行為矯治與心理干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者康復(fù)效果的影響

趙毅基 伍少娟

1.廣州市民政局精神病院康復(fù)區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣東廣州 510430

行為矯治與心理干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者康復(fù)效果的影響

趙毅基1伍少娟2

1.廣州市民政局精神病院康復(fù)區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣東廣州 510430

目的研究對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施行為矯治與心理干預(yù)治療的影響。方法將我院于2015年4月～2016年5月間收治的40例強(qiáng)迫癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組20例與干預(yù)組20例，對(duì)照組患者接受疾病常規(guī)藥物及認(rèn)知干預(yù)治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受行為矯治與心理干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者干預(yù)后Y-BOCS評(píng)分結(jié)果及日常生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，總結(jié)患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果兩組患者治療前Y-BOCS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)評(píng)分均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者心態(tài)變化、家庭關(guān)系、社會(huì)融入度及正常工作及學(xué)習(xí)等指標(biāo)評(píng)分均較低，干預(yù)組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者主訴滿意度為65%，干預(yù)組為90%，干預(yù)組滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)強(qiáng)迫癥患者提供行為矯治與心理干預(yù)措施，大部分患者干預(yù)后Y-BOCS評(píng)分改善較好，日常生活質(zhì)量評(píng)分較高，患者主訴對(duì)于臨床服務(wù)滿意。

行為矯治；心理干預(yù)；強(qiáng)迫癥；康復(fù)護(hù)理

強(qiáng)迫癥屬于焦慮型心理疾病，以患者出現(xiàn)復(fù)雜的強(qiáng)迫思維與行為矛盾為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)的病因臨床尚未明確，可能與遺傳學(xué)因素、患者所處社會(huì)環(huán)境、心理改變及較短時(shí)間內(nèi)遭遇重大生活變故、個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)[1-3]。疾病主要特點(diǎn)包括同時(shí)存在強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)某些強(qiáng)迫想法，反復(fù)出現(xiàn)，一旦違背則感到較大精神痛苦，患者無(wú)法反抗，出現(xiàn)強(qiáng)烈的沖突思想，會(huì)對(duì)患者日常生活及行為造成較大影響[4-6]。目前臨床針對(duì)此種疾病主要依靠藥物治療，本文研究對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施行為矯治與心理干預(yù)治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年4月～2016年5月間收治的40例強(qiáng)迫癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組20例與干預(yù)組20例，對(duì)照組患者包括男13例，女7例，年齡19～49歲，平均（28.0±4.1）歲，病程平均為（3.0±1.0）年，Y-BOCS評(píng)分為（24.81±2.00）分。干預(yù)組包括男15例，女5例，年齡21～46歲，平均為（27.0±3.1）歲，病程為（2.8±0.7）年，Y-BOCS評(píng)分為（25.12±2.01）分。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)評(píng)分結(jié)果均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）強(qiáng)迫癥的分類標(biāo)準(zhǔn)；本次研究已取得所有患者本人同意且簽署知情同意書(shū)；取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；需排除存在嚴(yán)重精神障礙疾病患者；排除存在其他肝臟及腎臟疾病患者；排除存在藥物過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一般藥物治療護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，為其提供較好治療環(huán)境，為患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知強(qiáng)迫癥病理知識(shí)，聆聽(tīng)患者主訴，表示尊重并安撫患者情緒，及時(shí)分析患者行為狀況，引導(dǎo)其保持正確生活規(guī)律。采取轉(zhuǎn)移注意力方法，積極尋找患者興趣愛(ài)好，指導(dǎo)其集中注意力進(jìn)行一件事物，同時(shí)與家屬保持良好溝通，告知其此種疾病家庭護(hù)理要點(diǎn)，聯(lián)合提供親情護(hù)理措施，讓患者感受到家庭關(guān)愛(ài)，進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受行為矯治與心理干預(yù)，包括：（1）行為矯治：應(yīng)積極觀察患者強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)，每日限制其強(qiáng)迫行為持續(xù)時(shí)間與次數(shù)，逐日減少，及時(shí)與家屬溝通，共同監(jiān)督并糾正其強(qiáng)迫行為，積極評(píng)估患者心理狀態(tài)。積極與患者溝通，判斷其目前對(duì)于自身疾病認(rèn)知狀況，積極了解病史情況，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者基本信任，耐性熱情的對(duì)待患者，幫助其分析內(nèi)心矛盾狀態(tài)，對(duì)患者表示尊重，及時(shí)回答其提出的問(wèn)題，滿足其身心需求。（2）指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物治療過(guò)程，提供疾病知識(shí)宣教，告知病程進(jìn)展及未來(lái)診治計(jì)劃，讓患者及家屬主動(dòng)積極參與到治療中[8-9]。護(hù)士應(yīng)在日常工作中多與患者溝通，幫助其樹(shù)立健全性格特征，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為時(shí)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，有效阻攔，并采取相應(yīng)措施轉(zhuǎn)移其注意力。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者均會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的矛盾心理，患者一方面心理清楚強(qiáng)迫行為的危害，一方面卻無(wú)法阻止，導(dǎo)致其伴隨焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)積極帶領(lǐng)患者正確認(rèn)知自身行為，幫助其共同克服，鼓勵(lì)患者積極傾訴內(nèi)心感受，護(hù)士聯(lián)合家屬共同安撫患者，對(duì)其行為表示理解[10]。（3）幫助患者分析性格特點(diǎn)，告知應(yīng)積極正面的對(duì)待強(qiáng)迫行為，指導(dǎo)患者設(shè)計(jì)日常生活計(jì)劃表，準(zhǔn)確到時(shí)間段，然后協(xié)助患者按照計(jì)劃表進(jìn)行日?；顒?dòng)，減少?gòu)?qiáng)迫癥狀持續(xù)時(shí)間，囑咐家屬及時(shí)監(jiān)督，樹(shù)立正確生活態(tài)度及作息時(shí)間。治療過(guò)程中應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，對(duì)于病情改善及進(jìn)步表現(xiàn)及時(shí)夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)，提高患者治療積極性與自信，與家屬積極交談，讓其正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥疾病，應(yīng)以寬容心態(tài)面對(duì)患者，鼓勵(lì)其配合治療，創(chuàng)造較好家庭氛圍，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。（4）護(hù)士應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)活動(dòng)，積極帶領(lǐng)患者參與室外活動(dòng)，減少一個(gè)人獨(dú)處時(shí)間，利用周圍環(huán)境與事物吸引患者注意力，減少其強(qiáng)迫想法，根據(jù)患者興趣愛(ài)好積極發(fā)展，如唱歌、下棋、畫(huà)畫(huà)、讀書(shū)等，讓患者感到身心放松，度過(guò)充實(shí)生活[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

Y-BOCS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]：輕度6～15分；中度16～25分；重度25分以上?？偨Y(jié)患者經(jīng)干預(yù)后3個(gè)月隨訪觀察生活質(zhì)量評(píng)分[13]，指標(biāo)包括心態(tài)變化、家庭關(guān)系、社會(huì)融入度及正常工作及學(xué)習(xí)等，采用百分制評(píng)價(jià)，得分較高者，患者對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較高?？偨Y(jié)患者對(duì)于臨床服務(wù)滿意度變化，滿意度=(滿意＋一般)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Y-BOCS 評(píng)分情況比較

對(duì)照組患者治療前Y-BOCS評(píng)分為（24.81±2.00）分、干預(yù)組為（25.12±2.01）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)評(píng)分分別為（19.20±1.04）分、（14.00±1.13）分，均高于干預(yù)組（16.20±1.11）分、（7.14±0.69）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Y-BOCS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

對(duì)照組患者對(duì)于生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均較低，干預(yù)組均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較

對(duì)照組患者主訴滿意度為65%，干預(yù)組為90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

目前臨床針對(duì)強(qiáng)迫癥患者主要利用藥物進(jìn)行治療，但效果一般，因此臨床治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)行為干預(yù)措施，結(jié)合心理護(hù)理措施，積極幫助患者改善自身強(qiáng)迫行為出現(xiàn)次數(shù)，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。本次研究著重為此類患者在常規(guī)用藥及護(hù)理基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，重點(diǎn)進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估，加以矯治，每日限制患者發(fā)生強(qiáng)迫行為，并逐日減少次數(shù)，積極轉(zhuǎn)移患者注意力，通過(guò)評(píng)估其性格特點(diǎn)、心理表現(xiàn)，分析生活環(huán)境中可能不利于疾病恢復(fù)的相關(guān)因素，聯(lián)合家屬共同干預(yù)，為患者創(chuàng)造較好治療環(huán)境[14]。

岑偉紅等[15]研究稱，對(duì)于存在強(qiáng)迫癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者治療效果較好，且患者Y-BOCS 評(píng)分改善較好。得出結(jié)論為通過(guò)總結(jié)強(qiáng)迫癥患者心理特征并提供相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)，大部分患者干預(yù)后療效較好。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)稱，對(duì)照組患者對(duì)強(qiáng)迫癥患者提供常規(guī)用藥指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者接受行為矯治與心理護(hù)理措施，包括入院時(shí)積極為強(qiáng)迫癥患者講述疾病形成原因、發(fā)展過(guò)程，積極向患者家屬了解其家庭環(huán)境、興趣愛(ài)好、日常行為習(xí)慣等，尋找其強(qiáng)迫癥形成病因，后針對(duì)性干預(yù)，積極糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，了解其內(nèi)心對(duì)于自身疾病看法，通過(guò)健康宣教等手段幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，提高治療信心；總結(jié)患者強(qiáng)迫癥疾病表現(xiàn)，總結(jié)行為特點(diǎn)，護(hù)士囑咐家屬在日常護(hù)理時(shí)，積極制止患者強(qiáng)迫行為，采用其他活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，通過(guò)行為矯治措施逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為出現(xiàn)，干預(yù)后大部分患者干預(yù)后Y-BOCS評(píng)分出現(xiàn)明顯降低，對(duì)患者出院后制定家庭隨訪護(hù)理計(jì)劃，定期與患者本人及家屬保持聯(lián)系，詢問(wèn)患者強(qiáng)迫行為改善情況，耐心傾聽(tīng)患者心理想法，及時(shí)給予指導(dǎo)，患者主訴出院后生活質(zhì)量評(píng)分較好，護(hù)士通過(guò)良好的服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理服務(wù)，大部分患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度較高。兩組結(jié)論存在相符之處。

綜上所述，強(qiáng)迫癥是一種嚴(yán)重的焦慮情緒疾病，癥狀發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，本次研究通過(guò)對(duì)此類患者提供及時(shí)疾病知識(shí)宣教，帶領(lǐng)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)自身疾病，及時(shí)分析其心理特征，及時(shí)加以心理干預(yù)；及時(shí)矯治患者強(qiáng)迫癥狀，了解患者興趣愛(ài)好，采取注意力轉(zhuǎn)移法，帶領(lǐng)患者積極參與社交活動(dòng)，加強(qiáng)溝通與交流活動(dòng)，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，大部分患者干預(yù)后Y-BOCS評(píng)分改善較好，日常生活質(zhì)量評(píng)分較高，患者主訴對(duì)于臨床服務(wù)滿意。

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Influence of behavior correction and psychological intervention to rehabilitation effect of patients with obsessive-compulsive disorder

ZHAO Yiji1WU Shaojuan2
1.Rehabilitation Area,Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital,Guangzhou 510430,China;2.Huiai Hospital,Guangzhou 510430,China

ObjectiveTo study the influence of behavior correction and psychological intervention to rehabilitation effect of patients with obsessive-compulsive disorder.Methods40 cases of patients with obsessive-compulsive disorder cured in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected and divided into control group and intervention group with 20 cases in each, according to random digital table method.Patients in control group were treated with conventional drugs and cognitive intervention, and patients in intervention group were treated with behavior correction and psychological intervention on the basis of control group.Y-BOCS score and quality of life evaluation after intervention of the two group were observed.Clinical nursing service satisfaction of the two groups were summaried.ResultsThere was no significant difference on Y-BOCS score before treatment(P＞ 0.05).The Y-BOCS scores at one month and three months after intervention were higher than those in intervention group(P＜0.05).In control group,the scores of mentality change,family relationship, social integration and normal work and study were lower,the intervention group was higher(P＜0.05).The patients complained of satisfaction of control group was 65%,the intervention group was 90%,and the intervention group had higher satisfaction(P＜ 0.05).ConclusionBy providing behavioral correction and psychological intervention for obsessive-compulsive disorder patients,the Y-BOCS scores of most patients after intervention improve better.Quality of daily life score is higher.Patient is satisfied with clinical services.

Behavior correction;Psychological intervention;Obsessive compulsive disorder;Rehabilitation nursing

R749.7

B

2095-0616（2016）22-131-04

2016-09-17）