護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐期望的質(zhì)性研究*

馬夢(mèng)柯張培莉趙將

護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐期望的質(zhì)性研究*

馬夢(mèng)柯①?gòu)埮嗬颌仝w將①

目的：了解護(hù)理碩士研究生對(duì)臨床實(shí)踐的真實(shí)期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐方案的修訂提供參考。方法：采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法的半結(jié)構(gòu)式深度訪談法對(duì)本校2015級(jí)全日制護(hù)理碩士研究生關(guān)于臨床實(shí)踐期望進(jìn)行訪談，全程錄音記錄，運(yùn)用Colaizzi七步分析法整理分析訪談資料。結(jié)果：通過(guò)閱讀、分析、反思、分類，提煉出5個(gè)主題即臨床實(shí)踐時(shí)間、帶教師資、目標(biāo)與內(nèi)容、考評(píng)方法及待遇。結(jié)論：護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐要以學(xué)生需求為導(dǎo)向，選拔優(yōu)質(zhì)師資，個(gè)體化設(shè)定時(shí)間與內(nèi)容，給予適當(dāng)補(bǔ)助，綜合考評(píng)，提升護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的質(zhì)量。

護(hù)理； 碩士研究生； 臨床實(shí)踐； 期望； 質(zhì)性研究

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

護(hù)理碩士研究生教育作為護(hù)理高等教育重要組成部分，承擔(dān)著培育高層次護(hù)理人才、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的歷史使命。護(hù)理學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實(shí)踐是理論聯(lián)系實(shí)踐、知識(shí)結(jié)合能力的主要途徑，是護(hù)理研究生教育的主要部分。目前我國(guó)護(hù)理研究生招生對(duì)象以護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生為主，他們理論知識(shí)扎實(shí)但實(shí)踐能力不足，隨著院校擴(kuò)招大部分畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作，因此在校期間臨床實(shí)踐的必要性不言而喻［1］。臨床實(shí)踐方案亦應(yīng)以學(xué)生為主體，遵循學(xué)生意愿進(jìn)行改進(jìn)與提高。本研究通過(guò)記錄和分析護(hù)理碩士研究生對(duì)臨床實(shí)踐的真實(shí)期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐方案的改進(jìn)與完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用立意取樣法于2015年12月-2016年1月，選取本校2015級(jí)護(hù)理碩士研究生10名進(jìn)行訪談，此時(shí)他們已完成理論課程學(xué)習(xí)并在2016年3月進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校2015級(jí)統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生；（2）語(yǔ)言表達(dá)清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對(duì)象按照A-J編號(hào)，其中男生2名，女生8名；科學(xué)學(xué)位8名，專業(yè)學(xué)位2名；讀研前有工作經(jīng)驗(yàn)者1名，無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)者9名；第一學(xué)歷為本科者8名，大專學(xué)歷者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。查閱文獻(xiàn)［3-8］后列出訪談提綱，提出問(wèn)題：你對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐有什么樣的期望？訪談前進(jìn)行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內(nèi)容、方法以及訪談時(shí)長(zhǎng)，研究過(guò)程中為保證個(gè)人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開(kāi)始訪談。訪談時(shí)間與地點(diǎn)以方便被訪者為原則，訪談時(shí)長(zhǎng)約為30 min［9］。遵循自愿保密原則對(duì)訪談進(jìn)行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等。訪談?wù)邞B(tài)度平和真誠(chéng)，認(rèn)真傾聽(tīng)，不發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)以防干擾受訪者，充分運(yùn)用Minichiello等［10］提出的引導(dǎo)式有效溝通法，鼓勵(lì)受訪者說(shuō)出真實(shí)想法，并對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清與重復(fù)，待受訪者說(shuō)出自己的想法不再有新內(nèi)容出現(xiàn)時(shí)訪談結(jié)束。

1.2.2 分析與整理資料 訪談結(jié)束后，研究者及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)為文字材料并結(jié)合記錄對(duì)獲取的信息進(jìn)行整理，采用Colaizzi分析法分析資料［11］。認(rèn)真反復(fù)閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結(jié)合當(dāng)時(shí)語(yǔ)氣、表情、動(dòng)作等提煉出有重要意義的陳述；對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼與標(biāo)注，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［2］。

1.3質(zhì)量控制 為保證此次研究質(zhì)量，每位訪談?wù)哌M(jìn)行1～2次訪談，研究者在訪談過(guò)程中確認(rèn)與澄清細(xì)節(jié)問(wèn)題。資料收集、分析時(shí)采用合眾法，讓研究對(duì)象參與到資料分析過(guò)程中。請(qǐng)另一位研究者核對(duì)主題、編碼與原始資料反復(fù)進(jìn)行對(duì)比，將得出的研究結(jié)果回饋給受訪者，核實(shí)資料的真實(shí)性。

2　結(jié)果

2.1主題一：臨床實(shí)踐時(shí)間 臨床實(shí)踐時(shí)間要因人而異，根據(jù)導(dǎo)師和個(gè)人情況設(shè)定實(shí)踐時(shí)間并選擇集中或分散的實(shí)踐方式。學(xué)生H：“作為科碩，我覺(jué)得臨床實(shí)踐3個(gè)月就夠了，我們主要是要培養(yǎng)科研能力。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實(shí)踐剛好可以理論聯(lián)系實(shí)際，也能為下一步的科研選題和實(shí)施提供啟發(fā)?！睂W(xué)生D：“我覺(jué)得3個(gè)月只能轉(zhuǎn)3個(gè)科室，時(shí)間太短，轉(zhuǎn)的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時(shí)間，分散到每個(gè)學(xué)期去，到畢業(yè)時(shí)理論知識(shí)與實(shí)踐動(dòng)手能力都不會(huì)差?！睂W(xué)生E：“我是專升本考上來(lái)的，比其他同學(xué)實(shí)踐時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)稍多一點(diǎn)，我覺(jué)得專升本或有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生就可以縮短實(shí)習(xí)時(shí)間，半年就行。”學(xué)生F：“目前護(hù)理碩士研究生的就業(yè)壓力大，不少研究生畢業(yè)以后會(huì)選擇從事臨床護(hù)理，尤其是專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生，因此將臨床實(shí)踐安排在臨畢業(yè)時(shí)，那樣更有利于應(yīng)聘找工作?！睂W(xué)生A：“我想集中時(shí)間實(shí)踐，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)期都有一段時(shí)間要去醫(yī)院實(shí)習(xí)的話感覺(jué)容易分心影響課題研究?！睂W(xué)生J：“學(xué)校定的時(shí)間太死板，不靈活。”

2.2主題二：臨床實(shí)踐帶教師資 學(xué)生對(duì)臨床帶教老師的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人素質(zhì)均有要求，但對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人素質(zhì)要求高于對(duì)學(xué)歷與職稱的要求。學(xué)生A：“根據(jù)我工作和實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，希望跟上有工作經(jīng)驗(yàn)又年輕的護(hù)士學(xué)習(xí)基本技術(shù)，年輕的護(hù)士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學(xué)習(xí)的?！睂W(xué)生B：“可以由高年資護(hù)士帶教，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，其實(shí)這些條件也不是必須的，只要有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)就行。”學(xué)生D：“對(duì)職稱沒(méi)有要求，本科及以上學(xué)歷，最好是有十幾年工作經(jīng)驗(yàn)的老師。”學(xué)生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護(hù)士或許還在轉(zhuǎn)科，他們自己病情觀察能力就不強(qiáng)，能教的也不多，畢竟就半年時(shí)間去實(shí)習(xí)所以想跟老護(hù)士多學(xué)學(xué)如何觀察病情?！睂W(xué)生I：“建立臨床實(shí)踐教師指導(dǎo)小組，跟臨床大夫?qū)W習(xí)，加深對(duì)疾病診治的印象，從而更好地實(shí)施護(hù)理”。

2.3主題三：臨床實(shí)踐目標(biāo)與內(nèi)容 臨床實(shí)踐目標(biāo)不清，實(shí)踐內(nèi)容守舊。學(xué)生A：“找課題，練練手，混混也就結(jié)束了，最多了解本科室的工作流程和常見(jiàn)病，我覺(jué)得應(yīng)該跟本科實(shí)習(xí)大同小異?！睂W(xué)生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識(shí)講座等，為了找工作對(duì)自己的目標(biāo)定位應(yīng)是1名護(hù)士而不是1名實(shí)習(xí)生?！睂W(xué)生C：“學(xué)習(xí)各科室基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作，根據(jù)個(gè)人喜好著重培養(yǎng)能力，不能強(qiáng)制要求完成某些項(xiàng)目與作業(yè)，我比較喜歡學(xué)習(xí)護(hù)理管理的內(nèi)容以及臨床操作技術(shù)。”學(xué)生F：“學(xué)會(huì)觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學(xué)，可以通過(guò)參加醫(yī)療查房，護(hù)理查房和臨床病例討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。”學(xué)生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動(dòng)性，每天只是重復(fù)性干活。”學(xué)生I：“預(yù)期目標(biāo)應(yīng)該就是學(xué)校的意思吧，學(xué)校想讓我們通過(guò)臨床工作主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找課題，我們又不能自主選擇實(shí)踐內(nèi)容和科室?！?/p>

2.4主題四：臨床實(shí)踐考評(píng)方法 采用多樣全面的考評(píng)方式，將考評(píng)融入到平時(shí)的護(hù)理工作中。學(xué)生A：“可以通過(guò)小講課的方式將自己在本科室學(xué)到的知識(shí)與積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯報(bào)，將自己存在的問(wèn)題與大家交流，考察我們的表達(dá)能力、教育能力?！睂W(xué)生B：“實(shí)踐效果不一定非要通過(guò)試卷體現(xiàn)出來(lái)，小講課也不要限制范圍和內(nèi)容，只要和專業(yè)相關(guān)的都行，患者滿意度和分管患者的護(hù)理效果就算考評(píng)結(jié)果?！睂W(xué)生D：“操作技術(shù)和個(gè)人能力考評(píng)可以融入到我們平時(shí)管理患者的細(xì)節(jié)上，全面真實(shí)且有效?！睂W(xué)生J：“我覺(jué)得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識(shí)，輕松應(yīng)對(duì)各種考試，出科時(shí)嚴(yán)格考核操作技術(shù)能規(guī)范我們的護(hù)理行為，也要考慮學(xué)生個(gè)人素質(zhì)和人文關(guān)懷等各個(gè)方面”。

2.5主題五：臨床實(shí)踐待遇 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐就是去做免費(fèi)勞動(dòng)力，對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生抵觸情緒。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助會(huì)調(diào)動(dòng)臨床實(shí)踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學(xué)生A：“我們就是免費(fèi)勞動(dòng)力。”學(xué)生B：“就算有餐補(bǔ)也行。”學(xué)生C：“研究生創(chuàng)造出來(lái)的價(jià)值應(yīng)該夠一頓飯吧，什么都沒(méi)有的話大家肯定不想去實(shí)習(xí)?！睂W(xué)生F：“不用補(bǔ)助太多，一個(gè)月幾十塊或給工作餐都行?！睂W(xué)生J：“有時(shí)候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇?！?/p>

3　討論

3.1臨床實(shí)踐時(shí)間和內(nèi)容要個(gè)體化 對(duì)于護(hù)理碩士研究生而言，臨床實(shí)踐關(guān)系到科研選題、畢業(yè)、就業(yè)、個(gè)人成長(zhǎng)等方面，如何妥善安排臨床實(shí)踐的時(shí)間及內(nèi)容是亟需解決的重要問(wèn)題。護(hù)理碩士研究生尤其是專碩要培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才，但由于目前我國(guó)護(hù)理碩士研究生生源不同，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型以及專業(yè)方向不同等現(xiàn)狀，臨床實(shí)踐的時(shí)間就需要具體問(wèn)題具體分析［12］。針對(duì)學(xué)生個(gè)體需求，以能力為檢驗(yàn)標(biāo)尺，個(gè)體化設(shè)定實(shí)踐時(shí)間，擺脫教學(xué)計(jì)劃的限制，充分發(fā)揮臨床實(shí)踐對(duì)課題研究和就業(yè)的積極作用。另外學(xué)生要明確實(shí)踐目標(biāo)，有目的的自主選擇臨床實(shí)踐內(nèi)容，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，扎實(shí)基本操作技能，深化對(duì)護(hù)理的認(rèn)知。護(hù)理管理者要開(kāi)拓思維，鼓勵(lì)學(xué)生組織護(hù)理查房，參加醫(yī)療查房與疑難病例討論；倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域的前沿技術(shù)并積極動(dòng)手探索新事物；臨床實(shí)踐除了輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒科室外，允許學(xué)生依專業(yè)方向自主選擇輪轉(zhuǎn)科室，引導(dǎo)他們走進(jìn)門(mén)診、手術(shù)室、醫(yī)技等科室拓寬視野，積累工作經(jīng)驗(yàn)，健全知識(shí)體系；改變傳統(tǒng)的灌輸式教育和單一的床旁式教學(xué)，引進(jìn)師生互動(dòng)教學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）等教育方式［13-14］。亦可借鑒新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理研究生培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接［15］。

3.2臨床實(shí)踐帶教師資選拔經(jīng)驗(yàn)重于學(xué)歷 優(yōu)質(zhì)的帶教師資是研究生臨床實(shí)踐質(zhì)量的重要保障，我國(guó)護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理學(xué)研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善［16］。因此臨床實(shí)踐帶教老師的學(xué)歷與職稱可以視為選拔條件，但應(yīng)以其工作年限及經(jīng)驗(yàn)為主要參考依據(jù)，綜合考慮帶教老師的個(gè)人素質(zhì)與教育能力，為更多具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員提供教學(xué)相長(zhǎng)的機(jī)會(huì)；建立臨床帶教反饋機(jī)制與獎(jiǎng)懲補(bǔ)貼機(jī)制，督促提高臨床帶教的質(zhì)量；通過(guò)對(duì)帶教老師及學(xué)生的雙重考評(píng)，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實(shí)踐教師指導(dǎo)小組，選拔臨床醫(yī)師帶教護(hù)理碩士研究生，參與臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)拓寬知識(shí)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)了解［17-20］。

3.3考評(píng)方式多樣化、綜合化、日常化 以考促學(xué)，以考促教，采用靈活多樣的考評(píng)方法綜合考量護(hù)理人才知識(shí)、技能與素養(yǎng)［21］。采用教學(xué)查房考核護(hù)理研究生護(hù)理管理能力、科研能力、教學(xué)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等，亦可借鑒臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評(píng)方法，采用迷你臨床演練評(píng)量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、360°全方位反饋評(píng)價(jià)（多源反饋評(píng)價(jià)）等方式［22］。出科考核和終期考核相結(jié)合，出科考核由科室組織，將考核內(nèi)容融入到日常實(shí)習(xí)中，而終期考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織，同時(shí)考核師生的教學(xué)質(zhì)量。

3.4臨床實(shí)踐期間適當(dāng)給予補(bǔ)貼 全面實(shí)施研究生自費(fèi)制度后，使研究生面臨著經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)兩大突出壓力源［23］。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須要參加臨床實(shí)踐，經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)壓力更為突出。臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)聯(lián)合建立臨床實(shí)踐補(bǔ)貼機(jī)制，減輕學(xué)生部分壓力，調(diào)動(dòng)臨床實(shí)踐的積極性；醫(yī)院和學(xué)校也要積極開(kāi)導(dǎo)研究生進(jìn)行心理調(diào)適，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐的真正價(jià)值，臨床實(shí)踐并不是無(wú)償勞動(dòng)。

綜上所述，護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐是護(hù)理研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新改進(jìn)固有模式，制定個(gè)體化、人性化的臨床實(shí)踐方案，選擇優(yōu)質(zhì)的帶教師資，重視基礎(chǔ)并不斷豐富實(shí)踐內(nèi)容，通過(guò)綜合性常態(tài)化的考評(píng)促進(jìn)師生的雙向提高，從而培養(yǎng)出高層次實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才。

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醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫(xiě)作要求

一、制表的基本要求

1.重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。3.表中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。

二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。2.照片圖要求有良好的清晰度和對(duì)比度，層次分明，反差適中，沒(méi)有雜亂的背景。3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice

MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

2015年山西省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目
（晉財(cái)教［2015］141號(hào)）
①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001通信作者：張培莉

（2016-03-14） （本文編輯：周亞杰）