：肺動脈分叉層面、肺靜脈-左心房層面和心室層面。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組圖像質(zhì)量2級8例，3級17例；對照組1級7例，2級12例，3級6例；兩組圖像質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.98，＜0.05）。

3 討論

射頻消融術(shù)前行多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描能使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確了解肺靜脈數(shù)量、位置、肺靜脈開口直徑、周圍臟器相鄰關(guān)系及左心房是否有血栓形成等信息。以往采用MR技術(shù)成像，由于成像時間與屏氣時間長，患者很難配合，目前不作為常規(guī)檢查手段[3]。經(jīng)食管超聲雖能評價肺靜脈與左心房的結(jié)構(gòu)關(guān)系，但整體性欠缺，可重復(fù)性差。筆者科室采用16層螺旋CT一次屏氣只需10s左右就能完成掃描，同時采用功能強(qiáng)大的后處理工作站軟件進(jìn)行各類重組，大幅提高肺靜脈-左心房的解剖顯示率，保證射頻消融術(shù)開展的準(zhǔn)確性。

多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描主要采用3種方法進(jìn)行，即對比劑團(tuán)注跟蹤法、經(jīng)驗值時間延遲法和微劑量團(tuán)注預(yù)試驗法[4]。前兩者操作相對簡單，較實用；第3者需重復(fù)注射對比劑，較繁瑣，一般不采納。本研究中對比劑團(tuán)注跟蹤法將監(jiān)測位置設(shè)定在二尖瓣層面的左心房內(nèi)，閾值為80Hu，根據(jù)患者心功能情況，自動觸發(fā)啟動掃描，使肺靜脈-左心房對比劑濃度保持峰值。經(jīng)驗值時間延遲法操作較為快捷，但延遲時間很難掌握，因此肺靜脈-左心房增強(qiáng)效果普遍差于前者。其次，采用合適對比劑劑量和注射速率是產(chǎn)生優(yōu)秀影像的重要保證。本研究中兩組對比劑劑量均為60～70 ml，0.9%氯化鈉注射液劑量為30 ml，注射速率4.0 ml/s，可以滿足檢查需要。掃描方向的掌控也尤為重要，從足側(cè)往頭側(cè)掃描，能足夠保持肺靜脈-左心房顯影峰值，同時能減低肺動脈-右心系統(tǒng)的顯影濃度，減少肺動脈顯影對肺靜脈觀察的影響，更有利于肺靜脈-左心房各種重組技術(shù)的開展。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍大及空間分辨率高等特點。從不同角度和不同重組手段清晰顯示肺靜脈-左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)，為臨床提供詳盡的診斷信息。同時，利用對比劑團(tuán)注跟蹤法進(jìn)行肺靜脈-左心房CT掃描可以作為首選檢查方法。

[1]Cronin P, Kelly AM, Desjardins B, et al. Nor mative analysis of pulmonary vein drainage patterns on multi-detector CT with measurements of pulmonary vein ostial diameter and distance to first bifurcation[J]. Acard Radiol,2007,14(2):178-188.

[2]李煒,馬小靜,熊青峰,等.MSCT診斷先天性肺靜脈異位引流臨床價值[J].中國CT 和MRI雜志,2010,8(4):12-14.

[3]Tsao HM, Yu WC, Cheng HC, et al. Pulmonary vein dilation in patients with atrial fibrillation: detection by magnetic resonance imaging[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2001, 12(7):809-813.

[4]王鳴鵬.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué):CT檢查技術(shù)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:216-219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.054

R816.4

A

1671-0800(2016)06-0798-02

2016-01-20

（本文編輯：陳志翔）

315103寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

李暉，Email：huili1982@hotmail.com