護理干預(yù)對提高患者PICC置管依從性的影響

歐婷婷 王華綿 郭飛容

福建省泉州市第一醫(yī)院腫瘤放療科，福建泉州 362000

護理干預(yù)對提高患者PICC置管依從性的影響

歐婷婷 王華綿 郭飛容

福建省泉州市第一醫(yī)院腫瘤放療科，福建泉州 362000

目的探討經(jīng)過護理干預(yù)對提高患者PICC置管依從性的影響。方法選取我科自2014 年6月～2015年5月需進行置管的腫瘤化療患者268例作為研究對象，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷表，對需要置管的患者進行問卷調(diào)查，針對存在的問題采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果通過問卷調(diào)查中存在的問題進行相應(yīng)的護理干預(yù)后，患者的置管依從性、醫(yī)護人員、患者及家屬對PICC在化療中重要性認識度均明顯高于未干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論有效的護理干預(yù)可以提高患者置管的依從性，減少藥物對血管的刺激，為患者提供最優(yōu)化的治療方案，提高了患者的滿意度。

護理干預(yù)；PICC置管；依從性

惡性腫瘤死亡率極高，是近年來醫(yī)學(xué)界的熱點、難點問題之一，目前臨床上投入使用的器械和藥物對于人體的刺激性都較大[1]，腫瘤患者需要通過靜脈輸入各種化療藥物、胃腸外營養(yǎng)液等。因此，建立可靠的靜脈通路對于腫瘤患者來說至關(guān)重要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是20世紀90年代初期引入的靜脈輸液技術(shù)[2]，此技術(shù)通過置管提供了一條可以長期使用的靜脈通道，安全可靠，為患者減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險。實施PICC置管方便易行且可以維持患者的日?；顒樱岣呱钯|(zhì)量[3]。住院患者PICC置管依從性最高為65.2%，可見此項技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用的廣泛性[4]。但是我院自開展此項技術(shù)以來，初步調(diào)查結(jié)果置管依從性只有21.3%，很多患者對于PICC置管有偏見，依從性低。我院進行了一次全面的問卷調(diào)查以找出患者PICC置管依從性較低的原因。選取我科自2014年6月～2015年5月的268例腫瘤化療需要置管的患者進行問卷調(diào)查并實施針對護理干預(yù)，使患者的PICC置管依從性從21.6%上升到60.5%，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2014年6月～2015年5月需進行置管的腫瘤化療患者268例作為研究對象，其中男138例，女130例；年齡25～80歲，平均（48.5±14.8）歲。其中食管癌69例，乳腺癌54例，肺癌47 例，胃癌36 例，直腸癌25例，宮頸癌12 例，肝癌10 例，卵巢癌5 例，其他10 例。本研究共涉及醫(yī)護人員54人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：（1）置管意愿；（2）患者一般資料（如床號、姓名、年齡、性別、診斷、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、維護是否方便、對PICC了解情況）；（3）基本醫(yī)療情況（自費、職工醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)保、農(nóng)保）；（4）醫(yī)護人員的認知度（是否了解、是否支持）。向患者及其家屬，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放本次調(diào)查的問卷表，相關(guān)人員填寫完成后即刻收回。本調(diào)查共發(fā)放患者問卷268份，醫(yī)護人員54份，收回有效調(diào)查322份，有效回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表1～3。

1.3 觀察指標

在治療前后對患者插管依從性、患者及醫(yī)護人員對PICC在化療中重要性認識度進行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者置管意愿及原因

表2 患者費用情況

表3 醫(yī)護人員調(diào)查

2 干預(yù)措施

2.1 醫(yī)護人員要認識PICC在化療中的重要性

調(diào)查表明[5]，醫(yī)護人員PICC置管知識的掌握程度和其護理操作的成功率成正比。充足的理論知識的支撐下護理人員實施的傾向就越強。醫(yī)護人員多學(xué)習(xí)PICC的相關(guān)知識，認識到PICC置管的重要性和有效性非常必要。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識儲備充足的情況下，為適用置管的腫瘤患者推薦使用此法，使化療、營養(yǎng)支持治療的患者常規(guī)應(yīng)用PICC導(dǎo)管。

2.2 建立良好的護患關(guān)系

護理人員要與患者耐心的交流，疏導(dǎo)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點、文化背景、心理需求、治療方案、血管條件等，為患者制定針對性的宣傳教育計劃，通過講座、宣傳手冊等方式使患者對于PICC置管有一個正確的認識，使其意識到實施PICC置管對于病情好轉(zhuǎn)的重要性和優(yōu)越性，如長期攜管不會影響患者的正常工作及生活[6]。解除患者對于進行PICC置管是否會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥以及日常生活有影響等的憂慮。

2.3 減輕患者的經(jīng)濟負擔

告知患者PICC費用的具體分類，說明不同醫(yī)療保險的報銷比例，在工作中根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，采用價位不同的PICC 導(dǎo)管，以減輕患者經(jīng)濟方面的擔憂和負擔。

2.4 置管由有PICC資質(zhì)的護士進行操作

置管應(yīng)在有醫(yī)囑和患者及家屬充分知情的情況下，簽訂書面知情同意書[7]。積極鼓勵和引導(dǎo)患者家屬的配合，使其更好地協(xié)助護士說服接受PICC置管；邀請已成功實施置管患者為其他患者傳授治療體會，加強患者間的互動和交流，解除患者置管顧慮。穿刺應(yīng)由有資質(zhì)的護士負責，嚴格遵守操作原則和操作流程，保證穿刺成功率，為患者解答穿刺中的疑慮和問題。

2.5 全面周到的健康宣教

制作宣傳板報，通過宣傳手冊、宣傳單等形式，使患者對PICC有一個客觀的認識，醫(yī)護人員通過為病人講解PICC置管的相關(guān)知識及護理相關(guān)注意事項，打消了患者疑慮。為實施PICC留置患者分發(fā)健康教育手冊，并由有經(jīng)驗的護士負責講解[8]帶管期間的注意事項：包括穿刺點的觀察，置管側(cè)手臂的活動，日常生活時等注意事項。在患者出院前，醫(yī)護人員發(fā)放PICC維護流程表以方便患者；對于來院維護不方便的患者，予以聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院維護點，解除患者維護困難的顧慮。

2.6 出院維護

有研究資料表明，高達88.8%患者擔心出院后的導(dǎo)管護理[9]，可為患者提供當?shù)赜芯S護資質(zhì)的醫(yī)院進行維護，減少患者路途的奔波。出院后，每周要對患者進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，預(yù)防并發(fā)癥。

3 結(jié)果

護理干預(yù)前，患者置管依從性為21.3%；進行護理干預(yù)后，患者置管依從性為60.5%，與護理前相比得到顯著提高（χ2=85.1216，P＜0.05）。

護理干預(yù)前，醫(yī)護人員對PICC在化療中重要性認識率為85.2%（46/54）；進行護理干預(yù)后，醫(yī)護人員對PICC在化療中重要性認識率為98.2%（53/54）；與護理前相比得到顯著提高（χ2=4.3636，P＜0.05）。

護理干預(yù)前，患者及家屬對PICC在化療中重要性認識率為63.1%（169/268）；進行護理干預(yù)后，患者及家屬對PICC在化療中重要性認識率為88.1%（236/268）；與護理前相比得到顯著提高（χ2=45.3511，P＜0.05）。

4 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，但化療周期長，且很多化療藥物對組織和血管的刺激性大，導(dǎo)致局部組織變性壞死時有發(fā)生，靜脈炎發(fā)生率高達60%～78%[10]。PICC可減少反復(fù)穿刺的痛苦、降低靜脈炎的發(fā)生率，適用于需長時間化療的腫瘤患者。有報道稱，國內(nèi)PICC導(dǎo)管可留置425d，國外最長留置2年[11]。我們通過調(diào)查得出醫(yī)護人員及患者對PICC置管依從性較低的主要原因是：相關(guān)專業(yè)知識的缺乏和費用過高[12-15]。通過各項措施，對醫(yī)護人員進行再培訓(xùn)，對不同文化層次的患者宣傳PICC技術(shù)的相關(guān)知識，置管操作的基本原理和方法，完善的健康教育模式、優(yōu)化費用報銷比例、針對患者的需求聯(lián)系出院期間的導(dǎo)管維護及出院隨訪，建立良好的護患關(guān)系，有效提高了病人置管的依從性，為病人提供最優(yōu)化的治療方案。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護理干預(yù)后，患者置管依從性得到顯著提高，說明有效的護理干預(yù)可以提高患者置管的依從性，減少藥物對血管的刺激，為病人提供最優(yōu)化的治療方案，提高了患者的滿意度；值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李美清， 史甲芬， 鄒翠蓮，等. 護理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（11）： 20-22.

[2]鄒勤， 謝娟， 陳民宵，等. PICC置管后肢體腫脹的護理及研究進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2007， 15（9）： 1367-1368.

[3]魏道琳. PICC并發(fā)癥的預(yù)防與護理進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2005， 11（19）： 1607-1608.

[4]汪娟， 李俊英， 向秋芬，等. 腫瘤患者外周深靜脈置管依從性調(diào)查[J]. 中國實用護理雜志， 2006， 22（27）：56-57.

[5]金曉燕， 么莉， 尚少梅，等. PICC置管后日常護理實施狀況的調(diào)查與分析[J]. 中國護理管理， 2009， 9（2）： 9.

[6]袁玲， 葉惠華， 陶立芳， 等. PICC 置管病人健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 護理學(xué)雜志， 2005， 20（1）： 66.

[7]廖小玲， 楊麗莎. 規(guī)范化健康教育在腫瘤病人PICC置管及圍管期的應(yīng)用效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2009， 6（118）： 7.

[8]羅飛燕， 李健鴻， 梁潔珍. 癌癥病人PICC 置管化療的護理[J]. 現(xiàn)代護理， 2006， 12（13）： 1250-1251.

[9]梁利紅， 梁軍， 申彩云， 等. 留置PICC 帶管出院患者的家庭護理[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005， 14（5）：401-402.

[10]Bai X， Su L. Status quo of application of PICC for tumor patients undergoing chemotherapy and nursing care of them[J]. Chinese Nursing Research， 2008，22（15）：1324-1326.

[11]柏興華， 蘇蘭若. PICC 在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護理現(xiàn)狀[J] .護理研究， 2008， 22（5）： 1324-1326.

[12]鄧群波. PICC 臨床應(yīng)用及護理進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2008，5（22）： 136-137.

[13]Chopra V， Kuhn L， Ratz D， et al. Vascular nursing experience， practice knowledge， and beliefs： Results from the michigan PICC1 survey[J]. Journal of Hospital Medicine， 2015， 11（4）：269-275.

[14]Maneval R E， Clemence B J. Risk factors associated with catheter-related upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters： a prospective observational cohort study： part 2[J]. Journal of Infusion Nursing the Official Publication of the Infusion Nurses Society， 2014， 37（37）：260-268.

[15]TohLMHW， Mavili E， Moineddin R， et al. Are Cuffed Peripherally Inserted Central Catheters Superior to Uncuffed Peripherally Inserted Central Catheters? A Retrospective Review in a Tertiary Pediatric Center[J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir，2013， 24（9）：1316-1322.

The effect of nursing intervention on the compliance of cannula in patients with PICC

OU Tingting WANG Huamian GUO Feirong
Radiation Oncology Division in the First Hospital of Quanzhou City in Fujian Province, Quanzhou 362000, China

ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during PICC on the compliance of cathetering.Methods268 cases of patients of Cancer chemotherapy needing to be placed in the tube were selected from June 2014 to May 2015. A self-designed questionnaire was used to investigate the patients needing to be placed in the tube, and the corresponding nursing measures were taken for the existing problems discovered during the questionnaire survey.ResultsExisting problems were proceeded with the corresponding nursing intervention, patients with catheter compliance, the importance of PICC in chemotherapy of medical workers, patients and relations were significantly higher than that before intervention (P＜ 0.05).ConclusionEffective nursing intervention can improve the compliance of patients, reduce the stimulation of blood vessels, provide the optimized treatment plan for patients, and improve the patient’s satisfaction.

Nursing intervention; Cannula PICC; Compliance

R473.73

B

2095-0616（2016）22-103-03

2016-09-10）