宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床價值研究

吳志軍 許園姣 古岳東

1.廣東省河源市婦幼保健院圍產(chǎn)門診，廣東河源517000；2.廣東省河源市婦幼保健院婦科住院部，廣東河源 517000；3.廣東省河源市婦幼保健院健教科，廣東河源 517000

宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床價值研究

吳志軍1許園姣2古岳東3

1.廣東省河源市婦幼保健院圍產(chǎn)門診，廣東河源517000；2.廣東省河源市婦幼保健院婦科住院部，廣東河源 517000；3.廣東省河源市婦幼保健院健教科，廣東河源 517000

目的研究并分析宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床治療效果。方法我院2014年6月～2016年6月期間共收治黏膜下子宮肌瘤患者108例，隨機分組，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間為（40.57±7.79）min、術(shù)中出血量為（40.26±9.15）mL、術(shù)后疼痛VAS評分為（2.99±0.64）分，住院時間為（4.06±1.16）d，明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于黏膜下子宮肌瘤的患者而言，采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療不僅可有效縮短患者的手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，且可降低患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，極為安全、有效，值得推廣。

黏膜下子宮肌瘤；開腹手術(shù)；宮腔鏡電切術(shù)；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥

子宮肌瘤是目前臨床中發(fā)病率極高的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，可使患者出現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)過多、早產(chǎn)或不孕不育等癥狀[1]。研究報道指出，育齡期女性子宮肌瘤發(fā)病率為20%～30%[2]。黏膜下子宮肌瘤是眾多類型子宮肌瘤中的一種，發(fā)病率不高，但具有一定特殊性，應引起臨床重視[3]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下的手術(shù)方式逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，該手術(shù)方式不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，且可在一定程度上保留患者的子宮完整性，對有生育要求的育齡期女性具有重要意義[4]。為了進一步確定宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效，我院開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年6月～2016年6月期間共收治黏膜下子宮肌瘤患者108例。病例入選標準：月經(jīng)異常或月經(jīng)過多；子宮＜10周妊娠大小，宮腔深度＜12cm；黏膜下肌瘤直徑＜5cm；生殖器官無惡性病變。經(jīng)倫理委員會通過對兩組患者進行隨機分組，對照組54例，年齡24～50歲，平均（40.5±3.8）歲，觀察組54例，年齡24～49歲，平均（40.2±3.9）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，按照常規(guī)的開腹手術(shù)法切除黏膜下子宮肌瘤。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療。術(shù)前對患者進行全面的常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌患者；術(shù)前，通過B超檢查了解患者子宮肌瘤的位置、大小與肌層關(guān)系等，評估手術(shù)難度。手術(shù)前4h，在患者陰道內(nèi)置入米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，20000668），軟化宮頸。本組患者采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式。取膀胱截石位，擴張宮頸，置入電切鏡，并以患者的子宮肌瘤類型為依據(jù)，選取適合的切割方式。

黏膜下子宮肌瘤可分為三種類型，即0型肌瘤、Ⅰ型肌瘤和Ⅱ型肌瘤。0型肌瘤是指有蒂黏膜下肌瘤，未向患者子宮肌層擴張；Ⅰ型肌瘤為無蒂肌瘤，向患者子宮肌層擴張＜50%；Ⅱ型肌瘤為無蒂肌瘤，向患者子宮肌層擴張＞50%[5]。0型肌瘤可在宮腔鏡直視下直接切除；Ⅰ型肌瘤和Ⅱ型肌瘤應在B超的密切監(jiān)控下完成切除，以確保手術(shù)的安全性和有效性。宮腔鏡電切術(shù)采用刨根法切除內(nèi)突的部分肌瘤，從宮腔內(nèi)最突出的部位開始切除。運用電切環(huán)電凝止血，并應用球囊壓迫。將切除的子宮肌瘤組織常規(guī)送檢。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間等。疼痛VAS評分[4]：將疼痛程度分為4個等級，11個分值。即0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛、不影響睡眠、可忍受；3～6分表示中度疼痛、影響睡眠、尚可忍受；7～11分表示重度疼痛、無法入睡、無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后相關(guān)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間為（40.57±7.79）min、術(shù)中出血量為（40.26±9.15）mL、術(shù)后疼痛VAS評分為（2.99±0.64）分，住院時間為（4.06±1.16）d，明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后相關(guān)情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

本研究中，患者術(shù)后主要并發(fā)癥為腹墜腰痛、發(fā)熱、出血過多等，其中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤是臨床中極為常見、發(fā)病率較高的女性婦科良性腫瘤之一，好發(fā)于育齡期女性[6]。在眾多子宮肌瘤類型中，黏膜下子宮肌瘤的發(fā)病率約占15%，發(fā)病率不高[7]。迄今為止，子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未十分明確，育齡期女性發(fā)病率高，絕經(jīng)期女性的子宮肌瘤可停止生長或萎縮、消失[8]。由此可見，子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素的分泌存在某種密切關(guān)系。值得指出的是，卵巢功能和女性激素代謝等均受到高級神經(jīng)中樞的調(diào)控，因此，高級神經(jīng)中樞的活動情況在女性子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展過程中起到了重要作用[9]。以子宮肌瘤的生長部位為依據(jù)，可將子宮肌瘤分為子宮內(nèi)肌瘤與宮頸肌瘤兩類[10]。宮頸肌瘤可詳細劃分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三類[11]。黏膜下子宮肌瘤主要是指子宮肌瘤的生長方向為宮腔，且逐漸向?qū)m腔突出[12]。黏膜下子宮肌瘤的表面覆蓋了黏膜，在發(fā)展過程中容易形成蒂，可導致患者出現(xiàn)子宮收縮的癥狀，應及早治療。

黏膜下肌瘤的傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)，將患者的子宮摘除或通過手術(shù)的方式將子宮肌瘤切除、挖出[13]。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷性較大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等臨床局限，并不可取[14]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，該手術(shù)方法有效避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，在保留患者子宮完好的情況下縮短了手術(shù)時間、降低了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是保留育齡期女性生育要求、提高女性患者生活質(zhì)量的有效治療方式。相關(guān)文獻報道指出，宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下肌瘤，具有較高臨床治療效果，并且能顯著縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，縮短住院時間，值得臨床推廣。

雖然宮腔鏡電切術(shù)在治療黏膜下子宮肌瘤中具有顯著優(yōu)越性，但在手術(shù)過程中應注意如下幾點，以確保臨床療效：首先，操作者應具有熟練的操作技巧，嚴格把握宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)適應證和禁忌證，對患者的子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目等有正確的判斷；其次，選擇適合的時機進行手術(shù)，即患者月經(jīng)早期或中期，避免月經(jīng)晚期手術(shù)治療；第三，手術(shù)過程中切記操作粗暴，使用卵圓鉗鉗夾子宮肌瘤時應避免過度牽拉，以免造成子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥[15]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間為（40.57±7.79）min、術(shù)中出血量為（40.26±9.15）mL、術(shù)后疼痛VAS評分為（2.99±0.64）分，住院時間為（4.06±1.16）d，明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方式，對患者的機體損傷較小，不僅可有效縮短手術(shù)時間、降低患者術(shù)中出血量，且有助于減輕患者術(shù)后疼痛感、縮短住院時間，對促進患者早日康復具有重要意義。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明微創(chuàng)手術(shù)的方式由于手術(shù)切口小、術(shù)中對組織的破壞小、出血量少，可降低黏膜下子宮肌瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，對于黏膜下子宮肌瘤的患者而言，采用宮腔鏡電切術(shù)進行治療不僅可有效縮短患者的手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，且可降低患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，極為安全、有效，值得推廣。

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Clinical value research of hysteroscopic electric resection in treatment of submucous uterine fibroids

WU Zhijun1XU Yuanjiao2GU Yuedong3
1.Perinatal Clinic,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China;2.Department of Gynaecology,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China;3.Department of Health Education,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo research and analyze the clinical effect of hysteroscopic electric resection in treatment of submucous uterine fibroids.Methods108 cases of patients with submucosal uterine fibroids cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with traditional open surgery, and patients in observation group were treated with hysteroscopic electric resection surgery.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative pain and complications of the two groups were compared.ResultsOperation time of observation group was (40.57±7.79) minutes, the intraoperative blood loss was (40.26±9.15)mL,the postoperative pain VAS score was(2.99±0.64) points,and the length of hospital stay was(4.06±1.16)days.They were all significantly better than those of control group.And the difference had significant difference (P＜ 0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was 5.56%,the incidence of postoperative complications of control group was 18.52%,and the difference had significant difference (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with submucosal uterine fibroids, hysteroscopic electric resection treatment can effectively shorten the patient's operation time,reduce intraoperative blood loss,postoperative pain and the incidence of complications,and reduce the incidence of postoperative pain and complications.It is very safe,effective, and worthy of promotion.

Submucosal uterine fibroids;Open operation;Hysteroscopic electric resection;Postoperative pain;Complication

R737.33

B

2095-0616（2015）22-83-03

2016-09-05）