剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連相關(guān)指標(biāo)與血流變指標(biāo)的變化研究

馮曉冰

廣東省髙州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200

剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連相關(guān)指標(biāo)與血流變指標(biāo)的變化研究

馮曉冰

廣東省髙州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200

目的研究剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變的變化。方法選取2013年9月～2015年9月本院收治的46例剖宮產(chǎn)后盆腔粘連產(chǎn)婦為觀察組，同時以同時期本院收治的46例同齡剖宮產(chǎn)后未發(fā)生粘連產(chǎn)婦為對照組，然后將兩組產(chǎn)婦的血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)進行比較，并比較觀察組中輕度、中度及重度盆腔粘連患者的血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)均高于對照組產(chǎn)婦，重度盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)均高于輕度與中度盆腔粘連產(chǎn)婦，中度盆腔粘連產(chǎn)婦則高于輕度盆腔粘連產(chǎn)婦，比較指標(biāo)結(jié)果間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變的變化呈現(xiàn)異常升高的狀態(tài)，且盆腔粘連較為嚴重者的表達水平也較高，因此可將上述指標(biāo)作為評估粘連程度的重要參考依據(jù)。

剖宮產(chǎn)；盆腔粘連；血清；粘連指標(biāo)；血流變

剖宮產(chǎn)后的康復(fù)效果影響因素較多，其中盆腔粘連即是常見的一類較為嚴重的因素，因此對于剖宮產(chǎn)后盆腔粘連的防控及診治一直是此類患者的重點研究方面，而粘連指標(biāo)作為有效反應(yīng)此方面的重要指標(biāo)[1-2]，對其在此類產(chǎn)婦的變化進行研究的價值較高，另外，血流變是與局部微循環(huán)密切相關(guān)的指標(biāo)，對其進行變化的研究也極為必要。本文中我們就剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變的變化進行研究，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月本院收治的46例剖宮產(chǎn)后盆腔粘連產(chǎn)婦為觀察組，同時以同齡的46例剖宮產(chǎn)后未發(fā)生粘連產(chǎn)婦為對照組。對照組中，年齡21～38歲，平均（30.3±6.8）歲，孕周37.5～42.0周，平均（40.3±1.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦41例；有盆腔手術(shù)史者6例。觀察組中，年齡20～39歲，平均（30.5±6.6）歲，孕周37.0～42.0周，平均（40.4±1.0）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦41例；有盆腔手術(shù)史者6例；盆腔粘連程度（根據(jù)r-AFS標(biāo)準(zhǔn)進行評估）：輕度（1～9分）15例，中度（10～19分）19例，重度（≥20分）12例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、孕周、生產(chǎn)史與盆腔手術(shù)史之間比較（P均＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的血清粘連指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組產(chǎn)婦的血流變指標(biāo)比較（x ± s）

1.2 方法

取兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的外周靜脈血進行檢測，檢測指標(biāo)為血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)，粘連指標(biāo)為HA、CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP，以離心機按照3000r/min的速度離心5min，取血清部分進行檢測，檢測方法為ELISA法，試劑盒為ELISA試劑盒（上海潤裕生物科技有限公司），血流變指標(biāo)為血細胞比容、血漿黏度及全血黏度黏度（高切及低切），采用全自動血液流變分析儀進行檢測。然后將兩組產(chǎn)婦的血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)進行比較，并比較觀察組中輕度、中度及重度盆腔粘連患者的血清粘連指標(biāo)與血流變指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SAS5.0，計量資料（x±s）與計數(shù)資料（率）分別采用t檢驗與χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血清粘連指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的血清HA、CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP水平均高于對照組，觀察組中重度盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)均高于輕度與中度盆腔粘連產(chǎn)婦，中度盆腔粘連產(chǎn)婦則高于輕度盆腔粘連產(chǎn)婦（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的血流變指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的血細胞比容、血漿黏度及全血黏度（高切及低切）均高于對照組，觀察組中重度盆腔粘連患者血流變指標(biāo)均高于輕度與中度盆腔粘連產(chǎn)婦，中度盆腔粘連產(chǎn)婦則高于輕度盆腔粘連產(chǎn)婦（P均＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的恢復(fù)影響因素較多，其中盆腔粘連是并不少見的一類并發(fā)癥，臨床對于本病情況的防控與治療研究均不少見，而眾多研究顯示[3-4]，此類粘連的形成與外界影響導(dǎo)致的腹膜纖維蛋白沉積和溶解能力的失衡有關(guān)，因此認為與粘連相關(guān)的指標(biāo)的在此類患者中的變化研究即十分必要，而此方面的研究仍十分不足，因此對其進行進一步細致探討的價值較高。另外，當(dāng)粘連發(fā)生后，局部微循環(huán)處于相對較差，而血流變是是與微循環(huán)密切相關(guān)的指標(biāo)[5-6]，因此對此類患者進行此方面的研究十分必要，同時血流變也是對患者術(shù)后其他方面恢復(fù)密切相關(guān)的指標(biāo)[7-8]，而這進一步提升了本類指標(biāo)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的檢測價值。

本文中我們就剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變的變化進行探究，并與未發(fā)生盆腔粘連的剖宮產(chǎn)同齡產(chǎn)婦進行比較，結(jié)果顯示，發(fā)生盆腔粘連的產(chǎn)婦其血清HA、CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP等粘連指標(biāo)呈現(xiàn)明顯升高的狀態(tài)，即其在此類患者的血清中也呈現(xiàn)明顯異常的表達狀態(tài)，同時其血流變指標(biāo)中的血細胞比容、血漿黏度及全血黏度黏度（高切及低切）也呈現(xiàn)較高的水平，且粘連較為嚴重者明顯高于粘連較輕者，且其這種差異有顯著性，說明其不僅僅對于粘連的診斷有一定價值，且對于粘連的嚴重程度也有積極的臨床意義。分析原因，我們認為血流變指標(biāo)較高時，患者的局部微循環(huán)處于相對較差的狀態(tài)，因此局部血供相對較差[9-11]，創(chuàng)面的愈合效果也相對較差，這易于導(dǎo)致粘連的發(fā)生，而此種情況存在時患者的局部炎性應(yīng)激狀態(tài)相對突出，炎性粘連等情況也即相對突出[12-14]，因此血清HA、CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP等等指標(biāo)也即表達相對異常[15]。再者，盆腔粘連患者的局部組織增生情況相對突出，與其增生相關(guān)的指標(biāo)也處于異常表達的狀態(tài)，其中HA、CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP即是與結(jié)締組織等生成密切相關(guān)的指標(biāo)，因此上述指標(biāo)進一步表達增強。綜上所述，我們認為剖宮產(chǎn)后盆腔粘連患者血清粘連指標(biāo)與血流變的變化呈現(xiàn)異常升高的狀態(tài)，且盆腔粘連較為嚴重者的表達水平也較高，因此可將上述指標(biāo)作為評估粘連程度的重要參考依據(jù)。

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Change research on serum adhesion related indexes and blood rheology indexes of postpartum pelvic adhesion in patients with cesarean section

FENG Xiaobing
Department of Obstetrics and Gynecology, Gaozhou Second People's Hospital, Gaozhou 525200, China

ObjectiveTo study the change of serum adhesion related indexes and blood rheology indexes of postpartum pelvic adhesion in patients with cesarean section.Methods46 cases of postpartum pelvic adhesion in patients with cesarean section in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as observation group. At the same time, 46 cases of non postpartum pelvic adhesion in patients with cesarean section of the same age in the same period were selected as control group. Serum adhesion index and blood rheology index of the two groups were compared. The serum adhesion index and blood rheology index of patients with mild, moderate and severe pelvic adhesion in observation group were compared.ResultsSerum adhesion index and blood rheology index of obervation goup were higher than those of control group. Serum adhesion index and blood rheology index of patients with severe pelvic adhesion were higher than those of patients with mild, moderate pelvic adhesion. Serum adhesion index and blood rheology index of patients with moderate pelvic adhesion were higher than those of patients with mild pelvic adhesion. There were significant differences between the results (P＜ 0.05).ConclusionThe changes of serum adhesion indexes and blood rheology of postpartum pelvic adhesion in patients with cesarean section show an abnormal increase. And the expression level of the pelvic adhesion is more serious. Therefore, the above indicators can be used as an important reference to assess the degree of adhesion.

Cesarean section; Pelvic adhesion; Serum; Adhesion index; Blood rheology

R719.8

B

2095-0616（2016）22-80-03

2016-10-09）