綜合干預(yù)措施在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用研究

王瑞蓮 歐陽(yáng)花 古桂花

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

綜合干預(yù)措施在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用研究

王瑞蓮 歐陽(yáng)花 古桂花

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

目的研究對(duì)于胃腸道手術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防其出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻的應(yīng)用效果。方法將我院于2013年6月～2015年12月間收治的42例因病接受胃腸道手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組21例與干預(yù)組21例，對(duì)照組患者接受手術(shù)期間護(hù)理，干預(yù)組重點(diǎn)實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)措施，著重預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，早期為患者提供病情觀察及預(yù)見性護(hù)理措施，觀察患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)及出現(xiàn)粘連性腸梗阻情況。結(jié)果對(duì)照組患者首次排氣、首次排便、首次離床、胃管留置時(shí)間等均較高，干預(yù)組較低（P＜0.05）；對(duì)照組患者對(duì)臨床提供護(hù)理服務(wù)表示滿意度為71.43%，干預(yù)組滿意度為90.48%，干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論本文通過對(duì)干預(yù)組應(yīng)用手術(shù)期間全面護(hù)理干預(yù)措施，患者主訴對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)表示滿意，手術(shù)后首次排氣、排便、離床活動(dòng)以及胃管留置時(shí)間均較短，值得臨床推廣。

腸梗阻；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

胃腸道疾病屬于常見疾病，且發(fā)病率逐年增高，主要疾病類型包括胃潰瘍、胃癌、食管癌及結(jié)腸癌等，臨床治療原則大多以手術(shù)為主，此種類型手術(shù)由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間開腹導(dǎo)致空氣進(jìn)入腹部，術(shù)后護(hù)士應(yīng)積極觀察患者排氣情況，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。其中腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻是常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。一旦患者發(fā)生腸梗阻情況，經(jīng)及時(shí)用藥雖可使癥狀緩解，但最終都需手術(shù)根治疾病。因此臨床針對(duì)胃腸手術(shù)后患者需積極監(jiān)督病情，加強(qiáng)預(yù)防措施以減少腸梗阻的出現(xiàn)[3]。本研究探討對(duì)于胃腸道手術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防其出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年6月～2015年12月間收治的42例因病接受胃腸道手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組21例與干預(yù)組21例，對(duì)照組包括男16例、女5例，年齡為（51.6±4.4）歲，患者接受手術(shù)類型包括胃大部切除術(shù)14例、結(jié)腸手術(shù)7例。干預(yù)組包括男18例，女3例，患者年齡為（55.1±3.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中兩組所有患者在入院時(shí)均接受臨床確診；所有患者均自愿接受手術(shù)治療并簽署知情同意書；且無合并其他嚴(yán)重肝腎臟器疾??；患者無代謝性疾?。恍枧懦霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；排除存在溝通障礙的患者。上述手術(shù)類型包括11例與10例。兩組一般資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括安撫患者情緒，術(shù)前大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)明顯焦慮情緒，可能會(huì)引起術(shù)中應(yīng)激情況產(chǎn)生，因此需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)；做好康宣教工作，對(duì)患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，囑咐家屬及時(shí)陪伴并給予心理支持；術(shù)后及時(shí)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，提供健康指導(dǎo)工作，制定術(shù)后飲食計(jì)劃，行出院健康宣教工作，術(shù)日進(jìn)行備皮、常規(guī)插胃管、留置尿管。干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防措施，包括：（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)患者主訴耐心傾聽，并運(yùn)用一定溝通技巧加強(qiáng)交流，緩解不良情緒，提高患者對(duì)于臨床治療配合度。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，總結(jié)患者基本資料如病史、各種檢查結(jié)果、了解主要疾病癥狀、做好術(shù)前指導(dǎo)工作，與家屬積極溝通[4]。（2）術(shù)前需全面觀察患者病情現(xiàn)狀、了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，為患者提供良好治療環(huán)境，術(shù)前指導(dǎo)其保持有效睡眠，為手術(shù)順利實(shí)施做好準(zhǔn)備。結(jié)腸手術(shù)前日進(jìn)行灌腸，術(shù)前日進(jìn)行清潔灌腸[5]。（3）囑咐家屬為患者提供高熱量、豐富蛋白質(zhì)、低脂食物、以流食為主，干預(yù)組患者重點(diǎn)實(shí)施術(shù)后護(hù)理工作，大部分胃腸術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)疼痛，此時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用會(huì)影響患者腸道蠕動(dòng)。因此護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)及時(shí)干預(yù)，觀察患者面容、監(jiān)測(cè)其生命體征變化，判斷疼痛性質(zhì)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。（4）全麻術(shù)后及時(shí)協(xié)助其取適宜臥位，待患者清醒后及時(shí)為其活動(dòng)四肢、提供床上被動(dòng)肢體訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓，做好導(dǎo)管固定工作，避免出現(xiàn)意外脫管事件。臥床6h后指導(dǎo)患者及時(shí)更換臥位，教會(huì)患者有效深呼吸，定時(shí)協(xié)助其完成翻身動(dòng)作，對(duì)于痰液無法有效咳出的患者，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑為其實(shí)施霧化吸入治療[6]。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者在床上行收腹、縮肛運(yùn)動(dòng)等，及時(shí)協(xié)助患者離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。早期做好飲食干預(yù)計(jì)劃，一般接受此類胃腸手術(shù)后患3d內(nèi)需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，恢復(fù)胃腸道功能后應(yīng)視患者具體恢復(fù)情況及時(shí)拔管，一般由流食緩慢過渡到普食，但需注意的是，應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。（6）及時(shí)提供胃腸減壓護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者置入導(dǎo)管幫助排出體內(nèi)殘留氣體，減輕腹脹感，同時(shí)協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，增加腸道蠕動(dòng)，做好患者心理護(hù)理措施，大部分術(shù)后患者會(huì)對(duì)自身癥狀感到擔(dān)憂，感到困擾，此時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者主訴，提出最為擔(dān)憂的護(hù)理問題，護(hù)理人員運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)及過往臨床經(jīng)驗(yàn)為其解決問題，與家屬共同鼓勵(lì)患者，讓其積極接受臨床教育[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者首次排氣、排便時(shí)間、首次離床及胃管留置時(shí)間?？偨Y(jié)患者對(duì)于臨床服務(wù)滿意度，將結(jié)果劃分為滿意：患者表示對(duì)于臨床服務(wù)滿意，滿足身心需求，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較好；一般：基本滿足需求，服務(wù)態(tài)度一般；不滿意：患者主訴臨床護(hù)理措施存在有待改進(jìn)之處；滿意度=（滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、首次離床及胃管留置時(shí)間的比較

對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)多種指標(biāo)用時(shí)均多于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便、首次離床及胃管留置時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度較高，對(duì)照組較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

大部分患者行腹部胃腸手術(shù)后，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一即為術(shù)后粘連性腸梗阻，此種并發(fā)癥是由多種原因引起的[10-11]，表現(xiàn)為術(shù)后患者腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)動(dòng)，或腸面發(fā)生粘連，這是一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生，則嚴(yán)重影響患者術(shù)后療效，對(duì)患者生命安全存在一定威脅[8]，因此胃腸道手術(shù)后如何幫助患者更好恢復(fù)胃腸功能是臨床值得研究的護(hù)理問題之一。而針對(duì)此種情況，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，做好并發(fā)癥預(yù)防，提高患者遵醫(yī)行為意識(shí)，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥。出院后積極健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后家庭護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士對(duì)患者與家屬共同實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者保持運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持健康飲食[12-13]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)接受胃腸道手術(shù)的患者，由于術(shù)后需要靜養(yǎng)，患者缺乏機(jī)體活動(dòng)、飲食等因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻情況，本次研究中為接受胃腸道手術(shù)后患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行病情觀察，及時(shí)了解患者排氣及排便情況，早期采取手段干預(yù)，包括床上運(yùn)動(dòng)、流食、行胃腸排氣等措施，發(fā)現(xiàn)大部分患者首次排氣及胃管留置時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)組，且對(duì)照組患者對(duì)臨床提供護(hù)理服務(wù)表示滿意度為71.43%，干預(yù)組滿意度為90.48%，干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。而王巖巖等學(xué)者經(jīng)研究得出[14-15]，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣、排便、術(shù)后留置胃管等觀察指標(biāo)時(shí)間均較低，且干預(yù)組患者對(duì)于臨床服務(wù)滿意度較高，得出結(jié)論為經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。證實(shí)本文觀點(diǎn)，兩組結(jié)論有相符之處。

綜上所述，本次研究中，干預(yù)組患者接受臨床早期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后及時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、早期協(xié)助其離床活動(dòng)、做好導(dǎo)管護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者行胃腸減壓干預(yù)等措施，大部分患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后表示對(duì)臨床護(hù)理工作滿意，且患者手術(shù)后首次排氣、排便、離床活動(dòng)以及胃管留置時(shí)間均較短，值得臨床推廣。

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Application research of comprehensive intervention measures on the prevention of adhesive intestinal obstruction after gastrointestinal surgery

WANG Ruilian OUYANG Hua GU Guihua
Yuancheng District People's Hospital, Guangdong, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo study the application effect of nursing intervention after gastrointestinal operation on preventing postoperative adhesive intestinal obstruction.Methods42 cases of patients undergoing gastrointestinal surgery from June 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group (21 cases) and intervention group (21 cases) by random number table method. The patients in control group were treated with nursing during the operation, and patients in intervention group were mainly treated with postoperative comprehensive nursing intervention measures. It was mainly focus on the prevention of complications. It was mainly to provide patients with early disease observation and predictive nursing measures. The situations of postoperative intestinal function recovery and adhesive intestinal obstruction was observed.ResultsThe first time venting, first time defecation, first time ambulation and stomach tube indwelling time for patients in control group were all relatively higher than those in intervention group (P＜0.05). The satisfaction of clinical nursing service for patients in control group was 71.43%, and it was 90.48% in intervention group. So the satisfaction of the intervention group was higher than that in control group (P＜0.05).ConclusionThrough the comprehensive nursing intervention measures applied in intraoperative period for intervention group, the complained patients show their satisfaction towards the nursing intervention services. The first-time venting, defecation, ambulation activity and stomach tube indwelling time are all relatively shorter. Tt is worthy of promotion.

Ileus; Complication; Postoperative nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）22-100-03

2016-10-08）