助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局影響分析

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局影響分析

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

目的探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局的影響。方法回顧性分析2014年1月～2015年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的108例自然分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩陪護(hù)方式不同，將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各54例，觀(guān)察組給予助產(chǎn)士全程陪護(hù)；對(duì)照組采用常規(guī)方式助產(chǎn)。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)婦自產(chǎn)程啟動(dòng)至胎兒娩出總產(chǎn)程時(shí)間（8.89±1.52）h與產(chǎn)后2h出血量（142.37±39.61）mL,分別明顯少于對(duì)照組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀(guān)察組與對(duì)照組新生兒5min Apgar評(píng)分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時(shí)均有中度焦慮，而產(chǎn)后觀(guān)察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院時(shí)，觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為98.15%，明顯高于對(duì)照組88.89%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.482，P＜0.05）。結(jié)論助產(chǎn)士全程陪護(hù)初產(chǎn)婦，可明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦焦慮程度，提高滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

助產(chǎn)士；初產(chǎn)婦；自然分娩；焦慮

分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的自然過(guò)程[1]。分娩是否能順利完成，與產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神狀態(tài)以及胎兒狀況等因素有關(guān)[2]。分娩作為一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)[3]。有研究表明[4]，助產(chǎn)士產(chǎn)前陪護(hù)可降低孕產(chǎn)婦的焦慮程度，提高自然分娩率。降低剖宮產(chǎn)率，增加滿(mǎn)意度。本研究回顧性分析了2014年1月～2015年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的108例自然分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，旨在探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2014年1月～2015年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的108例自然分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，年齡21～28歲，平均（24.6±1.1）歲，孕期37～42周，平均（38.43±0.67）周；均為單胎、頭位，且32孕周胎兒雙頂徑值在正常范圍內(nèi)。根據(jù)分娩陪護(hù)方式不同，將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各54例，助產(chǎn)士全程陪護(hù)觀(guān)察組孕婦；對(duì)照組采用常規(guī)方式助產(chǎn)。所有病例均無(wú)孕期高危因素、精神及溝通障礙及其他器官合并癥。排除在孕期產(chǎn)檢過(guò)程中，出現(xiàn)任何孕期異常情況的孕婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期、32孕周時(shí)胎兒雙頂徑值、孕婦骨盆各徑線(xiàn)值等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者分娩結(jié)局與焦慮水平比較

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法助產(chǎn)。孕婦入院后，由各班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀(guān)察產(chǎn)婦宮縮及宮口情況，帶宮口開(kāi)全送產(chǎn)房分娩，產(chǎn)后兩小時(shí)送病房同意觀(guān)察護(hù)理。

觀(guān)察組采用助產(chǎn)士全程陪護(hù)模式。指定一位經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的、具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦自入院至分娩結(jié)束48小時(shí)的全程陪護(hù)。產(chǎn)前，助產(chǎn)士親自接待產(chǎn)婦入院，通過(guò)主動(dòng)介紹自我及科室，消除患者的陌生感；用通俗的語(yǔ)言和真實(shí)的事例向產(chǎn)婦講解自然分娩的過(guò)程，介紹護(hù)理模式的內(nèi)容，逐步取得患者的信任，并與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系；向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹分娩中出現(xiàn)疼痛的原因，使患者了解分娩的安全性，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張、焦慮情緒。分娩過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，態(tài)度和藹、親切，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確體位，適當(dāng)播放精心挑選的柔和音樂(lè)，以分散產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的焦慮、恐懼、批了及緊張等不良情緒，促進(jìn)其積極配合工作。分娩后2h送產(chǎn)婦回病房，運(yùn)用產(chǎn)科新觀(guān)念、新方法指導(dǎo)產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活和護(hù)理，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與方法，以促進(jìn)身體恢復(fù)，加快其心理恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），調(diào)查產(chǎn)婦心理狀況，比較兩組產(chǎn)婦入院時(shí)與產(chǎn)后SAS評(píng)分。SAS判定病患焦慮：輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮＞70分。對(duì)比分析總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、新生兒5min Apgar評(píng)分及患者滿(mǎn)意度?；颊邼M(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩結(jié)局與焦慮水平比較

觀(guān)察組產(chǎn)婦自產(chǎn)程啟動(dòng)至胎兒娩出總產(chǎn)程時(shí)間（8.89±1.52）h與產(chǎn)后2h出血量（142.37±39.61），分別明顯少于對(duì)照組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀(guān)察組與對(duì)照組新生兒5min Apgar評(píng)分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04分），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時(shí)均有中度焦慮，而產(chǎn)后觀(guān)察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

出院時(shí)，觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為98.15%，明顯高于對(duì)照組88.89%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.482，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩雖然是自然的生理過(guò)程，而分娩過(guò)程中的產(chǎn)痛是難免的，但大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)這一正常的生理過(guò)程缺乏正確的理解，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。有研究表明，精神因素在第二產(chǎn)程中的具有不容忽視的作用，有14.37%的產(chǎn)婦由于心理素質(zhì)較弱而出現(xiàn)宮縮乏力、體力衰竭等情況，影響第二產(chǎn)程進(jìn)展[5-6]。有研究表明[7]，實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的目標(biāo)，需要具備全面、專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)技能的助產(chǎn)士。相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示[8-9]，助產(chǎn)士全程陪護(hù)，實(shí)時(shí)做好健康教育指導(dǎo)，改變其對(duì)分娩方式的選擇，及時(shí)解除產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、提高患者滿(mǎn)意度，在一定程度上降低了以“社會(huì)因素”為指征的剖宮產(chǎn)數(shù)[10]。助產(chǎn)士全程陪護(hù)分娩又稱(chēng)一對(duì)一助產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦在產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)婦、產(chǎn)休區(qū)具有以為助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程陪護(hù)[11-12]，是一種以為每位產(chǎn)婦提供全程陪護(hù)為手段，以持續(xù)地給予生理、心理和情感上的支持為目標(biāo)的新型助產(chǎn)模式[13]。

本研究中觀(guān)察組給予助產(chǎn)士全程陪護(hù)，對(duì)照組采用常規(guī)方式助產(chǎn)。結(jié)果顯示：觀(guān)察組產(chǎn)婦自產(chǎn)程啟動(dòng)至胎兒娩出總產(chǎn)程時(shí)間（8.89±1.52）h與產(chǎn)后2h出血量（142.37±39.61），分別明顯少于對(duì)照 組（13.47±2.07）h、（187.95±90.38）mL，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀(guān)察組與對(duì)照組新生兒5min Apgar評(píng)分分別為（9.08±0.83）分、（8.97±1.04）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦入院時(shí)均有中度焦慮，而產(chǎn)后觀(guān)察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明了，助產(chǎn)士全程陪護(hù)初產(chǎn)婦，可明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦焦慮程度[14]。Villa等[15]研究結(jié)果也證實(shí)了孕婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)士提供的產(chǎn)前照護(hù)比醫(yī)生所提供的照護(hù)更為滿(mǎn)意。本研究中，對(duì)產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，觀(guān)察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為98.15%，明顯高于對(duì)照組88.89%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.482，P＜0.05）。

綜上所述，助產(chǎn)士全程陪護(hù)初產(chǎn)婦，可明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦焦慮程度，提高滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of midwives full-course nusing in natural labor primipara to the delivery outcome

CHEN Juan
The People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the effect of midwives full-course nusing in natural labor primipara to the delivery outcome.MethodsClinical data of 108 cases of natural labor primipara were analyzed retrospectively, who were in the author's Hospital from Juanary 2015 to January 2014. According to the different ways of childbirth care,they were divided into observation group and control group,54 cases in each group.The observation group was given the midwives full-course nusing,and the control group was given routine midwifery.ResultThe total labor time and two hours postpartum hemorrhage of the observation group were (8.89+1.52)h and（142.37 +39.61) mL,respectively,which were significantly less than those of the control group (13.47+2.07)h and (187.95+90.38)mL, with statistical significance (P＜0.05).The neonatal Apgar score of the observation group and the control group were (9.08+0.83) and (8.97+1.04),and there was no significant difference (P＞0.05).On admission,the pregnant women of the two groups were moderate anxiety.Postpartum observation group SAS score was significantly lower than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance (P＞ 0.05).At the time of discharge, the observation group satisfaction was 98.15%, and was significantly higher than the control group (88.89%),with statistical difference（χ2=8.482, P＞ 0.05）.ConclusionMidwives full-course nusing in natural labor primipara can shorten the birth process,reduce postpartum bleeding and reduce anxiety,improve satisfaction.It is worthy of clinical application.

Midwife;Primipara;Natural labor;Anxiety

R743

B

2095-0616（2016）22-94-03

2016-09-15）