• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性辨析

    2016-02-20 11:57
    關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療新農(nóng)社會(huì)保險(xiǎn)

    宋 娟

    (1.內(nèi)蒙古大學(xué) 公共管理學(xué)院,呼和浩特 010070;2.中國(guó)人民大學(xué) 勞動(dòng)人事學(xué)院,北京 100872)

    ?

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性辨析

    宋娟1,2

    (1.內(nèi)蒙古大學(xué) 公共管理學(xué)院,呼和浩特010070;2.中國(guó)人民大學(xué) 勞動(dòng)人事學(xué)院,北京100872)

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬性界定模糊是制度推廣中諸多問(wèn)題的源頭,解決這些問(wèn)題亟需認(rèn)真反思新農(nóng)合的制度歸屬和未來(lái)發(fā)展方向。新農(nóng)合建立之初選擇沿襲合作醫(yī)療的名稱和傳統(tǒng),隨著制度的推廣,某些“合作性”的制度設(shè)計(jì)已愈發(fā)不利于制度的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)制度進(jìn)行深入的學(xué)理分析顯示新農(nóng)合在政府責(zé)任、參保原則、統(tǒng)籌層次、保障內(nèi)容等制度環(huán)節(jié)均具有明顯的社會(huì)保險(xiǎn)屬性。新農(nóng)合制度今后發(fā)展方向應(yīng)該是逐漸向社會(huì)保險(xiǎn)蛻變,真正規(guī)范為農(nóng)村居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    新農(nóng)合;社區(qū)合作醫(yī)療;社會(huì)保險(xiǎn)屬性;學(xué)理分析

    引 言

    十八屆五中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》(以下簡(jiǎn)稱《十三五規(guī)劃建議》),《十三五規(guī)劃建議》中首次提出了健康中國(guó)的建設(shè)理念,內(nèi)涵之一便是要建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,并促進(jìn)醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動(dòng)。這體現(xiàn)出未來(lái)5年我國(guó)政府將更加注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)與量,同時(shí)《十三五規(guī)劃建議》還強(qiáng)調(diào)“十三五”期間要建立起更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障制度,醫(yī)療保險(xiǎn)方面要致力于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,可見(jiàn)作為保障我國(guó)7億多農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得權(quán)的主體制度安排——新農(nóng)合制度將會(huì)在接下來(lái)的5年里發(fā)生重要的改革、調(diào)整和完善。

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)到推廣已10年有余,作為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三支柱之一,新農(nóng)合為廣大農(nóng)村居民提供著以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保障,改變了自1978年舊農(nóng)合瓦解以來(lái)農(nóng)民醫(yī)療保障的真空狀態(tài),使看病難、看病貴的問(wèn)題得到緩解,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性逐漸提高。誠(chéng)然,我們?cè)诳吹街贫瘸尚伙@的同時(shí),更要進(jìn)一步關(guān)注新農(nóng)合制度的公平性、可持續(xù)性以及在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的大背景下如何與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效銜接和整合等問(wèn)題。

    通過(guò)研究我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有關(guān)新農(nóng)合的諸多問(wèn)題中尤以制度屬性界定為起點(diǎn)及首要關(guān)鍵。模糊的制度屬性界定將直接影響今后新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展并導(dǎo)致制度實(shí)踐中的一系列問(wèn)題和矛盾:是合作醫(yī)療,還是社會(huì)保險(xiǎn)?是大病統(tǒng)籌還是門(mén)診統(tǒng)籌?是自愿參保還是強(qiáng)制參保?如何防止重復(fù)參保?如何科學(xué)合理地定位“?;尽?如何實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌范式下新農(nóng)合的調(diào)整與完善等等。與以往的實(shí)證分析和規(guī)范分析不同,本文通過(guò)學(xué)理分析,深入挖掘新農(nóng)合制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性,指出現(xiàn)行的某些“合作性”的制度設(shè)計(jì)已經(jīng)不利于制度的可持續(xù)發(fā)展并提出新農(nóng)合終向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變的發(fā)展建議。

    一、合作醫(yī)療與社會(huì)保險(xiǎn)制度概念辨析

    社會(huì)保險(xiǎn)和合作醫(yī)療是醫(yī)療保障的兩種主要模式,此外還有以英國(guó)NHS為代表的國(guó)家保障模式、以美國(guó)管理式醫(yī)療為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式以及以新加坡保健儲(chǔ)蓄賬戶(Medisave Account)為代表的自我儲(chǔ)蓄模式。從學(xué)理上看,合作醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在很大區(qū)別:

    1.合作醫(yī)療是民間主導(dǎo)的社區(qū)公共品,而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)的社會(huì)公共品;前者強(qiáng)調(diào)社區(qū)互助共濟(jì),后者強(qiáng)調(diào)社會(huì)統(tǒng)籌。合作醫(yī)療通常以社區(qū)成員籌資為主,適當(dāng)輔以政府補(bǔ)貼,形成醫(yī)療基金在社區(qū)成員的范圍內(nèi)進(jìn)行互助共濟(jì)以應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn),其管理機(jī)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)模式都具有居民自愿、合作、自治、自助、自主的特色[1]。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)講求政府、雇主和雇員的三方籌資,以保險(xiǎn)理論中的大數(shù)法則為基礎(chǔ)形成醫(yī)療基金并在政府的主導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌,通常政府既是政策制定的主體,又是政策執(zhí)行的主體。

    2.關(guān)于統(tǒng)籌層次,典型的合作醫(yī)療是以社區(qū)為統(tǒng)籌層次,即合作醫(yī)療僅限社區(qū)內(nèi)的居民參與和享受[2]。如我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的合作醫(yī)療以農(nóng)村生產(chǎn)合作社為單位,由內(nèi)部社員參加和受益,最大的合作社以鄉(xiāng)為單位,通常是“村辦村管”“村辦鄉(xiāng)管”“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管”等較低層次的統(tǒng)籌管理模式。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在“大數(shù)法則”的指導(dǎo)下,通常統(tǒng)籌層次比較高。最低要以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,理想狀態(tài)是省級(jí)統(tǒng)籌和全國(guó)統(tǒng)籌。

    3.從保障內(nèi)容和保障水平上看,典型的合作醫(yī)療是一種社區(qū)醫(yī)療籌資計(jì)劃,屬于小額保險(xiǎn)計(jì)劃[3],資金規(guī)模有限,一般重在保障初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通常將公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療保障捆綁在一起,旨在推進(jìn)落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)榫哂邢鄬?duì)比較高的統(tǒng)籌層次,覆蓋范圍廣,所以醫(yī)?;鹨?guī)模比較大,保障內(nèi)容以大病統(tǒng)籌為主并逐漸向門(mén)診統(tǒng)籌延伸。一般而言社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障能力往往要高于合作醫(yī)療。

    4.關(guān)于參與方式,合作醫(yī)療以自愿參加為主,而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通常以立法的形式強(qiáng)制參保,以防止逆向選擇問(wèn)題的出現(xiàn)。

    綜上,合作醫(yī)療是通常以社區(qū)為統(tǒng)籌范圍、以社區(qū)居民為參保對(duì)象,自愿參加的醫(yī)療保障項(xiàng)目。具有資金規(guī)模小、覆蓋人群有限、重點(diǎn)保障初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等特征,雖存在一些局限,但卻是發(fā)展中國(guó)家以及落后地區(qū),尤其是農(nóng)村社區(qū)解決醫(yī)療保障問(wèn)題的典范。從歷史上看我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的農(nóng)村合作醫(yī)療是典型的社區(qū)合作醫(yī)療模式,它是在農(nóng)村合作社運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,依靠集體經(jīng)濟(jì)和個(gè)人籌資為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障的一種社區(qū)醫(yī)療互助保障制度,其實(shí)質(zhì)是一種低水平的農(nóng)村集體福利事業(yè)[3]。與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同,合作醫(yī)療更像是一種集體醫(yī)療保障制度。傳統(tǒng)合作醫(yī)療的成功離不開(kāi)特定與復(fù)雜的歷史因素的促成,即集體經(jīng)濟(jì)的扶持、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)以及以赤腳醫(yī)生為主力軍的農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遞送體系將合作醫(yī)療這項(xiàng)事業(yè)推向了頂峰。

    二、新農(nóng)合試點(diǎn)中的合作醫(yī)療定位

    2003年我國(guó)開(kāi)始新農(nóng)合制度的試點(diǎn),在相關(guān)文件中明確了制度的性質(zhì)是“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的傳承和重建,仍然延用合作醫(yī)療的名稱,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低并適當(dāng)輔以集體和政府補(bǔ)貼,結(jié)合自愿性原則吸引農(nóng)民參保。這使得新農(nóng)合制度誕生之初便具有了明顯的傳統(tǒng)合作醫(yī)療的烙印,雖然為了突出不同,加入了“新型”的字眼,但是制度設(shè)計(jì)及制度試點(diǎn)都有著十分明顯的合作醫(yī)療定位,當(dāng)然從歷史唯物主義的角度看,任何制度變遷都有其路徑依賴的規(guī)律,這在新農(nóng)合試點(diǎn)最初也有一定的合理性和必然性。

    1.新農(nóng)合并未要求農(nóng)民強(qiáng)制參保是出于特定的政策考量。我國(guó)自2000年開(kāi)始試點(diǎn)減征或免征農(nóng)業(yè)稅的惠農(nóng)政策,2003年在全國(guó)推廣農(nóng)業(yè)稅費(fèi)改革。2006年1月1日,國(guó)家正式通過(guò)立法全面取消農(nóng)業(yè)稅,終結(jié)了沿襲兩千年之久的一項(xiàng)傳統(tǒng)稅收。結(jié)合全面為農(nóng)民“減負(fù)”和“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”的發(fā)展方向,自愿參保原則更能防止農(nóng)村居民產(chǎn)生集資攤派感。此時(shí)的新農(nóng)合制度在籌資機(jī)制上選擇自愿原則也是在宏觀政策背景下所做出的權(quán)衡。此外,自愿原則還與農(nóng)民的參合意愿相關(guān)。1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,愿意參加合作醫(yī)療者僅占51%,不愿意參加合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾仍占相當(dāng)比例[4]。1978年后,合作醫(yī)療制度走過(guò)了一個(gè)愈加艱難的歷程。各地農(nóng)村多次嘗試恢復(fù)重建,幾經(jīng)起落,由于缺乏穩(wěn)定的籌資來(lái)源,春辦秋黃的現(xiàn)象頻繁多見(jiàn)。為了打破信任危機(jī)的瓶頸,新農(nóng)合在籌資機(jī)制設(shè)計(jì)上采取自愿原則并強(qiáng)調(diào)政府財(cái)政扶持是為了贏取更多農(nóng)民的制度認(rèn)同和制度信任。

    2.繼續(xù)延用“合作醫(yī)療”的名稱,是源于20世紀(jì)60-70年代傳統(tǒng)合作醫(yī)療取得的突出成績(jī),以及農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的普遍認(rèn)同。但繼續(xù)沿用合作醫(yī)療的名稱是否就意味著要繼續(xù)延續(xù)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì),這點(diǎn)并沒(méi)有進(jìn)行深刻的論證。相反國(guó)內(nèi)學(xué)者從不同的角度紛紛對(duì)新農(nóng)合和傳統(tǒng)農(nóng)合進(jìn)行對(duì)比研究,提出了對(duì)新農(nóng)合制度屬性的思辨。“新時(shí)期農(nóng)村健康保障制度的重塑不能簡(jiǎn)單地恢復(fù)當(dāng)初的合作醫(yī)療。應(yīng)該順應(yīng)已經(jīng)變化的市場(chǎng)環(huán)境,構(gòu)建與當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境兼容的基本健康保障制度”[5]。“傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的成功依賴強(qiáng)大的政治動(dòng)員、人民公社基層組織和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下低成本的醫(yī)療遞送體系。目前中國(guó)重建合作醫(yī)療制度的努力正處在十字路口。國(guó)家有兩種選擇,一是繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)療籌資的框架中尋求制度的完善;二是逐步將合作醫(yī)療轉(zhuǎn)型為國(guó)家福利,而社區(qū)只在服務(wù)遞送方面扮演補(bǔ)充的角色”[3]。

    可見(jiàn),出于歷史因素和制度慣性,新農(nóng)合試點(diǎn)之初其制度設(shè)計(jì)難免是對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療的復(fù)制和延續(xù),但隨著制度試點(diǎn)的推廣和農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展變化以及農(nóng)民醫(yī)療保障需求的變化,新農(nóng)合制度也在與時(shí)俱進(jìn)地不斷調(diào)整和完善——制度中某些合作醫(yī)療的屬性在漸漸褪去,而社會(huì)保險(xiǎn)屬性卻在愈發(fā)的凸顯。

    三、新農(nóng)合的社會(huì)保險(xiǎn)屬性分析

    雖然沿用合作醫(yī)療的提法有一定的歷史考量和合理性,但是新農(nóng)合卻具有明顯的社會(huì)保險(xiǎn)屬性,與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比,制度的性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

    (一)政府主導(dǎo)和財(cái)政扶持

    政府主導(dǎo)突出體現(xiàn)在政府財(cái)政被定位為制度的主要籌資主體。新農(nóng)合在2003年開(kāi)始試點(diǎn)時(shí)首次明確強(qiáng)調(diào)中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題而進(jìn)行大規(guī)模的財(cái)政投入,2014年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到320元。此外政府主導(dǎo)還體現(xiàn)在新農(nóng)合的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)上。2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中明確指出各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩選和監(jiān)督、藥品和衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理、基本醫(yī)療服務(wù)的界定等工作??梢?jiàn)與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療不同,新農(nóng)合由中央和地方政府領(lǐng)導(dǎo),由衛(wèi)生部門(mén)主管,已經(jīng)是一項(xiàng)政府主導(dǎo)的社會(huì)公共品,與社會(huì)保險(xiǎn)的政府主導(dǎo)原則相契合。

    (二)大病統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌

    為防止因病致貧,新農(nóng)合初始重在大病保障,其統(tǒng)籌基金主要用于住院費(fèi)用和門(mén)診大病的報(bào)銷(xiāo)。與傳統(tǒng)合作醫(yī)療注重初級(jí)預(yù)防保健不同,新農(nóng)合旨在增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。隨著籌資水平的不斷提高,針對(duì)大病統(tǒng)籌所帶來(lái)的受益面窄和制度滿意度低的問(wèn)題,新農(nóng)合又探索了家庭賬戶模式。根據(jù)多年試行情況,家庭賬戶存在基金的互濟(jì)性差、補(bǔ)償力度差以及基金沉淀等問(wèn)題。為了提高新農(nóng)合基金的使用效率,自2008年上半年開(kāi)始探索大病統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的模式,擴(kuò)大農(nóng)民的受益面。所謂門(mén)診統(tǒng)籌,即將參保人的門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付門(mén)診費(fèi)用。與家庭賬戶模式不同,門(mén)診統(tǒng)籌改變了目前參合農(nóng)民在門(mén)診階段由家庭賬戶基金支付或者由個(gè)人自費(fèi)支付的做法,實(shí)現(xiàn)了門(mén)診階段的互助共濟(jì),進(jìn)一步減輕就醫(yī)壓力。門(mén)診統(tǒng)籌是對(duì)大病保障的發(fā)展和延伸。2012年,《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確提出新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)支付比例提高到50%以上??梢?jiàn)新農(nóng)合的保障定位已經(jīng)不再是延續(xù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而是逐漸向多元化和高水平的大病統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡。

    (三)準(zhǔn)強(qiáng)制性參保

    關(guān)于參保方式,各地新農(nóng)合的實(shí)施方案大都要求自愿參保。雖然是自愿原則,但為了提高覆蓋率,新農(nóng)合在推進(jìn)過(guò)程中已經(jīng)具有一定的準(zhǔn)強(qiáng)制性或隱性強(qiáng)制[6]。首先,自愿參保不是以農(nóng)民個(gè)人為單位,而是以家庭為單位進(jìn)行團(tuán)體籌資,家庭成員要么全部參保,要么全部不參保。當(dāng)家庭成員的參保意愿被團(tuán)體綁定之后,個(gè)人選擇的空間已經(jīng)被限制的很小了。其次,農(nóng)民參保還受到了行政力量和社會(huì)動(dòng)員的推動(dòng)。為有效地推廣新農(nóng)合制度,實(shí)現(xiàn)制度積極穩(wěn)步地上升,參合率經(jīng)常與地方政績(jī)相掛鉤,因此各地政府大都采取了“硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部包干攤派、強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部代繳等簡(jiǎn)單粗暴、強(qiáng)迫命令的做法”[1],以行政手段保證穩(wěn)中有升的參合率。另外還運(yùn)用社會(huì)動(dòng)員的方法加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),通過(guò)召開(kāi)村民大會(huì)和村干部上門(mén)收繳等行政干預(yù)方法吸引農(nóng)民參加新農(nóng)合。農(nóng)民參保不全是基于自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的需求,廣覆蓋中不乏“被參保”的現(xiàn)象。

    (四)統(tǒng)籌層次

    醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要指統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和使用醫(yī)保基金的屬地范圍的高低,一般可分為全國(guó)、省、市級(jí)、縣級(jí)甚至鄉(xiāng)級(jí)等5個(gè)統(tǒng)籌層次。根據(jù)2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》,新農(nóng)合采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。條件不具備的地方,在起步階段也可采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。目前,除安徽、廣西、湖南等幾個(gè)省的個(gè)別鄉(xiāng)外,全國(guó)范圍內(nèi)的新農(nóng)合基金基本上實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌模式[7]。隨著新農(nóng)合制度的成熟發(fā)展,尤其是國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》以后,各地根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展了提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的探索和實(shí)踐。根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)理論和大數(shù)法則,隨著統(tǒng)籌層次的提高和統(tǒng)籌人數(shù)的增加,疾病發(fā)生的頻率愈加穩(wěn)定,疾病損失的幅度愈加穩(wěn)定,從而更加有利于提高待遇水平和提高醫(yī)?;鸬陌踩浴P罗r(nóng)合突破了傳統(tǒng)合作醫(yī)療的農(nóng)村社區(qū)統(tǒng)籌,以縣級(jí)統(tǒng)籌作為起點(diǎn),逐步向市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡,并結(jié)合醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的努力,力求構(gòu)建起更加公平和可持續(xù)的制度。

    (五)充足供給

    最后,從保障目的角度分析,我國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施目的是為了保證當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)能有醫(yī)療服務(wù)的充足供給。保健站是生產(chǎn)合作社的一部分,赤腳醫(yī)生和赤腳護(hù)士通過(guò)集體經(jīng)濟(jì)獲得供養(yǎng),為村民提供近乎免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療屬于典型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系,而新農(nóng)合屬于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵。與社區(qū)合作醫(yī)療不同,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是為了彌補(bǔ)參保人因疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的收入損失,保障方式是貨幣補(bǔ)貼或收入扶持,即對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或由疾病造成的收入損失進(jìn)行一定的補(bǔ)償??梢?jiàn),新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療服務(wù)遞送體系到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)變。

    綜上,我們可以判斷,雖然《意見(jiàn)》將新農(nóng)合定位為“農(nóng)村居民醫(yī)療互助制度”,但是新農(nóng)合已經(jīng)具有某些社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)涵。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比,已經(jīng)更加具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)。盡管仍堅(jiān)持著“自愿原則”“集體扶持”低水平的保障等等,但新農(nóng)合已經(jīng)可以被視作社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種初級(jí)形式。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民可支配收入的增加,以及結(jié)合我國(guó)社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大趨勢(shì),新農(nóng)合的社會(huì)化程度會(huì)逐漸提高,并日漸發(fā)展成為一項(xiàng)覆蓋7億農(nóng)民的成熟的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    四、發(fā)展方向:“合作醫(yī)療”向“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”過(guò)渡

    通過(guò)學(xué)理分析我們會(huì)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度已經(jīng)具有十分明顯的社會(huì)保險(xiǎn)屬性,但目前這項(xiàng)制度在合作醫(yī)療和社會(huì)保險(xiǎn)之間的模糊定位導(dǎo)致實(shí)踐中的一系列問(wèn)題和矛盾。例如新農(nóng)合因循合作醫(yī)療自愿參保之原則,卻在實(shí)踐中出現(xiàn)逆向選擇和部分農(nóng)民參合意愿不高的現(xiàn)象,進(jìn)而影響新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性和保障能力的提升。為應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題,各地又在試點(diǎn)中探索出了以家庭為單位參保,以及村干部動(dòng)員參保的辦法,雖然在一定程度上保證了參合率,但細(xì)思這種準(zhǔn)強(qiáng)制參保的做法已然偏離了合作醫(yī)療的自愿參保原則,即問(wèn)題的解決是通過(guò)新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。又如,為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新階段下農(nóng)村居民醫(yī)療需求的變化,新農(nóng)合摒棄了傳統(tǒng)合作醫(yī)療“村級(jí)統(tǒng)籌”和只“保小病”的做法,逐漸提高到縣市一級(jí)統(tǒng)籌,同時(shí)既有大病統(tǒng)籌又有家庭賬戶,并逐漸將家庭賬戶規(guī)范為門(mén)診統(tǒng)籌。這些制度細(xì)節(jié)的調(diào)整使新農(nóng)合制度逐漸與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度靠攏,而且在表現(xiàn)形式上逐漸與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)趨同,誠(chéng)然這其中有國(guó)家和政府大力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化背景下整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策感召,但更多的也是新農(nóng)合出于制度理性所作出的現(xiàn)實(shí)選擇??梢?jiàn)問(wèn)題的源頭是新農(nóng)合制度屬性界定不清,而解決之道往往是以社會(huì)保險(xiǎn)的原則重新規(guī)范制度。

    總之,新農(nóng)合正處在一個(gè)搖擺期,是困于路徑依賴和制度慣性延續(xù)合作醫(yī)療的固有傳統(tǒng)和固有理念,還是徹底轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)制度,這將影響新農(nóng)合今后的制度走向。筆者認(rèn)為新農(nóng)合應(yīng)逐漸蛻變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的農(nóng)村合作醫(yī)療能夠取得舉世的關(guān)注和巨大的成功,然而位移到現(xiàn)在的農(nóng)村社會(huì)卻不一定能再鑄佳績(jī)。縱觀世界各國(guó)成熟的社會(huì)保障制度,或是將農(nóng)村居民與普通國(guó)民一樣納入國(guó)民保險(xiǎn)體系,或是為農(nóng)村居民單獨(dú)設(shè)立福利制度,無(wú)論何種做法均采用社會(huì)保險(xiǎn)的模式。在接下來(lái)的“十三五”期間,我國(guó)仍將在醫(yī)療保障領(lǐng)域繼續(xù)深化改革,重點(diǎn)之一即是扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè),屆時(shí)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保將會(huì)被推上日程,政府也在努力醞釀制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革方案和試點(diǎn)意見(jiàn)。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下,我們應(yīng)抓住歷史機(jī)遇,將新農(nóng)合真正轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)村居民基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,總體上講,要構(gòu)建起一個(gè)政府主導(dǎo)、農(nóng)村居民強(qiáng)制參保的制度,資金來(lái)源上以農(nóng)民年收入為基數(shù),按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),同時(shí)政府給予必要的財(cái)政扶持;改變以戶籍所在地參保的做法,換以居住地參保;重點(diǎn)保障基本醫(yī)療需求,實(shí)施大病統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合,逐步提高統(tǒng)籌層次;在制度設(shè)計(jì)上逐步與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相契合,以期在接下來(lái)的“十三五”期間順利實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接和整合。

    具體而言,轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

    1.強(qiáng)制參保。經(jīng)過(guò)10余年的試點(diǎn)推廣,廣大農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的制度信任度和制度認(rèn)同感逐漸上升,參保自覺(jué)性提高。強(qiáng)制參保的時(shí)機(jī)基本成熟。

    2.明確權(quán)利義務(wù)相對(duì)等的原則,農(nóng)民參保繳費(fèi)的同時(shí)國(guó)家各級(jí)財(cái)政要給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼?;旧鲜澜绺鲊?guó)都對(duì)農(nóng)民參保給予財(cái)政支持。財(cái)政補(bǔ)貼體現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的扶持,也順應(yīng)我國(guó)工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市帶動(dòng)農(nóng)村的發(fā)展戰(zhàn)略。

    3.完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制,將大病統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合。為提高新農(nóng)合基金的使用效率,拓寬制度的受益面,切實(shí)保障農(nóng)民的基本醫(yī)療需求,在住院統(tǒng)籌之外還要積極落實(shí)門(mén)診統(tǒng)籌。這也是進(jìn)一步鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)成果、增強(qiáng)新農(nóng)合制度可持續(xù)的關(guān)鍵舉措。

    4.改變以戶籍所在地參保的原則,實(shí)施按居住地或工作地參保的辦法,旨在避免重復(fù)參保以及流動(dòng)農(nóng)民參保繳費(fèi)易獲得待遇難的情況,同時(shí)也是順應(yīng)“十三五”期間深化戶籍制度改革和提高社會(huì)保障制度對(duì)流動(dòng)人口的適應(yīng)性之客觀要求。

    5.新農(nóng)合向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變也會(huì)對(duì)整合我國(guó)碎片化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度起到示范的作用。綜觀新農(nóng)合今后的整體發(fā)展思路,短期看要尊重中國(guó)仍處于社會(huì)主義發(fā)展初級(jí)階段以及城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)二元差別長(zhǎng)期存在的客觀現(xiàn)實(shí),通過(guò)建立新農(nóng)合籌資的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制、提高統(tǒng)籌層次、共享發(fā)展成果、提高待遇水平等等舉措不斷縮小新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的制度差別;長(zhǎng)期看,隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化水平的整體提高,逐漸合并城鄉(xiāng)二元的醫(yī)保制度為普惠性的國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    五、結(jié) 論

    基于新農(nóng)合制度屬性的學(xué)理分析,結(jié)合我國(guó)醫(yī)保制度建設(shè)的路徑和步伐,不論是出于醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身發(fā)展的規(guī)律,還是新醫(yī)改方向的影響,亦或是新城鎮(zhèn)化趨勢(shì)下城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的迫切性等等諸多因素,都要求新農(nóng)合應(yīng)逐漸從傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療向真正意義上的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。當(dāng)然,轉(zhuǎn)變并不是完全摒棄新農(nóng)合的制度優(yōu)勢(shì),而是在此基礎(chǔ)之上通過(guò)制度創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)對(duì)制度的升華。此外,從方法論的角度來(lái)講,對(duì)新農(nóng)合的研究不應(yīng)再困于合作醫(yī)療的舊有定式,而是應(yīng)該放在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的視閾下以發(fā)展的眼光尋求解決之道。對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題的分析不僅要看到問(wèn)題的表象更要看到制度的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律。新農(nóng)合本質(zhì)上已經(jīng)是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,具有社會(huì)保險(xiǎn)的制度要素,只是在某些方面還體現(xiàn)出它還是社會(huì)保險(xiǎn)的一種初級(jí)形式。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的發(fā)展和新城鎮(zhèn)化建設(shè)的推進(jìn),新農(nóng)合的社會(huì)化程度、統(tǒng)籌層次和保障水平會(huì)越來(lái)越高,并逐漸實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)整合、國(guó)民一元的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    [1] 楊團(tuán).農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策需要反思[J].科學(xué)決策,2005(6):15-18.

    [2]呂惠琴.社區(qū)合作醫(yī)療對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療保障體系價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014(3):36-38.

    [3]顧昕,方黎明.自愿性與強(qiáng)制性之間——中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的制度嵌入性與可持續(xù)性發(fā)展分析[J].社會(huì)學(xué)研究,2004(5):1-18.

    [4]王保真.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000(12):13-14.

    [5]朱俊生.對(duì)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療變遷的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋——制度的均衡、非均衡、變革與制度供給[J].人口與經(jīng)濟(jì),2009(5):77-83.

    [6]孫淑云.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿性與強(qiáng)制性[J].甘肅社會(huì)科學(xué),2013(2):131-135.

    [7]李堯遠(yuǎn),王禮力.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次的探討[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)會(huì)科學(xué)版,2011(1):85-88.

    [8]鄭功成.關(guān)于建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?!钡膸讉€(gè)著力點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012(8):9-11.

    [9]王東進(jìn).闡述提升醫(yī)保質(zhì)量的核心內(nèi)涵和本質(zhì)特征[EB/OL].[2012-07-16].http://www.zgylbx.com/.

    [10]李珍,王平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)分析[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版,2010(5):8-13.

    [11]徐曉蘭,牛琪.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬性探討和完善[J].河南社會(huì)科學(xué),2014(2):118-122.

    Social Insurance Attribute on Social Insurance Attribute of New Rural Cooperative Medical System

    SONG Juan1,2

    (1.InstituteofPublicAdministration,TheInnerMongoliaUniversity,Hohhot010070;2.SchoolofLaborandHumanResources,RenminUniversityofChina,Beijing100872,China)

    For the New Rural Cooperative Medical System, the unclear definition of the system’s nature will bring many problems in practice. Solving these problems brings to the system not only a proposition of improving system, but also a rethinking of the system ascription and future directions. This paper deeply analyzes the social insurance attribute of the New Rural Cooperative Medical System by theoretical analysis method from the aspects of governmental responsibility, insurance participation principle, overall level and insurance coverage. Finally, the paper suggests that with regards to the New Rural Cooperative Medical System, the unclear definition of the system’s nature leads to many problems in its promotion. We can solve these problems by transferring the system from the Community Health Care mode to Social Insurance mode. The New Rural Cooperative Medical System should be developed under the guidance of the social insurance theory.

    new rural cooperative medical system; community health care mode; social insurance attribute; theoretical analysis

    2015-12-20DOI:10.13968/j.cnki.1009-9107.2016.04.02

    國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(14XSH019);國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目(15CSH080)

    宋娟(1981— ),女,中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院博士研究生,內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院講師,主要研究方向?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)理論與政策。

    F323.89

    A

    1009-9107(2016)04-0011-06

    猜你喜歡
    合作醫(yī)療新農(nóng)社會(huì)保險(xiǎn)
    社會(huì)保險(xiǎn)
    太行山深處的“新農(nóng)人”
    社會(huì)保險(xiǎn)
    社會(huì)保險(xiǎn)
    社會(huì)保險(xiǎn)
    新農(nóng)人時(shí)語(yǔ)
    新農(nóng)人時(shí)語(yǔ)
    《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》問(wèn)答
    “新農(nóng)合”縣級(jí)統(tǒng)籌弊端多
    赤腳醫(yī)生時(shí)期合作醫(yī)療制度成功與失敗的因素探析
    在线免费观看不下载黄p国产| 午夜视频国产福利| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美日本视频| 国内精品久久久久精免费| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美成人a在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| av免费观看日本| 精品一区二区三区人妻视频| 免费av不卡在线播放| 日本熟妇午夜| 99精品在免费线老司机午夜| 国产 一区 欧美 日韩| 青春草国产在线视频 | 少妇人妻精品综合一区二区 | 日本黄色片子视频| 毛片女人毛片| 69人妻影院| 国产精品女同一区二区软件| 一个人免费在线观看电影| 哪里可以看免费的av片| 国产不卡一卡二| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲经典国产精华液单| 联通29元200g的流量卡| 亚洲第一电影网av| 一级av片app| 国产真实乱freesex| 97热精品久久久久久| av在线播放精品| av免费在线看不卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 小说图片视频综合网站| av在线亚洲专区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲第一区二区三区不卡| 麻豆成人av视频| 亚洲人成网站高清观看| 日韩视频在线欧美| 天堂网av新在线| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 一本精品99久久精品77| 婷婷色av中文字幕| 一进一出抽搐动态| 久久精品国产亚洲网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女内射精品一级片tv| 中国国产av一级| 美女黄网站色视频| 免费av毛片视频| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 有码 亚洲区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日韩欧美三级三区| 国产精品一及| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美又色又爽又黄视频| 插逼视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 级片在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜亚洲福利在线播放| 两个人视频免费观看高清| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品人妻久久久影院| 一级毛片电影观看 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美性猛交黑人性爽| 美女黄网站色视频| 精品国产三级普通话版| 国产精品av视频在线免费观看| 国产不卡一卡二| 久久精品综合一区二区三区| 色哟哟·www| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜福利在线在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久国产网址| 少妇高潮的动态图| 成人特级黄色片久久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲色图av天堂| 搞女人的毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲第一电影网av| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av一区综合| 免费观看人在逋| 欧美日韩乱码在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本免费a在线| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美性感艳星| 青青草视频在线视频观看| 色综合站精品国产| a级毛片免费高清观看在线播放| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 欧美人与善性xxx| 日韩在线高清观看一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 久久人妻av系列| 中文字幕久久专区| 最近最新中文字幕大全电影3| 99久久成人亚洲精品观看| 精品日产1卡2卡| 成年av动漫网址| 亚洲三级黄色毛片| 国产av麻豆久久久久久久| 内地一区二区视频在线| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产乱人视频| 最好的美女福利视频网| 九九在线视频观看精品| 熟女电影av网| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品91蜜桃| 寂寞人妻少妇视频99o| av在线蜜桃| 成人毛片a级毛片在线播放| 我的老师免费观看完整版| 国产极品天堂在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 悠悠久久av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 又粗又爽又猛毛片免费看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 男人舔奶头视频| 日日啪夜夜撸| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 少妇丰满av| 日韩制服骚丝袜av| 久久久成人免费电影| 美女国产视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 我的女老师完整版在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久久a久久爽久久v久久| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲性久久影院| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产午夜精品论理片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日本熟妇午夜| 在线观看66精品国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | av在线天堂中文字幕| 免费大片18禁| av卡一久久| 久久久久九九精品影院| 春色校园在线视频观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 毛片女人毛片| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲精品av在线| 国产午夜福利久久久久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费观看a级毛片全部| 久久这里只有精品中国| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色哟哟·www| av在线播放精品| 亚洲四区av| 精品人妻熟女av久视频| 内地一区二区视频在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产成人freesex在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品国产自在天天线| 亚洲自偷自拍三级| 青春草视频在线免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 最近手机中文字幕大全| 一进一出抽搐动态| 别揉我奶头 嗯啊视频| 波多野结衣巨乳人妻| 一个人看视频在线观看www免费| 成人亚洲欧美一区二区av| av天堂在线播放| 久久99热这里只有精品18| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 天堂影院成人在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 免费在线观看成人毛片| 乱码一卡2卡4卡精品| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲av中文av极速乱| 搡女人真爽免费视频火全软件| 深夜精品福利| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 美女内射精品一级片tv| 成人性生交大片免费视频hd| 能在线免费看毛片的网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 少妇人妻一区二区三区视频| 嫩草影院精品99| 日韩亚洲欧美综合| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 免费观看精品视频网站| 在线天堂最新版资源| 日本与韩国留学比较| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美色视频一区免费| 成人二区视频| 青春草视频在线免费观看| 成年版毛片免费区| 国产av在哪里看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | av卡一久久| av女优亚洲男人天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品一二三区在线看| 久久精品国产亚洲av天美| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 能在线免费看毛片的网站| 成年av动漫网址| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本av手机在线免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 18+在线观看网站| 国产av在哪里看| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品永久免费网站| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品久久视频播放| 国产真实乱freesex| 国产精品久久电影中文字幕| 赤兔流量卡办理| 国产老妇女一区| 中文欧美无线码| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 校园人妻丝袜中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 欧美又色又爽又黄视频| 久久久久久大精品| 久久午夜亚洲精品久久| 天堂影院成人在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 一级毛片电影观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 国产高清视频在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 日本一二三区视频观看| 一本一本综合久久| 熟女人妻精品中文字幕| 性欧美人与动物交配| 国产在线男女| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91久久精品国产一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产不卡一卡二| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 色综合色国产| 欧美日韩在线观看h| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲国产色片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品国内亚洲2022精品成人| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| www.色视频.com| 两个人视频免费观看高清| 国产精品永久免费网站| 免费无遮挡裸体视频| 成人国产麻豆网| 69人妻影院| 欧美丝袜亚洲另类| 国产亚洲精品av在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 69av精品久久久久久| 高清毛片免费看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品无大码| 深爱激情五月婷婷| 国产中年淑女户外野战色| 国产午夜精品论理片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美在线一区亚洲| 99久久成人亚洲精品观看| 插逼视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av熟女| 亚洲国产精品久久男人天堂| 九九在线视频观看精品| 变态另类丝袜制服| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩国内少妇激情av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 永久网站在线| 亚洲内射少妇av| 国产一区亚洲一区在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 成人综合一区亚洲| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人aa在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本色播在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产免费男女视频| 国产三级中文精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 成人亚洲精品av一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲国产色片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久人人精品亚洲av| a级毛片免费高清观看在线播放| 1024手机看黄色片| 国产色爽女视频免费观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 一级二级三级毛片免费看| 精品日产1卡2卡| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人影院久久av| 免费看日本二区| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲成人久久性| 亚洲自偷自拍三级| 久久午夜亚洲精品久久| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 两个人的视频大全免费| 99热只有精品国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品合色在线| 看非洲黑人一级黄片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 在线免费观看不下载黄p国产| 少妇的逼水好多| 免费看a级黄色片| 久久久精品94久久精品| 国产人妻一区二区三区在| 精品国内亚洲2022精品成人| 不卡一级毛片| 五月玫瑰六月丁香| 99riav亚洲国产免费| 亚洲国产精品国产精品| 黄色日韩在线| 最新中文字幕久久久久| 久久6这里有精品| 人妻久久中文字幕网| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美日韩在线观看h| 国产精品女同一区二区软件| 99热全是精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 激情 狠狠 欧美| 99热全是精品| kizo精华| 久久久午夜欧美精品| 乱人视频在线观看| 老司机福利观看| .国产精品久久| 色综合站精品国产| 如何舔出高潮| 国产精品乱码一区二三区的特点| 91aial.com中文字幕在线观看| 综合色丁香网| 秋霞在线观看毛片| 亚洲性久久影院| 哪个播放器可以免费观看大片| 听说在线观看完整版免费高清| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲最大成人中文| 日韩欧美精品v在线| av视频在线观看入口| 高清毛片免费看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品,欧美在线| 久久午夜亚洲精品久久| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 男女边吃奶边做爰视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 内射极品少妇av片p| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产人妻一区二区三区在| 国产免费男女视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美又色又爽又黄视频| 69av精品久久久久久| 亚洲在线自拍视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美性感艳星| 成年av动漫网址| 麻豆久久精品国产亚洲av| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99视频精品全部免费 在线| 日韩欧美三级三区| 能在线免费观看的黄片| 日韩欧美在线乱码| 欧美日韩精品成人综合77777| videossex国产| 国产av麻豆久久久久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜福利在线观看吧| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲性久久影院| 国产成人精品婷婷| 日韩一区二区三区影片| 欧美激情久久久久久爽电影| 97超视频在线观看视频| 国产中年淑女户外野战色| 看免费成人av毛片| 最好的美女福利视频网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产亚洲精品久久久com| 国产亚洲精品av在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 1000部很黄的大片| 五月伊人婷婷丁香| 一本一本综合久久| 少妇高潮的动态图| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩中字成人| 欧美性猛交黑人性爽| 免费观看的影片在线观看| 亚洲在线观看片| 国产精品福利在线免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩av在线大香蕉| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 我的女老师完整版在线观看| 成人二区视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久九九热精品免费| 国产精品国产高清国产av| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 97超视频在线观看视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 乱系列少妇在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 能在线免费看毛片的网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产黄a三级三级三级人| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av免费高清在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 日韩强制内射视频| 亚洲人成网站高清观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 干丝袜人妻中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲欧美日韩高清专用| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产高清有码在线观看视频| 久久亚洲国产成人精品v| 色哟哟·www| 国产 一区 欧美 日韩| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久草成人影院| 久久99蜜桃精品久久| 热99re8久久精品国产| 亚洲成人久久性| 日本一二三区视频观看| 免费av不卡在线播放| 日韩av在线大香蕉| 内射极品少妇av片p| 激情 狠狠 欧美| 午夜视频国产福利| 少妇的逼好多水| 天堂网av新在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲图色成人| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | АⅤ资源中文在线天堂| 丝袜喷水一区| 国产亚洲91精品色在线| 精品久久久噜噜| 亚洲美女视频黄频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 波多野结衣高清无吗| 国产真实乱freesex| 身体一侧抽搐| 禁无遮挡网站| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产精品.久久久| 成人午夜高清在线视频| 国产探花极品一区二区| 欧美性感艳星| 国产伦一二天堂av在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久久午夜电影| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av成人av| 男女那种视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 九九热线精品视视频播放| 国产伦在线观看视频一区| 国产黄色小视频在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久综合国产亚洲精品| 免费av观看视频| 成人漫画全彩无遮挡| av在线亚洲专区| 青青草视频在线视频观看| 91狼人影院| 偷拍熟女少妇极品色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 观看美女的网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费搜索国产男女视频| 三级经典国产精品| 久久6这里有精品| 99久久九九国产精品国产免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av二区三区四区| 在线观看午夜福利视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 春色校园在线视频观看| 不卡一级毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩一本色道免费dvd| 精品无人区乱码1区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 性欧美人与动物交配| 3wmmmm亚洲av在线观看| 老司机福利观看| 久久久午夜欧美精品| 久久九九热精品免费| 大香蕉久久网| 中国国产av一级| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品人妻视频免费看| 可以在线观看的亚洲视频| 黄色日韩在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产伦精品一区二区三区四那| 美女国产视频在线观看| 中出人妻视频一区二区| 中文字幕av成人在线电影| 日韩欧美精品免费久久| 久久鲁丝午夜福利片| 舔av片在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲美女视频黄频| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利高清视频| 国模一区二区三区四区视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品三级大全| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲欧洲国产日韩| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品人妻少妇| 性色avwww在线观看| 九草在线视频观看| 中文字幕熟女人妻在线| 成人综合一区亚洲| 综合色av麻豆| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人毛片60女人毛片免费| 最后的刺客免费高清国语| 大香蕉久久网| 久久6这里有精品| 高清午夜精品一区二区三区 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人aa在线观看|