腰大池持續(xù)引流與腦脊液置換治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血比較

底愛英黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州　450003

腰大池持續(xù)引流與腦脊液置換治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血比較

底愛英
黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州450003

目的 比較腰大池持續(xù)引流與腦脊液置換治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 整群選取2012年4月—2014年3月該院收治的88例繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組患者使用腦脊液置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用腰大池持續(xù)引流進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患兒腦積水發(fā)生9例（20.45%）、血腫吸收時(shí)間（19.35±6.44）d，觀察組分別為2例（4.55%）、（10.02±3.62）d，對(duì)照組血腫吸收時(shí)間及腦積水發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰大池持續(xù)引流治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床效果顯著，可減少血腫吸收時(shí)間，降低腦積水的發(fā)生率，值得臨床推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液置換；腰大池持續(xù)引流；繼發(fā)性

［Abstract］Objective To compare the clinical effects of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage and Cerebrospinal fluid replacement.Methods Group selected 88 cases of patients with Secondary subarachnoid hemorrhage at our hospital from the April 2012 to March 2014.To randomly divided into two groups，each 44 cases.The control group was used the Cerebrospinal fluid replacement，the treatment group was treated by Lumbar continuous drainage，to compared the treatment effect of them.Results The hydrocephalus happened of children patients of the control group was 9 cases（20.45%），the time of blood tumor absorption was（19.35±6.44）d，the treatment group was 2 cases （4.55%），（10.02±3.62）d，the time of blood tumor absorption and occurrence rate of hydrocephalus of the control group was higher than the treatment group，there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That has obvious clinical effect of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage，and able to decrease the time of blood tumor absorption，reduce the occurrence rate of hydrocephalus，and worth for promotion.

［Key words］Subarachnoid hemorrhage；Cerebrospinal fluid replacement；Lumbar continuous drainage；Secondary

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個(gè)類型，臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起，輕者臨床表現(xiàn)出頭痛、高熱、嘔吐等，重者表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、恍惚、昏迷等［1-2］。該研究整群選取2012年4月—2014年3月該院88例繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，比較腰大池持續(xù)引流與腦脊液置換治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效，為臨床治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年4月—2014年3月該院收治的88例繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組患者男25例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡（57.85±11.73）歲，出血原因：高血壓出血所致23例、交通事故15例、其他6例；觀察組男26例，女18例，年齡30～76歲，平均年齡（57.25±11.95）歲，出血原因高血壓出血所致25例、交通事故14例、其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等。對(duì)照組患者使用腦脊液置換進(jìn)行治療，使用30 mL生理鹽水，分為3次緩慢進(jìn)行腦脊液（40 mL）置換治療，1次/d，分別于入院第2、4、6天進(jìn)行。觀察組患者使用腰大池持續(xù)引流進(jìn)行治療，具體如下：于患者腰部進(jìn)行穿刺，穿刺前消毒，取L3-4間隙使用穿刺針進(jìn)行穿刺，直至腦脊液流出，將導(dǎo)管置入腰椎部蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)，置入導(dǎo)管同時(shí)拔出穿刺針，使用醫(yī)用膠布固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接引流袋，懸掛于床旁；通過調(diào)整引流袋的高度來控制流速，根據(jù)患者顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)引流，留管直至常規(guī)檢查正常。每日對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，預(yù)防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

使用影像學(xué)檢查兩組患者腦積水發(fā)生情況及血腫吸收時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組血腫吸收時(shí)間為（19.35±6.44）d，腦積水發(fā)生9例（20.45%）；觀察組血腫吸收時(shí)間為（10.02±3.62）d，腦積水發(fā)生2例（4.55%）。對(duì)照組患者血腫吸收時(shí)間及腦積水發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.377，χ2=5.091，P＜0.05）。

3　討論

繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床常使用腦室外引流術(shù)，包括腦脊液置換等方法進(jìn)行治療。腦室外引流術(shù)可直接引流蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血，但由于引流管置入時(shí)間過長，容易引起顱腦感染［3］。因此，多數(shù)研究表示［4-5］，引流管置放時(shí)間小于7 d，但7 d后仍有多數(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔及腦室殘留積血。而腰大池持續(xù)引流放置引流管時(shí)間較長，且不易引發(fā)顱腦感染，減少患者因反復(fù)腰穿引起的疼痛，使腦脊液趨于正常化［6］。

該研究顯示，觀察組血腫吸收時(shí)間及腦積水發(fā)生率分別為（10.02±3.62）d、4.55%，均低于對(duì)照組［（19.35± 6.44）d、20.45%］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腰大池持續(xù)引流治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效較好，腦積水發(fā)生情況少于腦脊液置換患者，且血腫吸收時(shí)間較短。賈云飛［7］研究顯示，早期腰大池引流術(shù)腦積水發(fā)生率為2.53%，腰穿腦脊液置換術(shù)腦積水發(fā)生率為11.25%，于該研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槟X脊液置換有助于減少腦脊液總量，注入生理鹽水稀釋腦脊液，使顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定，緩解患者頭痛癥狀，使患者恢復(fù)意識(shí)，提高患者的治愈率，但容易并發(fā)顱內(nèi)感染、腦積水、腦血管痙攣等，嚴(yán)重者甚至引起死亡。腰大池持續(xù)引流對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可控制流速，緩慢且均勻的使顱內(nèi)壓下降，從而減少腦血管痙攣的發(fā)生［8］，其具有成功率高、感染率低、操作方便等特點(diǎn)，常被臨床用來治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

綜上所述，腰大池持續(xù)引流治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果優(yōu)于腦脊液置換，有助于減少腦積水的發(fā)生率，縮短血腫吸收時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

［1］李日，李文臣，倫志軍，等.腰大池腦脊液持續(xù)引流用于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者療效的Meta分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（10）：1055-1061.

［2］岳力強(qiáng)，秦曉敏.持續(xù)腰大池引流腦脊液術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血86例臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26（22）：1972-1973.

［3］陳雪江.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（9）：1720-1721.

［4］魏大偉，劉家傳，楊艷艷，等.腰大池持續(xù)引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12（4）：245-247，252.

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［6］吳凌云，王中，陳罡，等.褪黑素對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)性腦損傷及認(rèn)知功能的影響及其機(jī)制研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（15）：2823-2826.

［7］賈云飛.早期腰大池引流與腰穿腦脊液置換治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：405-407.

［8］李存曉，范益民.腰大池持續(xù)引流腦脊液與腰穿釋放腦脊液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后比較的meta分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：67-70.

The Comparison of Secondary Subarachnoid Hemorrhage Treated by Lumbar Continuous Drainage and Cerebrospinal Fluid Replacement

DI Ai-ying
Department of Neurosurgery，Central Hospital of the Yellow River，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.052

底愛英（1981.2-），女，回族，河北保定人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)腫瘤神經(jīng)介入。

2016-04-08）