心肌肌鈣蛋白檢測(cè)在肺部疾病診斷中的意義

李麗

(遂寧市中心醫(yī)院呼吸中心二病區(qū)，四川　遂寧　629000)

心肌肌鈣蛋白檢測(cè)在肺部疾病診斷中的意義

李麗

(遂寧市中心醫(yī)院呼吸中心二病區(qū)，四川遂寧629000)

心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞壞死的敏感和特異的生化指標(biāo)，在非心源性疾病中也可升高，本文就心肌肌鈣蛋白檢測(cè)在肺部疾病診斷中意義的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

肌鈣蛋白;慢性阻塞性肺病;肺栓塞;肺炎

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20150901.1053.002．htm l

心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)是由肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTnI)3種亞單位組成的，分別在不同的基因調(diào)控下表達(dá)。其中cTnT和cTnI是心臟獨(dú)特的結(jié)構(gòu)蛋白，是心肌細(xì)胞壞死的敏感和特異的生化標(biāo)志物。在非心源性疾病中也可升高，如腎功能不全、腦血管意外、過度運(yùn)動(dòng)等［1］，本文就cTn在肺部疾病中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　慢性阻塞性肺病

cTn與慢性阻塞性肺病關(guān)系的研究較多。Pavasini等［2］對(duì)近年來研究心肌肌鈣蛋白與慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of COPD，AECOPD)患者預(yù)后關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)cTn升高在18%～73%不等，其升高提示死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，其中cTnT比cTnI更能預(yù)測(cè)死亡率。Chaudary等［3］進(jìn)行的系統(tǒng)分析也支持在AECOPD患者中，cTn升高水平與死亡情況相一致，其中1篇回顧性文獻(xiàn)報(bào)道雖然肌鈣蛋白升高同死亡沒有關(guān)系，但是同住院時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。超敏cTnT(hs－cTnT)的出現(xiàn)提高了檢測(cè)的靈敏性，Hoiseth等［4］先是研究了hs－cTnT與死亡率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)hscTnT升高患者死亡率增加，在心率增快患者中這種相關(guān)性更明顯，后是對(duì)影響hs－cTnT水平的因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)年齡增長(zhǎng)、低血紅蛋白水平可以影響hscTnT水平，并提出穩(wěn)定的適當(dāng)水平的hs－cTnT升高提示預(yù)后差［5］。在COPD穩(wěn)定期患者中，hs－cTnT也較普通人群高，這同疾病嚴(yán)重程度、炎癥情況相關(guān)［6］，也有報(bào)道稱hs－cTnT水平與系統(tǒng)性炎癥、右心負(fù)荷、年齡大有關(guān)［7］。Stone等［8］的研究也考慮慢性阻塞性肺病中肌鈣蛋白升高的機(jī)理可能是右心室心肌壞死和炎癥。不過也有學(xué)者提出質(zhì)疑，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓可能通過加重心肌負(fù)荷致心肌受損從而釋放hs－cTnT，但是至今仍沒有明確的關(guān)于肺動(dòng)脈壓如何影響COPD患者h(yuǎn)s－cTnT水平的研究［9］。

2　肺栓塞

與COPD不同，在肺栓塞中，cTnI較cTnT更有價(jià)值。Keller等［10］先是研究了在急性肺栓塞患者中，cTn I同右心室功能不全相關(guān)，在男性患者中，這種相關(guān)性更強(qiáng)。后進(jìn)一步研究在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的肺栓塞患者中，cTnI有助于危險(xiǎn)程度分層和排除右心功能不全，其水平的升高與年齡、腎功能不全相關(guān)，并提出其預(yù)測(cè)右心功能不全及次大面積肺栓塞的臨界點(diǎn)是0.01 ng/mL，陰性預(yù)測(cè)值為73%［11］。有學(xué)者研究了心電圖、肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(pulmonary embolism severity index，PESI)、hs－cTnI對(duì)急性肺栓塞患者的預(yù)后評(píng)估作用，發(fā)現(xiàn)hs－cTnI具有重要的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)是否需住院治療提供重要參考［12］。不過，Bajaj等［13］的研究的結(jié)果則不一樣，他們通過系統(tǒng)性分析有關(guān)心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP)、腦鈉肽或氮末端腦鈉肽(brain natriuretic peptide and N－terminal proBNP，BNP/NT－proBNP)、hs－cTnT在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞患者中評(píng)估預(yù)后的價(jià)值的文獻(xiàn)，得出任何一項(xiàng)指標(biāo)均不能評(píng)估患者是否能院外治療，但H－FABP和hscTnT具有較好的評(píng)估預(yù)后的價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。也有不一樣的觀點(diǎn)，Lauque等［14］的研究則提出聯(lián)合H－FABP和PESI較hs－cTnI更能評(píng)估肺栓塞的預(yù)后。在急性肺栓塞患者中，H－FABP、PESI、hs－cTnI、BNP/ NT－proBNP和D－二聚體對(duì)病情和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值不明確，值得進(jìn)一步研究。

3　肺炎

在社區(qū)獲得性肺炎患者中，cTnI的升高可以反映病情嚴(yán)重，這同氧分壓低及心肌受損有關(guān)［15］。Lee等［16］則進(jìn)一步比較了在社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎及入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)肺炎患者中cTn檢測(cè)的意義，提出入住ICU的重癥肺炎患者，cTnI是其病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中cTnI升高者預(yù)后也較差［17］。cTn在肺炎患者中升高的具體分子生物學(xué)機(jī)理不清楚，可能與細(xì)菌毒素破壞心肌細(xì)胞有關(guān)［18］。

4　其他

在其他肺部疾病中，也有關(guān)于cTn的研究。在慢性肺動(dòng)脈高壓患者中，cTnT升高的患者死亡率升高，支持不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)致進(jìn)行性心肌受損的可能，但具體分子學(xué)機(jī)理不清楚［19］。Chen等［20］則首次發(fā)現(xiàn)cTnI蛋白在非小細(xì)胞肺癌中的異常表達(dá)，可能為我們?cè)诜伟┰\斷及靶向治療方面提供更多選擇。cTnT升高在急性呼吸窘迫綜合征的患者中也較常見，其升高同預(yù)后差相關(guān)［21］。

綜上所述，cTn主要是在慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺炎預(yù)后的判斷中具有較大的臨床應(yīng)用意義，由于其水平易受多種因素的影響，包括性別、年齡以及臨床常見疾病如心血管疾病、腎功能不全、腦血管意外等，因此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意排除干擾因素，具體參考值存在爭(zhēng)議，與其他常用臨床參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否能取得更好的臨床意義需要進(jìn)一步研究，同時(shí)其升高水平及變化趨勢(shì)在肺部疾病中的應(yīng)用值得深入研究。

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10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.001

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2015－07－13)