健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應(yīng)用

唐文玲 基紅云 李 卉

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應(yīng)用

唐文玲 基紅云 李 卉

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

目的探討健康信念模式在青光眼患者健康教育中的應(yīng)用，為更好的護(hù)理青光眼患者提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2014年3月～2015年2月，在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院的120例青光眼患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。干預(yù)組施行健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育的護(hù)理干預(yù)。出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別采用自護(hù)行為能力量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、及眼壓控制情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)前兩組自護(hù)行為能力評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、及眼壓控制情況相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，3個(gè)月干預(yù)組自護(hù)行為能力評(píng)分分別高于對(duì)照組，漢密爾頓焦慮評(píng)分分別低于對(duì)照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后1個(gè)月，3個(gè)月，干預(yù)組眼壓分別低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過健康信念模式的應(yīng)用，有效的增強(qiáng)了青光眼患者的自護(hù)行為能力，降低了患者的焦慮，良好的自護(hù)行為能力和心理狀態(tài)能幫助青光眼患者有效控制眼壓，從而提高青光眼患者的治療效果和生活質(zhì)量。

青光眼；健康信念模式；自護(hù)行為能力量表；漢密爾頓焦慮量表；眼壓

青光眼是位列全球第2的不可逆致盲性眼病[1]，由于大部分青光眼患者缺乏對(duì)有關(guān)知識(shí)的了解，不能堅(jiān)持治療和護(hù)理，眼壓控制不夠理想，視功能進(jìn)行性的受到損害，最后導(dǎo)致雙目失明。健康信念模式（health belief model，HBM）是一種社會(huì)心理學(xué)方法，是在需要、動(dòng)機(jī)、認(rèn)知和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，重視患者對(duì)健康的態(tài)度和信念，以及影響信念的內(nèi)外因素[2]。將健康信念模式應(yīng)用于青光眼患者的護(hù)理指導(dǎo)中，可增加青光眼患者對(duì)青光眼知識(shí)的了解，自覺改善遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理的能力，從而有效控制眼壓，提高護(hù)理的執(zhí)行力，有效的保護(hù)了青光眼患者的視功能，控制病情發(fā)展[3]。本研究通過改變患者對(duì)青光眼疾病易感性、危害的認(rèn)知，借助醫(yī)生建議、別人勸導(dǎo)甚至家人朋友患病等，增強(qiáng)了健康信念，提高了患者的自護(hù)行為，收到了良好的效果。報(bào)道如下。

表1 入院時(shí)兩組患者的一般情況、自護(hù)行為能力評(píng)分、焦慮評(píng)分及眼壓情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年2月，在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院的120例青光眼患者作為研究對(duì)象，患者均有視功能，分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并有其他可能影響視功能的疾??；（2）合并有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病;（3）不能有效的配合治療和護(hù)理；（4）出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后由于手術(shù)原因引起并發(fā)癥者。兩組患者入院時(shí)年齡、性別、自護(hù)行為能力評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究人員的選擇 成立青光眼患者護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，護(hù)士5名組成。小組各成員熟練的掌握健康信念模式及青光眼護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 對(duì)照組 患者入院時(shí)均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)入院宣教，如心理、飲食、治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)等?；颊呷朐?1～3d了解患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、工作性質(zhì)、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和對(duì)青光眼的了解，包括發(fā)病的原因、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸等。入院后為對(duì)照組患者提供3周的常規(guī)教育，包括床邊宣教，每周一次的集體指導(dǎo)，主要內(nèi)容為一般的知識(shí)介紹，如眼部的常規(guī)護(hù)理和青光眼藥物的使用方法。定期隨訪為3個(gè)月，每次隨訪時(shí)只評(píng)估對(duì)照組患者的基本情況，不對(duì)患者進(jìn)行任何的行為教導(dǎo)。

1.2.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用健康信念模式干預(yù)，具體的操作方法如下：（1）對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呒捌浼覍龠M(jìn)行宣教，讓患者及家屬對(duì)青光眼的相關(guān)知識(shí)有所了解，由護(hù)理小組成員分階段講解青光眼的有關(guān)知識(shí)，包括青光眼的概念、病因、類型、臨床表現(xiàn)，著重突出青光眼的復(fù)發(fā)性，以及對(duì)視功能的損害，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)青光眼是可以通過早發(fā)現(xiàn)，早治療，按時(shí)復(fù)診得到有效的控制。（2）根據(jù)護(hù)理評(píng)估，分析患者的社會(huì)支持：住院照顧者的勸說，周圍的患病同伴的經(jīng)驗(yàn)介紹，并聯(lián)系主治醫(yī)生給予青光眼疾病的健康建議及指導(dǎo)。（3）觀察并及時(shí)處理患者遇到的知覺障礙，阻礙健康行為實(shí)施的想法，關(guān)心體貼患者，教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我心理調(diào)整，從而保持良好的情感和穩(wěn)定的精神狀況。舉行青光眼患者交流會(huì)，讓青光眼患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)健康信念，提高治療青光眼的信心。（4）協(xié)同患者采取正確的行動(dòng)決策，并給予行動(dòng)指引。具體包括指導(dǎo)患者生活規(guī)律，控制不良情緒，調(diào)整心理，合理飲食。著重介紹治療青光眼藥物的療效、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，及按時(shí)用藥的重要性，使患者建立良好的健康行為。（5）出院指導(dǎo)：患者出院后第1月每周復(fù)診 1 次，后改為每月復(fù)診 1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院后1，3個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，從3個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)的效果：（1）自我護(hù)理能力評(píng)分：自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）是由Kearny 和Fleischer開發(fā)[5]，包括43個(gè)條目，4個(gè)方面，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能，每個(gè)條目的分值為0～4 分，滿分為172 分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高[6]。（2）焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），共包括14個(gè)項(xiàng)目，各條目均采用由無到極重（0～4）的5級(jí)評(píng)分法，滿分0～70分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮的程度越重[7]。（3）眼壓控制：患者出院后1月，3月分別測(cè)量患者的眼壓，比較兩組的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者身體功能評(píng)分及漢密爾頓焦慮評(píng)分

出院后1，3個(gè)月干預(yù)組身體功能評(píng)分分別高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而出院后1，3個(gè)月干預(yù)組漢密爾頓焦慮評(píng)分分別低于對(duì)照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后1、3個(gè)月兩組患者自護(hù)能力評(píng)分及漢密爾頓焦慮評(píng)分

2.2 干預(yù)前后兩組患者眼壓評(píng)分

出院后1，3個(gè)月干預(yù)組眼壓低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后1、3個(gè)月兩組患者眼壓評(píng)分

3 討論

青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮以及視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)原因[8]。由于眼壓的增高，視盤會(huì)出現(xiàn)大而深的凹陷，視野出現(xiàn)青光眼的特征性改變，導(dǎo)致視功能下降，高眼壓持續(xù)的時(shí)間越久，視功能下降也就越嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明[9]。在我國非選擇人群的原發(fā)性青光眼患病率為0.52%，以全國13億人口計(jì)，即有676萬原發(fā)性青光眼患者[10]，青光眼的防治工作任重道遠(yuǎn)。雖然青光眼的損害是不可逆的，但青光眼患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度低，信念不夠堅(jiān)定，對(duì)治療的依從性差，從而導(dǎo)致青光眼高復(fù)發(fā)率和致盲率[11]。

健康信念模式關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，重視影響健康信念的各種因素[12]，通過激起患者追求健康的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使患者相信自己有能力改變不健康的行為，從而獲得自己預(yù)期的效果[13]。本研究將健康信念模式應(yīng)用于青光眼患者的護(hù)理中，讓患者對(duì)青光眼有一個(gè)系統(tǒng)的全面認(rèn)識(shí)，并堅(jiān)信通過自己的健康行為，能有效控制疾病的發(fā)展，提高自我護(hù)理技能，降低患者的焦慮。結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前，自護(hù)行為能力評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而施行以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后1、3個(gè)月，干預(yù)組患者的自護(hù)行為能力評(píng)分分別高于對(duì)照組，漢密爾頓焦慮評(píng)分分別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而緊張和焦慮等負(fù)面情感顯然阻礙了患者病情的恢復(fù)，主要是因?yàn)榇祟愗?fù)面情感使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性得到了增強(qiáng)，腎上腺素分泌增加，從而引起心跳加速、血壓升高等，誘發(fā)眼底出現(xiàn)病變和瞳孔散大等[14]。通過患者的自護(hù)能力提高及焦慮程度的降低，青光眼患者能夠建立良好的健康觀念，并促成一系列健康行為的形成，患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)的治療措施，提高青光眼患者用藥的依從性，從而降低眼壓[15-16]。結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月干預(yù)組患者的眼壓分別低于對(duì)照組，青光眼病情得到了更為有效的控制。

綜上所述， 以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自護(hù)行為能力，降低患者的焦慮，從而降低青光眼患者的眼壓，相比于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，能更有效的改善青光眼患者的臨床預(yù)后。由此可以得出結(jié)論，健康信念模式在青光眼患者的健康教育中行之有效，將健康信念模式應(yīng)用于青光眼患者的健康教育中值得推廣應(yīng)用。

[1]Foster PJ， Johnson GJ. Glaucoma in China： how big is the problem?[J].Br J Ophthalmol，2001，85（11）：1277-1282.

[2]Pieger-Mooney S. Innovations in central vascular access device insertion[J]. J Infus Nurs，2005，28（3 Suppl）：S7-S12， S33-S36.

[3]劉華英， 肖思瑜， 尹紅. 延續(xù)護(hù)理對(duì)青光眼患者臨床效果和生存質(zhì)量的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（17）：118-120.

[4]劉海燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，21（1）：69-71.

[5]Kearney BY， Fleischer BJ. Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J]. Res Nurs Health， 1979，2（1）：25-34.

[6]Wang HH， Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J]. Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

[7]田月明， 王麗平， 冬雪川， 等. 正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知功能損害及相關(guān)因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4183-4187.

[8]尹紅， 梁碧云， 劉華英. 心理護(hù)理在青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（3）：53-55.

[9]李建軍. 青光眼眼壓控制不佳致視杯擴(kuò)大及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損加重[J]. 眼科，2011，20（1）：4.

[10]葛堅(jiān).青光眼防治工作中面臨的問題與挑戰(zhàn)[J].中華眼科雜志，2002，38（6）：4-7.

[11]柳波，崔巍，李紅霞.我院青光眼住院病人5年構(gòu)成及視力損害分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011，43（1）：21-23.

[12]郭桂英.知信行健康理論模式應(yīng)用于青光眼患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（S1）：132-133.

[13]蔣梅，劉曉晨，張?zhí)m.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2010，45（9）：807-810.

[14]尹紅，梁碧云，劉華英.心理護(hù)理在青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（3）：53-55.

[15]李新苗，李新雨，隋玉文，等.運(yùn)用健康信念模式提高青光眼患者局部用藥依從性[J].中國護(hù)理管理，2010，10（9）：81-83.

[16]黃冬蘭，馮慧蘭，吳寶紅，等. 自我效能微信管理在原發(fā)性青光眼患者眼壓控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：65-67.

Application of health belief model in health education for glaucoma patients

TANG Wenling JI Hongyun LI Hui
Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Jiangsu, Zhenjiang 212001, China

ObjectiveTo explore the application of health belief model in the health education of glaucoma patients, and to provide scientific basis for the better nursing of glaucoma patients.Methods120 glaucoma patients cured in department of ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University From March 2014 to February 2015 were randomly divided into intervention group and control group with 60 cases in each. The intervention group received nursing intervention based on the health belief model, and the control group received routine health education. After 1 month and 3 months respectively, the exercise of self-care agency（ESCA), Hamilton anxiety scale, and intraocular pressure（IOP) were assessed in two groups respectively.ResultsCompared with the two groups before the intervention, the ESCA score, Hamilton anxiety scale score and IOP had no significant difference (P＞0.05). 1 month and 3 months after the intervention, ESCA score in intervention group was higher than that in control group respectively, and the Hamilton anxiety scale score was lower than that in control group respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). After 1 month and 3 months intervention, the IOP in intervention group was lower than that in control group respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThrough the application of the health belief model, it can effectively enhance the ability of self-care behavior of glaucoma patients, and reduce patient anxiety. Good self-care ability and psychological status of patients with glaucoma can effectively control intraocular pressure of glaucoma patients, so as to improve the treatment effect and quality of life.

Glaucoma; Health belief model, Exercise of self-care agency; Hamilton anxiety scale; Intraocular pressure

R473.77

B

2095-0616（2016）22-97-04

2016-09-24）