探討影響心血管內科護理帶教的因素及應對策略

紀美娥

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

?論著／護理?

探討影響心血管內科護理帶教的因素及應對策略

紀美娥

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

目的 探討影響心血管內科護理帶教的因素及應對策略。方法 選取2014年7月～2015年7月我院心內科50名實習護士作為研究對象，總結分析影響心內科帶教的因素，并提出相應的應對策略。結果 心血管內科護士的臨床帶教水平及護生的綜合素質顯著提高。結論 針對影響心內科帶教存在的問題，采取有針對性的應對策略，有利于提高護士帶教水平及護士生的綜合素質，降低護理缺陷的發(fā)生率，提高護理質量以及患者滿意度。

心血管內科；護理帶教；因素；對策

隨著人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)生率逐年升高，嚴重影響患者的生活質量和營養(yǎng)狀況。心血管內科的臨床實習內容多且雜、患者多且以老年患者居多、合并癥多、病情重、儀器品種繁多、護士生實習時間短等特點，因此護生在心血管內科實習中不僅要掌握基礎的護理知識、操作技術，更要熟悉心血管內科的?？浦R，熟練應用各種現(xiàn)代化監(jiān)測設備，面對應急情況發(fā)生的措施[1]。近年來，隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療事故的范圍擴大。作為護士生，護理缺陷的發(fā)生和糾正是成長道路上的必經(jīng)過程。為探討影響心血管內科護理帶教的因素及應對策略，選取我院2014年7月～2015年7月我院心內科50名實習護士作為研究對象，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月我院心內科50名實習護士，年齡在18～23歲，平均年齡為（20.1±1.2）歲。其中本科5名，大專37名，中專8名。

1.2 方 法

統(tǒng)計、歸納、分析50名護生在心血管內科護士帶教期間發(fā)生問題，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結 果

心血管內科護理帶教存在的問題包括：科室、帶教護士、實習護士，分別為：

2.1 科室方面因素

心血管內科危重患者、老年患者多，由于多為慢性疾病，長期靜脈輸液等，因此給患者進行護理、靜脈穿刺時較困難，很多實習生在面對這樣的患者時，容易產生恐懼心理，害怕動手操作，使得臨床護理帶教的難度增加。再加上心血管內科儀器、高危藥品多，使用頻繁。如心電監(jiān)護儀、微量泵、除顫儀等，這些儀器的使用需要有護士熟練正確的操作技術，但護士實習生的學習掌握能力、臨床實踐能力弱，對于熟練正確的掌握這些儀器的使用有一定的難度。心血管內科患者使用高危藥品較多，護士實習生對于高危藥品的危險性認知也較為缺乏，臨床應用中并不能做到萬無一失。

2.2 帶教老師方面因素

帶教老師學歷、素質各方面參差不齊，整體呈年輕化，各方面經(jīng)驗不足。其中有些帶教老師的教學工作沒有計劃性、目的性，沒有將書本知識與臨床工作相結合，只針對臨床中出現(xiàn)的工作內容進行教學，導致教學質量不高。部分個別帶教老師擔心護士實習生發(fā)生缺陷，造成護理事故發(fā)生，害怕承擔風險，因此各項操作均親自動手，使護士實習生的臨床操作機會減少。另外，由于心血管內科患者多，護士少，護理工作繁、雜、重，帶教護士不僅要完成相應的護理工作，還要進行帶教工作，加上護士實習生實習時間相對較短，造成帶教護士的帶教工作顯得力不從心，護士實習生學到的內容也相對較少。

2.3 實習護士方面因素

實習護士中包含中專、?？?、本科各層次，病房實習是實習護士從學生走向臨床的過度階段，實習護士不能適應從學生到臨床護士的角色轉化，面對新的工作環(huán)境、新的人際關系，心理壓力較大，缺乏溝通技巧、語言修養(yǎng)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。實習護士在剛開始接觸臨床工作多為沒有技術含量的、枯燥繁瑣的基礎護理，因此使得部分實習生對護理工作的重要性認識不足，加上頻繁的倒班、生活節(jié)奏不規(guī)律，實習護士由于年紀小、愛玩、缺乏耐心等原因，不能適應快節(jié)奏的臨床班制，夜班精神不佳、容易分神、學習及工作時不能集中精神[2]。心血管內科由于介入手術多，患者周轉快，住院時間平均6.5±1.5天，實習護士由于專業(yè)知識缺乏，缺乏批判性思維及觀察能力，對于臨床上出現(xiàn)的問題只知道這樣做卻不知道為什么這樣做[3]。

3 討 論

目前我國在對實習護士的實習過程缺乏相關的醫(yī)療安全方面的教學內容，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和人們法制觀念的不斷提升，患者的自身維權意識不斷增強。近年來，各地區(qū)醫(yī)療護理糾紛不斷增加，因此對護理工作有了更高的要求，護士的專業(yè)知識、醫(yī)療安全意識、操作能力必須有所增強。

3.1 帶教老師的篩選

由于臨床護理帶教工作與醫(yī)院的護理質量聯(lián)系密切，因此必須嚴格按照醫(yī)院臨床教學管理制度，篩選符合帶教資格的帶教護士。帶教護士必須具備專業(yè)的護理知識及護理素質、極強的責任心、優(yōu)秀的業(yè)務水平和較強的語言表達能力。中專實習護士則由具有三年以上臨床經(jīng)驗的護理?？茖I(yè)畢業(yè)的帶教老師為主，?？茖嵙曌o士則由具有五年以上臨床經(jīng)驗的護理?？茖I(yè)畢業(yè)，具有護師資格的帶教老師為主，本科實習護士則由護理本科專業(yè)畢業(yè)，具有主管護師資格的帶教老師為主。帶教老師無論是在生活還是在帶教過程中，都應以身作則，嚴于律己，做出表率，在日常生活中主動關心幫助護士實習生，與護士實習生談心，了解她們的想法和需求，并給予力所能及的幫助和建議，如人際關系、護理技能等，幫助實習護士緩解心理壓力。根據(jù)實習護士生的教學內容和心血管內科的科室特點，制定完整、詳細的帶教計劃，采用書本與臨床實際相結合，言傳身教的護理模式，對護士實習生的基礎理論知識、護理操作技術、急危重癥時的急救措施，有利于實習護士能夠全面的掌握心血管內科護理的重點，更好的融入實習環(huán)境。通過學習優(yōu)秀護士的先進事例，培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，保持良好樂觀的心態(tài)，更好的面對工作中的壓力、競爭、成功、挫折。

3.2 完善的崗前培訓知識

由于心血管內科護理工作的特殊性，加強實習護士的專業(yè)知識培訓、專業(yè)技能的培訓，全面提高專業(yè)素質，增強責任心減少安全隱患的發(fā)生。實習護士上崗前統(tǒng)一由護士長進行崗前培訓，并集中進行科室相關介紹，包括心血內科的工作紀律及儀容儀表要求、科室物品放置方法，位置、監(jiān)護儀、微量泵、心電監(jiān)護儀、除顫儀、常用的藥物介紹、職業(yè)道德教育與規(guī)章制度、法律法規(guī)學習等。經(jīng)常組織參加培訓和學習，及時掌握現(xiàn)代護理知識和護理技術。加強對值班、交接班、消毒、查對和搶救等關鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設。準備完善的崗前培訓知識，樹立良好的職業(yè)意識和法律意識。加強節(jié)假日、交接班和夜班等關鍵時間的管理等。加強對急危重癥患者的嚴密觀察，一旦發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生，進行搶救。通過培訓、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束實習護士的行為，不斷提高實習護士工作質量。向實習護士講解本科室的學習目標及實習考核內容，使實習護士更好的在以后的實習工作中具有明確的針對性，做到熟練地掌握學習內容。增加服務態(tài)度、人際交往等方面的講座，系統(tǒng)的培訓實習護士的行為規(guī)范、語言溝通技巧、護理缺陷的原因與處理方法。定期對實習護士安全教育和法律知識培訓，強化實習護士安全防范和法律意識

對于臨床特殊藥物的給藥、各類特殊管道護理、輸血等存在風險技術操作環(huán)節(jié)中，應靈活運用失效模式對潛在的危險因素進行分析后，制定詳細、全面的防范對[4]。

3.3 理論結合時間的教學模式

在常規(guī)帶教的基礎上，重點提高實習護士對病情的觀察能力、報告分析及處理事件的能力，特別是對突發(fā)狀況的處理能力。

在帶教組長的帶領下，對帶教老師進行分派，采取一對一的帶教方式，在晨會交接班、護理查房、業(yè)務學習、護理操作時，均要求帶教護士和實習護士一起，增加實習護士多學、多練的機會。帶教護士應該提前制定帶教計劃，有針對性、目的性將護理教學的重點、難點，結合書本知識及本科的特地、新技術、醫(yī)學的新進展教授給實習護士。在講授過程中，隨時提問檢查實習護士的知識掌握情況，要求每位實習護士必須熟練掌握心血管內科的各項常規(guī)護理操作技術，以便今后能更好的將所學的知識及操作技能應用于臨床實踐中。

教給實習護士用通俗、簡單的語言與患者進行溝通，提高實習護士溝通水平，通過交流，觀察獲取患者的病情變化，提高實習護士在臨床護理工作中的預知能力及對病情的判斷能力。并對患者多加關心，調整患者的不良情緒，提高患者配合度及對實習護士臨床操作及各項內容的滿意度。

3.4 心內科常用操作技術示教

每批實習護士在剛進入心血管內科，挑選心血管內科操作技術強、溝通及語言表達能力強的帶教護士對心血管內科常用的操作技能逐一進行演示，包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護儀的使用法、心律異常心電圖、心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法等。實習護士在出科考核最后一星期隨機抽考兩項操作技能，并對實習護士的專業(yè)知識進行筆試考試。出科考核合格方可簽實習手冊，一項不及格者需重考，直到考核合格。

綜上所述，針對影響心內科帶教存在的問題，采取有針對性的應對策略，有利于提高護士帶教水平及護生的綜合素質，降低護理缺陷的發(fā)生率，提高護理質量以及患者滿意度。

［1］ 郭紅，楊秀玲，心血管外科臨床護理帶教的難點與思考.中國美容醫(yī)學，2011，2（20）：398.

［2］ 夏梅，徐義，張世瓊.影響護生臨床實習效果的因素及對策[J].中國實用護理雜志，2006，8（22）：72-73.

［3］ 馮雪艷.護理工作中如何預防護理糾紛的發(fā)生EJ3.西北護理，2008，1（1）52-54.

［4］ 王如春，陳友紅，李云婷.低年資護士心理健康狀況調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：702.