臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃昌群

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃昌群

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

目的探討在躁狂抑郁癥患者的護(hù)理工作中實施臨床路徑的效果。方法以我院在2014年12月～2015年12月期間收治的41例躁狂抑郁癥患者作為研究對象，按其入院接受治療的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M21例和實驗組20例，兩組分別使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床路徑干預(yù)。對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價，并比較其住院時間、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評分。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實驗組的SAS、SDS評分均明顯少于參照組，且實驗組的住院時間和住院費(fèi)用均少于參照組，滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對躁狂抑郁癥患者采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能改善其焦慮、抑郁情況，還能減少住院時間和住院費(fèi)用，促進(jìn)其對護(hù)理滿意度的提高，值得臨床推廣使用。

臨床路徑；躁狂抑郁癥；護(hù)理

躁狂抑郁癥屬精神科的多發(fā)病和常見病，患者常呈現(xiàn)躁狂與抑郁兩種狀態(tài)，主要以某一情緒為主反復(fù)發(fā)作或間歇性交替發(fā)作[1-2]。躁狂抑郁癥具有可緩解性和周期性，病情緩解后，患者的精神活動、行為等與正常人基本相同，但是發(fā)病時，就會出現(xiàn)情緒低落或突然情緒高漲的現(xiàn)象，對任何事物都失去興趣，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。針對這一疾病，臨床常對患者采取藥物治療，但是在治療期間，患者常會產(chǎn)生無病就醫(yī)的錯覺，導(dǎo)致其治療依從性較差[3-4]。除有效的治療措施外，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施也是影響患者治療效果的關(guān)鍵因素。本研究主要對躁狂抑郁癥患者分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床路徑干預(yù)，并對其護(hù)理效果進(jìn)行比較，為日后的臨床工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2014年12月～2015年12月期間收治的躁狂抑郁癥患者中選擇41例作為研究對象，并按照其入院就醫(yī)時間將41例患者分為參照組21例，就醫(yī)時間為2014年12月～2015年5月。實驗組20例，就醫(yī)時間為2015年6～12月。參照組中的男女患者比例為11∶10，年齡19～65歲，平均（38.2±2.6）歲，病程2～11年，平均（5.6±1.2）年；疾病類型：單相6例，雙相15例。實驗組中的男女患者比例為11∶9，年齡18～59歲，平均（35.1±2.5）歲，病程1.5～13年，平均（6.69±1.43）年；疾病類型：單相7例，雙相13例。對兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對參照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：定期對患者的病房進(jìn)行巡視、觀察其病情的變化情況、將疾病的相關(guān)知識對患者進(jìn)行宣教、定時提醒患者服用藥物。對實驗組患者實施臨床路徑干預(yù)，該干預(yù)措施主要包括成立臨床路徑小組、制訂方案、實施方案等，具體方法如下：（1）成立臨床路徑小組：選取若干名具有豐富的臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員組建小組（1名主治醫(yī)生、2名護(hù)士和相關(guān)科室人員），對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其具備專業(yè)的護(hù)理知識。對本組20例躁狂抑郁癥患者的姓名、住院時間、家庭地址、病情、家屬聯(lián)系方式等一般資料進(jìn)行收集、整理，并建立個人檔案。（2）制訂方案：主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者的既往病史、病情變化情況等進(jìn)行評估分析，為其制訂具有針對性的臨床路徑方案。方案內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。病情變化情況的分析可從情境因素和病理、生理因素展開，其中，情境因素包括患者預(yù)感會失去或已喪失重要的親朋好友、是否處于具有威脅性的環(huán)境中、是否對環(huán)境不能適應(yīng)等；病理、生理因素包括患者是否存在莽撞、興奮、自殺傾向、情緒高漲、抑郁、自卑、厭世等不良情緒。（3）實施方案：①入院指導(dǎo)：在患者入院時將臨床路徑的流程對其進(jìn)行介紹，告知治療以及日常護(hù)理的方法和所要達(dá)到的目標(biāo)，令患者對治療與護(hù)理方案有一個大概的了解，進(jìn)而提高其在治療、護(hù)理中的配合程度。為減少患者對治療環(huán)境的陌生感，護(hù)理人員可將科室的相關(guān)情況對其進(jìn)行講解。同時，在患者進(jìn)行腦電圖、經(jīng)顱多普勒、生化20項等常規(guī)檢查時，將檢查需要注意的問題對其進(jìn)行講解。②心理護(hù)理：入院1周內(nèi)，護(hù)理人員需積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，站在患者的角度關(guān)心、尊重和理解患者，鼓勵其傾訴自身的感受，注意患者的情緒變化，在其癥狀高峰期不可實施過多的心理護(hù)理干預(yù)。若發(fā)現(xiàn)患者存在自殺、沖動、自傷等行為，則需對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨橄拗?，必要時遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束，并加強(qiáng)對該類患者的巡視，同時采取科學(xué)的心理疏導(dǎo)。每日對患者的臨床治療效果進(jìn)行評估，以判斷護(hù)理目的是否已達(dá)到，可根據(jù)患者的實際病情對臨床路徑進(jìn)行調(diào)整。將患者病情的好轉(zhuǎn)情況對其及家屬進(jìn)行說明，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而在治療過程中保持積極、配合的態(tài)度，更有利于治療與護(hù)理工作的開展。③用藥護(hù)理：躁狂抑郁癥患者通常會存在服藥依從性差的情況，因為他們覺得自己是正常人，無需進(jìn)行藥物治療。此時，護(hù)理人員應(yīng)先將藥物的作用機(jī)制、服藥后的好處等對患者進(jìn)行說明，還可與患者家屬溝通，請家屬一同對患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。④運(yùn)動護(hù)理：適量的運(yùn)動能夠幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，護(hù)理人員可定時組織同一病房內(nèi)的躁狂抑郁癥患者到室外進(jìn)行集體運(yùn)動，如慢跑、打羽毛球、四肢伸展運(yùn)動等，既能使其身體得到鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，又能呼吸新鮮空氣，令患者的心境明朗。⑤飲食護(hù)理：在日常飲食中，護(hù)理人員需提醒家屬，躁狂抑郁癥患者的飲食應(yīng)以富含膳食纖維和營養(yǎng)物質(zhì)的食物為主，同時患者每日還需補(bǔ)充充足的水分，使其機(jī)體抵抗力獲得增強(qiáng)。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時，需對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，將藥物的服用方法和管理方法告知患者及其家屬，提醒患者定期回院復(fù)診，囑咐患者生活作息和飲食上要保持規(guī)律性，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鼓勵患者積極參加有益于身心健康的活動，以使其多交朋友、適應(yīng)社會。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價。若SAS評分超過50分，則可判斷為焦慮；若SDS評分超過53分，則可判斷為抑郁，得分越高，說明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用。同時，請患者或其家屬填寫自制的滿意度評價表，該表內(nèi)容主要是針對護(hù)理人員在護(hù)理期間的工作表現(xiàn)、工作能力、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高，說明患者對護(hù)理滿意度就越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組間的SAS、SDS評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且SAS評分超過50分，SDS評分超過53分，說明2組患者均存在焦慮、抑郁情緒。護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評分均比護(hù)理前減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但實驗組的減少幅度較參照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用和滿意度評分比較

經(jīng)過護(hù)理，兩組的住院時間、住院費(fèi)用和滿意度評分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較（x ± s）

3 討論

目前，由于處于生活節(jié)奏快、壓力大的社會環(huán)境中，導(dǎo)致越來越多的人產(chǎn)生心理疾病，若其心理壓力得不到有效的緩解，將有可能發(fā)展為躁狂抑郁癥[7-8]。由于該疾病的發(fā)病時間呈現(xiàn)間歇性，使得患者對自身的病情未能產(chǎn)生足夠的重視，進(jìn)而常出現(xiàn)不按時按量服藥的情況，令病情反復(fù)發(fā)作，難以痊愈[9-10]。護(hù)理工作在躁狂抑郁癥患者的治療過程中具有非常重要的作用，不僅能改變患者服藥依從性差的情況，還能夠促進(jìn)其身心健康，對患者的病情好轉(zhuǎn)以及日后的生活、工作均具有積極意義。

臨床路徑是由醫(yī)院內(nèi)的一組專業(yè)技術(shù)成員，根據(jù)疾病的診斷、病情變化而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者從住院到出院均能按照此模式來接受具有針對性與個性化的護(hù)理[11-12]。本研究中，分別對2組躁狂抑郁癥患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床路徑干預(yù)，臨床路徑主要分為成立小組、制訂方案和實施方案三個步驟，具體干預(yù)措施有入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果表明，兩種干預(yù)方式均能在一定程度上緩解患者的焦慮、抑郁情緒，但護(hù)理后實驗組的SAS、SDS評分均較參照組低（P＜0.05），說明實驗組的干預(yù)措施在改善患者的不良心理上效果更為顯著，此研究結(jié)果與黃雅琴等[13-14]的研究結(jié)果相似。此外，由于臨床路徑更具科學(xué)性與針對性，令躁狂抑郁癥患者的臨床護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)。入院指導(dǎo)可增加患者對陌生環(huán)境的熟悉感，令其清楚自身所處的環(huán)境以及每天需要進(jìn)行檢查的身體項目，從而提高其對醫(yī)護(hù)工作的配合度。心理護(hù)理不僅改善了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，還能促進(jìn)護(hù)士與患者之間的交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，令其護(hù)理滿意度獲得提高[15-16]。本次研究中，參照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為（83.17±2.11）分，明顯少于實驗組的（94.87±1.84）分，組間差異顯著（P＜0.05）。而用藥護(hù)理能夠?qū)颊叩姆幥闆r進(jìn)行監(jiān)督，使其認(rèn)識到按時按量的服藥的重要性，從而促進(jìn)治療依從率的提高，只有遵循醫(yī)囑服用藥物才可使病情獲得改進(jìn)而快速恢復(fù)健康。病情的快速恢復(fù)也有利于縮短患者的住院時間，從而減少住院費(fèi)用，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文中，參照組的住院時間和住院費(fèi)用均多于實驗組，其護(hù)理滿意度評分少于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動護(hù)理與飲食護(hù)理均有助于改善患者的生活習(xí)慣，令其身體抵抗力獲得增強(qiáng)，而出院指導(dǎo)則將需要注意的事項告知患者及其家屬，令其出院后也能保持良好的用藥與飲食習(xí)慣等。

綜上所述，對躁狂抑郁癥患者實施臨床路徑在緩解其焦慮、抑郁情緒的同時，還能縮短患者的住院時間，促進(jìn)護(hù)患之間友好關(guān)系的建立，臨床應(yīng)大力推廣。

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Application effect of clinical pathway in patients with manic depression care

HUANG Changqun
Guangzhou City Civil Affairs Bureau Mental Hospital,Guangzhou 510430,China

ObjectiveTo explore the effect of implementation of clinical pathway in nursing of patients with manic depression.Methods41 patients with manic depression cured in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the research object.According to the order of the hospital treatment,they were divided into control group 21 cases and experimental group 20 cases,and the two groups using conventional nursing intervention and intervention of clinical path respectively.The degree of anxiety,depression of the two group before and after the nursing were evaluated.And the length of hospital stay,hospital expenses and nursing satisfaction score were compared.ResultsBefore the nursing,SAS,SDS score of the two groups had no obvious difference (P＞0.05).After the nursing, SAS and SDS scores of experimental group were significantly less than those of control group.The length of hospital stay and hospital costs of experimental group were less than those of control group,and the satisfaction score was higher than that of control group (P＜ 0.05).ConclusionClinical pathway in patients with manic depression of nursing intervention can not only improve their anxiety,depression, also can reduce the length of hospital stay and hospital costs,promote the improvement of nursing satisfaction,and it is worthy of clinical use.

Clinical pathway;Manic depression;Nursing

R473.74

B

2095-0616（2016）22-109-03

2016-09-22）