降鈣素原在新生兒敗血癥中的應(yīng)用

黃 玲

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

降鈣素原在新生兒敗血癥中的應(yīng)用

黃 玲

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

目的在新生兒敗血癥診斷中應(yīng)用降鈣素原的臨床價(jià)值。方法選取50例于2015年6月～2016年6月期間我院接收的敗血癥患兒作為觀察組，同時(shí)選取同期入院無(wú)感染癥狀的新生兒50例作為對(duì)照組，在抗生素應(yīng)用前、應(yīng)用后1周檢測(cè)降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白。結(jié)果觀察組患兒PCT水平、WBC及CRP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組PCT陽(yáng)性率、CRP陽(yáng)性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；PCT的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于CRP； 觀察組恢復(fù)期CRP、PCT值均顯著降低，明顯低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論血清降鈣素原在新生兒敗血癥的早期診斷和療效觀察中有重要價(jià)值，具有推廣價(jià)值。

應(yīng)用；敗血癥；降鈣素原；新生兒

新生兒敗血癥導(dǎo)致新生兒尤其是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，患兒往往無(wú)特異的臨床癥狀，僅有嗜睡、拒奶、反應(yīng)低下、發(fā)熱或體溫不升等表現(xiàn)，臨床上較難判斷。由于新生兒體液免疫及細(xì)胞免疫系統(tǒng)尚不成熟，極易造成病情惡化，病死率高，因此早期快速明確診斷成為關(guān)鍵。臨床常用的檢測(cè)方法有C反應(yīng)蛋白、血小板、紅細(xì)胞沉降率等，但因?yàn)樯鲜鲋笜?biāo)的特異度、靈敏度較低，存在一定局限性。近年來(lái)，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)降鈣素原（PCT）與細(xì)菌感染密切相關(guān)，認(rèn)為可作為新生兒敗血癥早期診斷的敏感指標(biāo)[1]。為此，本文通過(guò)資料回顧性分析，探討在新生兒敗血癥診斷中應(yīng)用降鈣素原的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2015年6月～2016年6月期間我院接收的敗血癥患兒作為觀察組，其中女19例，男31例，日齡1～26d，平均（13.6±2.2）d，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《新生兒敗血癥診療方案》中新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；血培養(yǎng)檢測(cè)均為陽(yáng)性；患兒家屬均知情同意。同時(shí)選取同期入院無(wú)感染癥狀的新生兒50例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)羊水污染史；母孕晚期無(wú)感染性疾病；無(wú)胎膜早破史；血培養(yǎng)為陰性；患兒家屬均知情同意。其中包括新生兒肺透明膜病12例，新生兒高膽紅素血癥18例，胃腸功能紊亂20例等，其中患兒日齡為1～28d，平均（13.8±2.5）d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組入選患兒在性別、日齡等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后，抗生素使用前、使用后一周按照要求抽靜脈血，CRP與WBC為EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本。PCT為干燥管無(wú)抗凝經(jīng)4000r/min，離心10min血清標(biāo)本。全血CRP采用高敏感干化學(xué)微粒增強(qiáng)型壓積校正免疫速率法，儀器芬蘭Quikread go。全血WBC用希森美康XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析進(jìn)行檢測(cè)。血清PCT采用廣州萬(wàn)孚飛測(cè)免疫熒光檢測(cè)儀檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

PCT結(jié)果分為4個(gè)濃度梯度，即≥0.5ng/mL；＜0.5ng/mL；≥2ng/mL；≥10ng/mL。 而針對(duì)3～30d新 生兒PCT參考 值 為＜0.5ng/mL[2]。取CRP＞8mg/L為陽(yáng)性闕值；取WBC計(jì)數(shù)＞20×109/L為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平比較

觀察組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平比較（x ± s，n=50）

2.2 兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT陽(yáng)性率的比較

觀察組PCT陽(yáng)性率、CRP陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而在WBC計(jì)數(shù)上比較，觀察組稍高于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP及PCT的比較[n（%）]

2.3 PCT和CRP的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、陰性預(yù)測(cè)值比較

PCT的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于CRP，其中陰性預(yù)測(cè)值、敏感性比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 觀察組治療前、恢復(fù)期CRP及PCT值比較

觀察組治療前PCT、CRP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），恢復(fù)期CRP、PCT值均顯著降低，明顯低于治療前（P＜0.05），但仍稍高于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表3 PCT和CRP的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、陰性預(yù)測(cè)值比較

表4 觀察組治療前、恢復(fù)期CRP及PCT值比較（x ± s）

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒的血液循環(huán)中進(jìn)入細(xì)菌等病原體，并在其中生長(zhǎng)、繁殖而造成全身性炎癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要病因。該病的發(fā)病率占活產(chǎn)兒的0.1%～1.0%，且其發(fā)病率與出生體重有關(guān)，其中出生體重越低，則敗血癥的發(fā)病率越高[4-5]。新生兒敗血癥早期常缺乏特異性表現(xiàn)，因此探尋一個(gè)能早期、快捷、準(zhǔn)確地反映該病的指標(biāo)對(duì)早期干預(yù)，降低病死率尤為重要。傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)，如WBC、血培養(yǎng)、ESR等，但以上指標(biāo)的特異度和靈敏度有限，且存在較多的影響因素，其中ESR和WBC變化受體的反應(yīng)性影響較大，急性溶血、圍產(chǎn)期窒息、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血等均能引起WBC的改變，血脂異常、重度貧血等可引起ESR改變[6]。血培養(yǎng)在診斷中存在很多的不便，如陽(yáng)性率低、結(jié)果回報(bào)比較滯后，樣本易受到污染，假陰性及假陽(yáng)性的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生等，故早期診斷意義較差。

超敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的且由炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其對(duì)惡性腫瘤、組織壞死、炎癥等的診斷及療效評(píng)判具有重要價(jià)值[7-8]。在機(jī)體急性組織損傷或炎癥后4 ～ 6h內(nèi)，超敏C反應(yīng)蛋白可迅速上升，36 ～ 50h內(nèi)水平達(dá)到峰值，一般在機(jī)體感染后6 ～ 8h時(shí)就可以檢測(cè)，疾病恢復(fù)后又降至正常。但超敏C反應(yīng)蛋白在分娩、窒息、組織損傷、抽搐、胎糞吸入、缺氧缺血性腦病等非細(xì)菌感染的情況下也會(huì)出現(xiàn)升高[9-10]。因此，在對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷上，超敏C反應(yīng)蛋白的靈敏度、特異度較差。降鈣素原是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體，正常狀態(tài)下由甲狀腺細(xì)胞合成，分子量為13 000U，主要由116個(gè)氨基酸組成，半衰期為25 ～ 30h[11-12]。正常生理狀態(tài)下，降鈣素原在血漿內(nèi)含量較少。當(dāng)新生兒發(fā)生敗血癥及全身炎癥反應(yīng)時(shí)，其可由肺和腸道組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，肝臟中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等甲狀腺以外的組織大量產(chǎn)生。細(xì)菌內(nèi)毒素是降鈣素原的唯一刺激因子，細(xì)菌感染時(shí)，降鈣素原可在患者體內(nèi)急劇增高，2h后其在血漿中開(kāi)始升高，在感染后6 ～ 8h可達(dá)到峰值，經(jīng)抗生素治療后迅速下降。在細(xì)菌感染時(shí)，降鈣素原出現(xiàn)早于CRP，較WBC和CRP具有更高的敏感性和特異性[13-14]。并且在新生兒期，PCT不受缺氧、窒息引起的應(yīng)激反應(yīng)及母體內(nèi)降鈣素原水平高低的影響，因此其對(duì)診斷新生兒敗血癥具有較高的特異度及敏感度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒PCT水平、WBC及CRP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組PCT陽(yáng)性率、CRP陽(yáng)性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PCT、CRP水平與新生兒敗血癥有一定關(guān)系。同時(shí)，PCT對(duì)新生兒敗血癥的診斷特異度、敏感度均優(yōu)于PCR，這與李思袖等[15]研究成果相一致，表明PCT是新生兒敗血癥診斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。此外，本研究中，經(jīng)過(guò)有效抗生素治療后，PCT較治療前明顯下降，表明PCT水平隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)而明顯下降，因此，在新生兒敗血癥治療過(guò)程中，對(duì)PCT水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可判斷療效，并指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，血清降鈣素原在新生兒敗血癥的早期診斷和療效觀察中有重要價(jià)值，具有推廣價(jià)值。

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Application of procalcitonin in neonatal sepsis

HUANG Ling
Department of Pediatrics,Heyuan Maternal and Child Care Service Centre, Heyuan 517000,China

ObjectiveTo explore the The clinical application value of procalcitonin in neonatal sepsis.Methods50 cases of sepsis patients cured in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as observation group, and 50 cases of patients admitted to hospital at the corresponding period were selected as control group. Procalcitonin, white blood cell count, and super C- reactive protein were tested before and after the one-week application of antibiotic.ResultsThe levels of PCT, WBC and CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05). The PCT positive rate, and CRP positive rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜ 0.05). The sensitivity, positive predictive value, specificity and negative predictive value of PCT were better than those of CRP. The values of PCT and CRP in the recovery phase for observation group were significantly lower than those of prior- treatment (P＜0.05).ConclusionSerum procalcitonin has promotional value in the early diagnosis and clinical observation of neonatal sepsis. It has the promotion value.

Application;Sepsis;Procalcitonin;Neonate

R722.131

B

2095-0616（2016）22-51-03

2016-08-06）