中藥治療慢性肺源性心臟病臨床療效觀察

張淑娥 何思陸 李天資 賴騰芳 陸高翔 鄒才華 梁 燁▲

1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院藥劑科，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院心血管疾病研究所，廣西百色 533000

中藥治療慢性肺源性心臟病臨床療效觀察

張淑娥1何思陸1李天資2賴騰芳2陸高翔1鄒才華2梁 燁2▲

1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院藥劑科，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院心血管疾病研究所，廣西百色 533000

目的探討川芎嗪注射液、參麥注射液輔助治療慢性肺源性心臟?。–PHD）的療效。方法選擇2014年7月～2016年6月在本院心內(nèi)科住院的CPHD患者50例，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加川芎嗪注射液，參麥注射液，15d，觀察治療前后兩組患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和腦鈉肽（BNP）變化情況，并與50例常規(guī)西藥治療組比較。結(jié)果治療組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平分別為（76.6±6.3）mm Hg、（52.2±4.5）mm Hg和（3729.8±653.5）pg/mL，治療后為（51.8±5.4）mm Hg、（68.3±3.5）mm Hg和（248.6±84.7）pg/mL；對照組治療前為（75.9±5.2）mm Hg、（53.2±4.3）mm Hg和（3655.4±681.5）pg/mL，治療后為（64.7±5.3）mm Hg（58.1±3.6）mm Hg（534.1±152.5）pg/mL。兩組患者治療前PaCO2、BNP水平高，治療后水平下降（P＜0.01），PaO2水平低，治療后提高（P＜0.01），提示兩組治療均有效，治療組和對照組患者治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后有意義（P＜0.01），提示治療組治療后PaCO2、BNP水平高，PaO2水平下降較對照組好，提示川芎嗪注射液、參麥注射液輔助西藥治療肺心病治療優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療CPHD可有效改善患者血清PaO2，PaCO2和BNP水平，對改善患者心肺功能，提高對臨床療效有益。

慢性肺源性心臟病; 參麥注射液;川芎嗪注射液；療效觀察

慢性肺源性心臟?。–PHD），簡稱肺心病，患者臨床上有逐漸加重的呼吸功能不全和右心功能不全的癥狀和體征，因患者的肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，影響其血氧呼吸功能，其病理變化為肺血管阻力增加，患者表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力增高，右心擴(kuò)張、肥大，可有右心衰竭等心臟病變，大多數(shù)有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）長期積累的病史，具有患者體質(zhì)比較差，多器官功能障礙并存，病情復(fù)雜，治療方法多樣，療效欠佳，病死率高等特點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)的肺脹癥屬于慢性肺心病的范疇，患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺而產(chǎn)生胸部膨滿、脹悶如塞、咳喘上氣、痰多、煩躁、心慌等臨床癥狀，治療上應(yīng)用養(yǎng)血、活血、降火、疏肝、清痰、化瘀[2]。川芎嗪注射液有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用，對改善患者的血瘀證和血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)康復(fù)有作用；參麥注射液有改善心、肝、腦等重要臟器的供血，并有改善微循環(huán)及抗凝等作用，川芎嗪注射液、參麥注射液廣泛用于治療氣陰兩虛型患者[3]，但在痰瘀阻肺中的治療還不多見。本研究觀察肺心病的痰瘀阻肺型患者50例，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，經(jīng)患者同意，簽署知情同意書后成為入選對象。2014年7月～2016年6月在本院心內(nèi)科住院，按文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺心病，排除標(biāo)準(zhǔn)：左心功能不全、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、惡性腫瘤和肺栓塞等患者，選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例，治療組50例，其中男35例，女15例；年齡為59～76歲，平均（63.4±7.1）歲。對照組50例，其中男36例，女14例，年齡為59～73歲，平均（63.6±6.8）歲。兩組患者年齡性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予解除支氣管痙攣、擴(kuò)張血管、抗感染、強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝等常規(guī)西藥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，H20055479）120mg，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，Z33020021）50mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用15d為1個(gè)療程。

1.3 儀器、標(biāo)本和檢測儀器

采用銳鋒PL2000血?dú)夥治鰞x檢測（藥[械]準(zhǔn)字，蘇食藥監(jiān)械[準(zhǔn)]字2013第2401116號），標(biāo)本采集：標(biāo)本在患者治療前后分別于患者在安定舒適狀態(tài)下采集肱動(dòng)脈血，肝素抗凝，隔絕空氣，在30min之內(nèi)檢測二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2），用電子發(fā)光法測定血清腦鈉肽（BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組患者二氧化碳分壓和腦鈉肽治療前水平高，治療后水平有所下降（P＜0.01），血氧分壓治療前水平低，治療后有所提高（P＜0.01），提示兩組治療均有效，治療組和對照組患者治療前二氧化碳分壓、血氧分壓和腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組二氧化碳分壓、血氧分壓和腦鈉肽水平改善情況均較對照組好（P＜0.01）、提示川芎嗪注射液聯(lián)合參麥注射液輔助治療肺心病治療療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，見表1。

3 討論

慢性肺心病是由肺血管阻力增加導(dǎo)致的右心室長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，恒定加重右心室負(fù)擔(dān)，患者逐漸出現(xiàn)右心擴(kuò)張、肥大并伴右心衰竭[4]。慢性肺心病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程比較復(fù)雜，影響因素也很多，其中心問題是肺動(dòng)脈壓力增高，研究表明，肺動(dòng)脈高壓與血管舒縮功能異常、肺血管重構(gòu)和氧化應(yīng)激等有關(guān)。（1）肺血管痙攣：慢性缺氧性病變，肺血管含氧量不足，缺氧的肺動(dòng)脈會出現(xiàn)病理性收縮或痙攣，患者肺血管阻力呈現(xiàn)進(jìn)行性增加，長期的廣泛的和反復(fù)循環(huán)的肺血管異常收縮，對肺動(dòng)脈壓力升高有推波助瀾的作用，肺動(dòng)脈高壓形成肺心病。（2）肺血管重構(gòu)：肺動(dòng)脈在長期缺氧、炎癥及其一些細(xì)胞因子等病理性因素的單獨(dú)或協(xié)同作用下肺血管所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度、組織結(jié)構(gòu)和血管寬度、彈性等一系列變化，其病理表現(xiàn)為以血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、中膜平滑肌細(xì)胞增生、成纖維細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡等，是肺血管病變修復(fù)，狀態(tài)和功能整體，代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程。肺血管重構(gòu)引起管壁增厚，血管硬化，管腔狹窄，肺循環(huán)阻力進(jìn)行性增加，最終導(dǎo)致右心功能不全。（3）氧化應(yīng)激：肺血管細(xì)胞遭受各種有害刺激，出現(xiàn)氧化與抗氧化作用失衡，中性粒細(xì)胞炎性浸潤，蛋白酶分泌增加，產(chǎn)生多量的氧化中間產(chǎn)物，促進(jìn)肺動(dòng)脈粥樣硬化[5]。二氧化碳分壓和血氧分壓兩者都是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，血氧分壓正常值10～13.3kPa（75～100 mm Hg），二氧化碳正常值為5.33kPa（40 mm Hg）[6]。生物體將糖類、脂類和蛋白質(zhì)等有機(jī)物氧化分解，產(chǎn)生能量，同時(shí)，消耗氧氣，生成二氧化碳，這種過程叫做細(xì)胞呼吸，在吸氣運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，新鮮氧氣從肺泡進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)輸送氧氣到全身組織，保障機(jī)體的正常需要氧氣，慢性肺心病患者因肺組織通氣功能障礙，使血液中二氧化碳潴留，二氧化碳分壓升高[7]。機(jī)體負(fù)責(zé)運(yùn)載氧氣和二氧化碳的物質(zhì)為血紅蛋白，血紅蛋白中二價(jià)鐵，能從氧分壓較高的肺泡中攝取氧氣，并隨著血液循環(huán)把氧氣釋放到氧分壓較低的組織中去，從而起到輸氧作用。又能從二氧化碳分壓較高的組織中攝取二氧化碳，并隨著血液循環(huán)把二氧化碳釋放到其分壓較低的肺組織中去，并通過呼氣排出體外，二氧化碳分壓和血氧分壓一般不低于正常低值，正常代謝的機(jī)體其血紅蛋白氧飽和度≥90%，保障循環(huán)血液中備足夠量的氧氣，不會發(fā)生低血氧癥[8]。腦鈉肽主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族，由32個(gè)氨基酸殘基組成，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，其主要功能為調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，可改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensinaldosteronesystem，RAAS）的縮血管作用，是調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡的一類激素[9]。新近研究表明，腦鈉肽可進(jìn)一步改善慢性肺心病患者癥狀及預(yù)后，可作為右心室功能不全和肺動(dòng)脈高壓病變的觀察指標(biāo)。并對右心室功能的早期診斷、早期治療和預(yù)防以及病情隨訪、預(yù)后判斷等有臨床意義[10]。祖國醫(yī)藥認(rèn)為，慢性肺心病屬 “肺脹”“喘證”“痰飲”“咳嗽”等范疇，是一種常見病、多發(fā)病，急性期病情重，死亡率高。肺脹癥是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降所致。臨床表現(xiàn)主要為脹悶如塞、煩躁、胸部膨滿、咳喘上氣、痰多、心慌等。反復(fù)發(fā)作，日久則出現(xiàn)唇甲紫紺、肢體浮腫、脘腹脹滿、面色晦暗甚或喘脫等危重癥候。肺脹癥指咳嗽上氣病中，內(nèi)外合邪，邪實(shí)氣閉，肺氣脹滿的一種實(shí)性病證，臨床以咳嗽，喘息，或煩躁等為主要臨床表現(xiàn)，是內(nèi)飲與外邪相合、寒邪與熱邪錯(cuò)雜為患的實(shí)性咳喘[11]。在慢性疾病的急性發(fā)作期，治療上應(yīng)當(dāng)寒溫并用，在慢性疾病的遷延期或緩解期，治療上應(yīng)當(dāng)采用攻補(bǔ)兼施或以扶正為主的治法[12]。肺脹癥病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利、上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常[13]。若肺脹癥及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺脹癥傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚[14]。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯、血滯氣郁、由肺及心的惡性后果，可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)紫暗等癥[15]。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。肺脹癥患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺，痰瘀互結(jié)，而產(chǎn)生臨床癥狀，治療上應(yīng)用養(yǎng)血、活血、降火、疏肝、清痰、化瘀[16]。參麥注射液由紅參、麥冬、五味子等中藥處方組成，

為補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈[17]。川芎嗪主要成份為甲基吡嗪磷酸鹽，有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)和活血化淤作用，對擴(kuò)張平滑肌，抑制血小板聚集，對預(yù)防動(dòng)脈血栓內(nèi)的形成等有作用，川芎嗪通過降低患者的血液黏度和血管緊張素水平，從而降低患者的肺動(dòng)脈壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥等，改善慢性肺心病患者的臨床癥狀而發(fā)揮其治療作用[18-21]。從本組資料上看，在西醫(yī)吸氧、抗感染、解痙、改善通氣等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用參麥-川芎嗪注射液給予溫陽，益氣活血，通腑泄?jié)岬龋瑢Ω纳苹颊叨趸挤謮?、血氧分壓和腦鈉肽水平較對照組好，本項(xiàng)觀察表明中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯降低慢性肺心病患者二氧化碳分壓和腦鈉肽水平，提高患者的血氧分壓水平，對減輕肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能，提高療效有積極的作用。從臟腑辨證看，慢性肺心病患者病位以肺、脾、腎為主，涉及心、肝，病理因素主為痰、瘀，可隨陰陽盛衰寒化為飲、熱化為濁，甚則灼傷血絡(luò)。因此，慢性肺心病患者，應(yīng)當(dāng)從整體上考慮，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，辨證論治，辨病論治，方藥應(yīng)當(dāng)“謹(jǐn)守病機(jī)、各隨其宜”。這樣對改善患者各方面的病征，提高患者的身體素質(zhì)、生活水平和生命質(zhì)量一定有進(jìn)步。

表1 兩組患者治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓和腦鈉肽水平變化比較（x ± s）

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Clinical curative effect observation of traditional Chinese medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease

ZHANG Shue1HE Silu1LI Tianzi2LAI Tengfang2LU Gaoxiang1ZOU Caihua2LIANG Ye2
1.Department of Pharmacy, Clinical Medical College of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China; 2.Institute of Cardiovascular Disease, Clinical Medical College of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

ObjectiveTo explore the effects of ligustrazine injection, and shenmai injection in treatment of curative effect of chronic cor pulmonale(CPHD).Methods50 cases of CPHD patients cured in cardiology of our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the study objects. On the basis of conventional western medicine therapy plus ligustrazine injection and Shenmai injection, 15 days. The blood oxygen partial pressure (PaO2), CO2partial pressure (PaCO2) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after the treatment of the two groups were observed, and they were compared with the 50 cases of conventional western medicine treatment group.ResultsThe levels of PaCO2, PaO2and BNP of therapy group before treatment were (76.6±6.3)mm Hg, (52.2±4.5)mm Hg and (3729.8±653.5) pg/mL, and the levels of PaCO2, PaO2and BNP after treatment were (51.8±5.4) mm Hg, (68.3±3.5)mm Hg and (248.6±84.7)pg/ml. The levels of PaCO2, PaO2and BNP of control group before treatment were (75.9±5.2)mm Hg (53.2±4.3) mm Hg and (3655.4±681.5) pg/mL, and the levels of PaCO2, PaO2and BNP of control group after treatment were (64.7±5.3)mm Hg,(58.1±3.6)mm Hg and (534.1±152.5)pg/mL. The PaCO2, BNP level of the two group before treatmentwere high, after treatment the levels decreased (P＜0.01), PaO2level was low, after treatment the level increased (P＜0.01).Which shew that the treatment of the two groups were effective. PaCO2, PaO2and BNP levels of therapy group and control group before treatment were not statistically significant (P＞0.05) with meaning after treatment (P＜0.01). Which shew that the levels of PaCO2and BNP in therapy group after treatment were higher, and the level of PaO2was better than that of control group. That was ligustrazine injection and Shenmai injection in treatment of cor pulmonale were better than conventional western medicine group.ConclusionCombining traditional Chinese and western medicinein treatment of CPHD can effectively improve the patients' serum PaCO2, PaO2and BNP level, improve the patients' cardiopulmonary function, and improve the clinical curative effect.

Chronic pulmonary heart disease; Shenmai injection; Ligustrazine injection; Clinical observation

R541.5

A

2095-0616（2016）22-07-04

2016-09-02）

國家自然科學(xué)基金（81060028）；廣西壯族自治區(qū)重大專項(xiàng)基金（桂科重1598005-9）；廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)計(jì)劃基金（桂科攻1355005-3-7）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（Z2014607）。

▲通訊作者