護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題的分析與對(duì)策

李春言

摘要：本文通過(guò)調(diào)研，找出護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問(wèn)題，并分析其原因，制訂了相應(yīng)的對(duì)策，通過(guò)教材改革、教學(xué)模式改革、教學(xué)方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等，明顯提高了學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能和護(hù)患溝通能力，使護(hù)理課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐運(yùn)用接軌，為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，探索一條把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的新模式，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率以及畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué) 臨床實(shí)踐 脫節(jié) 分析 對(duì)策

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高。護(hù)理專業(yè)教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)專業(yè)技能、綜合能力較高的專業(yè)型人才，所以教師需要從護(hù)理程序出發(fā)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)以健康為主線的專業(yè)理念，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。但是，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)剛畢業(yè)的護(hù)士在操作技能和綜合能力方面滿意度不高，護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)際護(hù)理工作存在嚴(yán)重的脫節(jié)，這也是困擾和制約護(hù)理教學(xué)發(fā)展、影響護(hù)理專業(yè)就業(yè)的重要因素。如何把臨床實(shí)踐和護(hù)理教學(xué)更好地結(jié)合在一起，成了護(hù)理教育工作者探討的重要問(wèn)題。

筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)等形式，了解學(xué)生、教師和臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)校教育的意見(jiàn)和建議，找出了護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的原因，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，制訂了教材改革、教學(xué)模式改革、教學(xué)方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等相應(yīng)的對(duì)策，明顯提高了學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能和護(hù)患溝通能力，使護(hù)理課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐應(yīng)用接軌，為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，探索出一條把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的新模式，提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率以及畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，為教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

一、護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)常見(jiàn)原因

筆者從理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)方面，分析了護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)的常見(jiàn)原因。歸納如下：

（一）理論教學(xué)方面

1.教師的原因

很多護(hù)理學(xué)校的教師缺乏熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理教育界一直在呼吁，要求護(hù)理學(xué)校的教師多參與臨床實(shí)踐。但因?yàn)榫窒抻诮虒W(xué)體制的差異性，各個(gè)學(xué)校的臨床實(shí)踐都成為一個(gè)無(wú)法解決的難題，再加上很多學(xué)校對(duì)培養(yǎng)、選拔臨床實(shí)踐教師的體制缺乏重視，導(dǎo)致教師的教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)，教師的教學(xué)觀念陳舊，仍以理論教學(xué)為中心，不重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，不能跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

2.教學(xué)方面的原因

首先，在教學(xué)選擇上，護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容陳舊落后，教材編寫較亂，沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的高質(zhì)量教材，這與參加編寫的教師和學(xué)校有很大的關(guān)系;其次，在課時(shí)安排上，理論課程明顯多于臨床實(shí)踐課，極大地限制了學(xué)生的實(shí)踐能力和技術(shù)水平;第三，在課程設(shè)置上，各課程之間缺乏知識(shí)結(jié)構(gòu)的邏輯過(guò)渡和有機(jī)聯(lián)系，存在不必要的重復(fù)、脫節(jié)、遺漏等現(xiàn)象，未能實(shí)現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化，課程培養(yǎng)目標(biāo)在產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，甚至有時(shí)課堂教學(xué)不能按計(jì)劃進(jìn)行，造成教學(xué)前后銜接不順暢;第四，在課堂教學(xué)上，師生缺少互動(dòng)，教師較少運(yùn)用案例教學(xué)和討論式教學(xué)等方法，導(dǎo)致教學(xué)缺乏靈活性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性。

（二）實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面

1.實(shí)訓(xùn)設(shè)備

在當(dāng)前科技發(fā)展的時(shí)代，很多新的技術(shù)和儀器相繼問(wèn)世。但是，學(xué)校的臨床器材仍然停留在陳舊和落后的層面，使學(xué)生無(wú)法掌握更多新興的操作技術(shù)。 另外，在實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生看的時(shí)間多，動(dòng)手的時(shí)間少，教師怕學(xué)生損壞設(shè)備，或者影響教學(xué)程序，以至于學(xué)生很難得到足夠的實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練。

2.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

在實(shí)際教學(xué)中，很多新的技術(shù)和護(hù)理方式得不到應(yīng)用，反倒是已經(jīng)淘汰的護(hù)理內(nèi)容充斥課堂，而且實(shí)訓(xùn)方法缺乏開(kāi)放性，嚴(yán)重制約了學(xué)生個(gè)性思維的發(fā)展，在臨床實(shí)習(xí)期間遇到緊急問(wèn)題時(shí)，學(xué)生不能隨機(jī)應(yīng)變。

3.實(shí)訓(xùn)考核

長(zhǎng)期以來(lái)，實(shí)訓(xùn)課的成績(jī)以理論課為基礎(chǔ)，所占比例很少，甚至有教師要么不考核學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作，要么過(guò)分強(qiáng)調(diào)某些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機(jī)械地完成某些動(dòng)作，根本達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問(wèn)題的教學(xué)目的，造成學(xué)生輕實(shí)踐、重理論。

（三）臨床實(shí)習(xí)方面

由于教師教學(xué)任務(wù)重、工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間參加臨床實(shí)踐，對(duì)臨床護(hù)理工作的飛速發(fā)展了解較少，知識(shí)更新速度不能與臨床同步。實(shí)習(xí)學(xué)生及帶教教師均反映部分教學(xué)知識(shí)已滯后于臨床發(fā)展，有些知識(shí)甚至與臨床工作脫節(jié)，致使實(shí)習(xí)生不能很好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐工作。

最近幾年，各個(gè)院校的普遍擴(kuò)招，使得護(hù)理學(xué)專業(yè)的人數(shù)開(kāi)始增多，但是符合見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)帶教要求的醫(yī)院數(shù)量卻沒(méi)有相應(yīng)地增加，這就使得見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)模式不能滿足護(hù)理教學(xué)和實(shí)訓(xùn)操作的需要。

由于傳統(tǒng)教育制度的弊端，護(hù)士的學(xué)歷普遍偏低。目前，護(hù)理學(xué)科在我國(guó)發(fā)展迅速，具有較高知識(shí)水平的護(hù)理人員都在管理崗位，知識(shí)水平低的護(hù)理人員卻在一線崗位上工作。帶教教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作能力較強(qiáng)，但理論知識(shí)水平參差不齊，不能很好地引導(dǎo)學(xué)生把感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，帶教教師的學(xué)歷層次亟待提高。

臨床護(hù)理教學(xué)師資不足，缺少相對(duì)固定的臨床帶教教師，而且臨床帶教教師既要做好病區(qū)日常的護(hù)理工作，又要保質(zhì)保量地完成臨床帶教任務(wù)，難免會(huì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)有發(fā)生。附屬醫(yī)院每年要承擔(dān)教學(xué)院校近千人的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教教師緊缺，特別是對(duì)于課間見(jiàn)習(xí)，醫(yī)院的態(tài)度不積極，使課間見(jiàn)習(xí)減少甚至取消。

實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏積極的政策來(lái)支持臨床實(shí)習(xí)帶教管理，而且臨床護(hù)理帶教工作一般不與帶教護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)、晉升掛鉤，常與法律責(zé)任聯(lián)系密切，而實(shí)習(xí)護(hù)士又是出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)較多的群體，患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士不信任，從而增加了帶教難度，使護(hù)士帶教的積極性受損。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，絕大多數(shù)病人都不愿意成為“實(shí)驗(yàn)對(duì)象”，這給見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的帶教工作帶來(lái)了很大影響，很多帶教教師不得不降低帶教要求，導(dǎo)致很多學(xué)生都沒(méi)有掌握必要的知識(shí)。endprint

二、解決課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的對(duì)策

（一）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

1.合理調(diào)整課程設(shè)計(jì)

教師應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)能力為主線，采取課程精簡(jiǎn)、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，即依據(jù)崗位需求，設(shè)置與調(diào)整專業(yè)方向。應(yīng)用能力培養(yǎng)的途徑和方法，是“?！汉献鳌薄敖獭獙W(xué)—做”一體，教學(xué)面向市場(chǎng)、面向崗位，以社會(huì)需求為目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位，以仿真臨床環(huán)境為依托，實(shí)現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)與崗位需求的“零距離”，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院迫切需要的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才需求。

2.創(chuàng)新教學(xué)模式

為使學(xué)生獲得的職業(yè)技能與臨床崗位要求一致，教師可以把現(xiàn)代教育手段與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以設(shè)計(jì)案例、模擬場(chǎng)景、仿真教學(xué)等綜合教學(xué)為主，把教、學(xué)、做、練融為一體，營(yíng)造實(shí)踐環(huán)境，開(kāi)展實(shí)境教學(xué)，靈活運(yùn)用案例分析、以問(wèn)題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體地位，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與崗位需求的無(wú)縫銜接。

3.整合教學(xué)資源

護(hù)理教學(xué)需要與行業(yè)發(fā)展結(jié)合在一起，所以教師應(yīng)積極整合教學(xué)資源，把實(shí)踐、科研、生產(chǎn)等方面結(jié)合起來(lái)，豐富護(hù)理教學(xué)內(nèi)容。為提高教學(xué)質(zhì)量，教師還需要改善教學(xué)實(shí)踐過(guò)程，注重臨床實(shí)踐，豐富課外活動(dòng)，建立實(shí)訓(xùn)基地，重視實(shí)踐，既保證護(hù)理教育的專業(yè)水平和課程發(fā)展相結(jié)合，又能夠?yàn)榻虒W(xué)提供一定的技術(shù)支持，有效提高學(xué)生的專業(yè)技能。

（二）加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教的管理

首先，學(xué)校應(yīng)協(xié)助醫(yī)院加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教師的帶教水平，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理學(xué)生需要在進(jìn)入科室實(shí)訓(xùn)之前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及操作流程、護(hù)生紀(jì)律等方面，使護(hù)理學(xué)生具備成熟的心理;其次，學(xué)校應(yīng)發(fā)揮教學(xué)特點(diǎn)，提高師資水平，加強(qiáng)護(hù)理帶教教師的建設(shè)。如教師可以選擇各個(gè)科室的優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的操作能力，幫助護(hù)理學(xué)生掌握具體的操作;最后，在教學(xué)中，醫(yī)院可以采用護(hù)士長(zhǎng)查房教學(xué)法。護(hù)士長(zhǎng)是帶教活動(dòng)的主體，護(hù)士長(zhǎng)查房可以激發(fā)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的效率。

此外，在學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)期間，教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生、臨床帶教教師的聯(lián)系。如教師可以通過(guò)電話和實(shí)地探訪等多種形式，及時(shí)接收實(shí)習(xí)學(xué)生和帶教教師對(duì)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題和反饋信息，并綜合分析上述信息，以改進(jìn)和指導(dǎo)課堂教學(xué)，更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐。

（三）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)

在課時(shí)安排上，教師要多安排醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)訓(xùn)課的比例，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。在實(shí)訓(xùn)設(shè)施上，學(xué)校應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，及時(shí)更新實(shí)訓(xùn)設(shè)備，模擬病房的設(shè)施，并對(duì)教師做好更新實(shí)訓(xùn)設(shè)施和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn);在實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)上，教師應(yīng)根據(jù)課程的不同要求，適當(dāng)?shù)卦黾訉?shí)訓(xùn)課時(shí)。如在進(jìn)行小班教學(xué)時(shí)，教師可以把60人的班級(jí)分為兩組，以30人組成小班進(jìn)行教學(xué)，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，教師可以隨時(shí)指導(dǎo)和討論，設(shè)置案例分析、角色扮演、情景討論等，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和創(chuàng)新能力，把整體化護(hù)理滲入到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。

（四）加強(qiáng)“雙師素質(zhì)”教師隊(duì)伍建設(shè)

首先，加強(qiáng)“雙師素質(zhì)”教師的培養(yǎng)與培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合，提高教師的科研能力和實(shí)踐技能。對(duì)有臨床經(jīng)驗(yàn)的青年教師，學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)手段;對(duì)剛剛畢業(yè)的青年教師，學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)踐技能及臨床綜合能力，開(kāi)展專、兼職教師的交流活動(dòng)，促進(jìn)“雙師素質(zhì)”師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。

其次，建立促進(jìn)“雙師素質(zhì)”教師成長(zhǎng)的激勵(lì)機(jī)制。學(xué)?？梢栽谶M(jìn)修培訓(xùn)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、職稱晉級(jí)等方面向“雙師素質(zhì)”教師傾斜，激勵(lì)教師爭(zhēng)做“雙師素質(zhì)”教師，重視和加強(qiáng)新教師的帶教和崗前培訓(xùn)、在職教師的繼續(xù)教育、知識(shí)更新，創(chuàng)建良好的護(hù)理專業(yè)教師文化，及時(shí)更新實(shí)訓(xùn)器械、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)、加強(qiáng)帶教管理等，并通過(guò)護(hù)理課堂教學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證教學(xué)的合理性和可行性，為護(hù)理課堂教學(xué)和臨床教師帶教、護(hù)理課堂教學(xué)與臨床接軌提供理論基礎(chǔ)。endprint