埋伏阻生牙正畸治療的臨床研究*

何文丹劉英志古育娣熊培穎蔡龍干馮潔妮

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埋伏阻生牙正畸治療的臨床研究*

何文丹①劉英志②古育娣②熊培穎①蔡龍干②馮潔妮②

【摘要】目的：觀察埋伏阻生牙正畸治療的臨床療效，探討埋伏阻生牙有效的治療方法。方法：選取2012年8月-2014年12月本院收治的18例單側(cè)埋伏阻生牙患者，均根據(jù)患者埋伏阻生牙的具體情況制定正畸治療方案，分別進(jìn)行手術(shù)暴露、正畸排齊、正畸牽引。于治療后對(duì)治療牙和對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行牙周檢查和測(cè)量，拍攝全口根尖片，記錄牙周探診深度和牙槽骨水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果：18例18顆埋伏阻生牙中，行助萌術(shù)治療7顆（38.89%），環(huán)切術(shù)治療2顆（11.11%），翻瓣導(dǎo)萌術(shù)9顆（50.00%）；18顆埋伏阻生牙治療成功16例（88.89%），有效2例（11.11%）；與對(duì)側(cè)同名牙比較，治療牙牙周探診深度、牙槽骨水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，共4例患者出現(xiàn)傷口感染，發(fā)生率為22.22%。結(jié)論：正畸治療埋伏阻生牙具有較好的治療效果，可建立良好的齦緣形態(tài)，減少牙周損害。

【關(guān)鍵詞】埋伏阻生牙； 正畸牽引； 效果； 齦緣形態(tài)

①南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000

②廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院

First-author’s address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

本研究對(duì)2012年8月-2014年12月本院收治的18例單側(cè)埋伏阻生牙患者，制定個(gè)體化的正畸治療方案，取得較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年12月本院收治的埋伏阻生牙患者，均經(jīng)X線頭顱正側(cè)位片、全頜曲面斷層片確診為埋伏阻生牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）存在單側(cè)埋伏阻生牙，對(duì)側(cè)同名牙自然萌出；

1.2 治療方法

1.2.2 埋伏阻生牙的定位 均拍攝全口根尖片、全景片，部分患者埋伏阻生牙位于較深位置而難以確定的，則行口腔錐束CT檢查，讀片確定患者埋伏阻生牙在牙弓中的位置，即偏唇側(cè)還是腭側(cè)，以確定手術(shù)手術(shù)入路，同時(shí)觀察埋伏阻生牙的深度、牙根發(fā)育情況、冠方骨阻力大小，以及其與周?chē)徰赖奈恢藐P(guān)系等，根據(jù)患者埋伏阻生牙具體情況評(píng)估正畸治療成功的可能性，并制定個(gè)體化治療方案，包括手術(shù)暴露、正畸牽引、正畸排齊。

1.2.3 手術(shù)方式 術(shù)前給予氯已定含漱液漱口，患者呈仰臥位，常規(guī)進(jìn)行口腔消毒，鋪巾，采用外科手段開(kāi)窗暴露埋伏阻生牙，并于埋伏牙表面粘接附件進(jìn)行牽引。對(duì)于僅僅由于水平向間隙不夠，且阻生牙位于牙槽黏膜下時(shí)，行助萌術(shù)，即適當(dāng)擴(kuò)展水平向間隙，切開(kāi)牙槽嵴頂黏膜，埋伏阻生牙自行萌出后，止血后粘接托槽，牽引埋伏牙至牙弓上正確的位置上。對(duì)于位于牙槽黏膜附著齦的內(nèi)面的埋伏阻生牙，行環(huán)切術(shù)，即環(huán)形切除覆蓋在埋伏阻生牙上的黏膜，取出牙冠表面部分骨質(zhì)，直接開(kāi)窗，使部分牙冠暴露，充分止血后粘接托槽，牽引埋伏牙至牙弓上正確的位置上。對(duì)于因滯留乳牙、多生齒等因素致垂直方向受阻而位于頜骨低位的埋伏阻生牙，則行翻瓣導(dǎo)萌術(shù)，即在局部麻醉的狀態(tài)下，經(jīng)牙槽嵴頂采用翻瓣術(shù)翻開(kāi)黏骨膜瓣，去除部分牙槽骨，使埋伏牙冠暴露，充分止血，避免滲出液污染牙面，酸蝕牙面，隨后快速準(zhǔn)確地將帶結(jié)扎絲的托槽粘接于位置埋伏阻生牙上，復(fù)位黏骨膜瓣，關(guān)閉創(chuàng)面，根據(jù)埋伏阻生牙應(yīng)受的牽引方向，選擇合適的黏骨膜瓣引出結(jié)扎絲末端，向下?tīng)恳穹枭?，以確保埋伏阻生牙萌出時(shí)牙頸部具有足夠的附著齦，維持牙周組織的形態(tài)[1-4]。

1.2.4 正畸矯治 術(shù)后即刻進(jìn)行牽引，首先采用較粗的弓絲穩(wěn)定弓形，防止鄰牙壓低或唇舌向移位，同時(shí)牽引力量要輕，保持在40～60 g，牽引速度需慢，以利于牙齦組織的恢復(fù)，避免牙根吸收，牙髓壞死、牙齒變色等。約每2周復(fù)查1次，期間根據(jù)埋伏阻生牙生長(zhǎng)方向及其與鄰牙之間的位置關(guān)系不斷調(diào)整牽引力大小與方向，牽引過(guò)程中注意防止咬合創(chuàng)傷。待埋伏阻生牙牽引至接近面，重新粘接托槽至正確位置，常規(guī)排埋伏阻生牙入牙列，確保牙列整齊，調(diào)整咬合關(guān)系，效果穩(wěn)定后采用固定矯正器常規(guī)保持。矯治時(shí)間12～24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 完成正畸治療后，對(duì)治療牙和對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行牙周檢查和測(cè)量，并拍攝根尖片，根據(jù)治療牙是否納入牙列、牙齦形態(tài)、牙齒松動(dòng)度、牙根是否吸收及牙髓活力等情況評(píng)估治療效果[4]。（1）成功：埋伏阻生牙牽出到位排齊，無(wú)明顯松動(dòng)，牙齦形態(tài)自然，無(wú)退縮，牙周附著正常，牙髓活力正常，埋伏牙根及鄰牙根未見(jiàn)吸收；（2）有效：埋伏阻生牙基本到位，松動(dòng)度1度以?xún)?nèi)，牙髓活力異常，牙根可見(jiàn)吸收，但未超過(guò)根尖1/3，鄰牙根無(wú)吸收或原吸收未加重；（3）失?。郝穹枭阑镜轿换虿坏轿唬徰栏梢?jiàn)吸收，且超過(guò)根長(zhǎng)1/3，或原吸收加重，致埋伏阻生牙不能耐受牽引或拔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本研究中18例患者均完成正畸治療，其中行助萌術(shù)治療7顆（38.89%），環(huán)切術(shù)治療2顆（11.11%），翻瓣導(dǎo)萌術(shù)9顆（50.00%）；18顆埋伏阻生牙中，治療成功16例（88.89%），有效2例（11.11%），治療成功的16例患者16顆埋伏阻生牙均矯正至牙弓正常位置，牙髓活力檢測(cè)正常，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，牙周、牙齦形態(tài)滿意，咬合關(guān)系穩(wěn)定；治療有效的2顆埋伏阻生牙基本到位，松動(dòng)1度以?xún)?nèi)。治療后，共4例患者出現(xiàn)傷口感染，發(fā)生率為22.22%，均給予抗菌藥物治療后治愈。

2.2 治療牙與對(duì)側(cè)同名牙牙周探診深度和牙槽骨水平比較 治療牙牙周探診深度為（5.59±1.17）mm，牙槽骨水平（5.67±1.26）mm；對(duì)側(cè)同名牙周探診深度為（4.89±0.96）mm，牙槽骨水平（6.43±1.05）mm。治療牙牙周探診深度、牙槽骨水平與對(duì)側(cè)同名牙比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

咬合功能和齦緣形態(tài)的恢復(fù)與重建，是埋伏阻生牙正畸治療的基本目標(biāo)。由于埋伏阻生牙形成原因、阻生位置、發(fā)育情況各不相同，故治療前需通過(guò)全口根尖片、咬合片、全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、CT及三維重建技術(shù)等明確埋伏阻生牙的位置、深度、形成原因、根尖發(fā)育情況等，有助于臨床醫(yī)師判斷阻生牙是否保留，確定手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及制定合適的正畸矯治方案[5-8]。外科干預(yù)去除萌出阻力是誘導(dǎo)埋伏阻生牙自然萌出的基本條件，可有效保存埋伏阻生牙，本研究根據(jù)患者埋伏阻生牙具體情況選擇助萌術(shù)、環(huán)切術(shù)和翻瓣術(shù)誘導(dǎo)埋伏阻生牙自然萌出，萌出過(guò)程與牙周組織的生長(zhǎng)附著環(huán)境基本符合，可較大限度地維持牙周組織的形態(tài)和健康[9-12]。本研究中18顆埋伏阻生牙經(jīng)影像學(xué)檢查明確定位診斷，確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)，制定個(gè)體化正畸治療方案，并實(shí)施治療后，均取得較好的治療效果。其中16顆埋伏阻生牙均矯正至牙弓正常位置，牙髓活力檢測(cè)正常，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，且牙周、牙齦形態(tài)滿意，咬合關(guān)系穩(wěn)定；治療有效的2顆埋伏阻生牙基本到位，松動(dòng)1°以?xún)?nèi)。此外，本研究還對(duì)埋伏阻生牙正畸治療后的牙齦探診深度和牙槽骨水平進(jìn)行觀察，并與對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩者并無(wú)顯著性差異，提示根據(jù)患者埋伏阻生牙的具體情況，予以個(gè)體化的正畸治療方案，可建立良好的齦緣形態(tài)，維持良好的牙周附著，減少牙周損害。本研究18例埋伏阻生牙患者中，治療后共4例患者發(fā)生傷口感染，感染發(fā)生率為22.22%，其發(fā)生率較高的原因可能與治療方案為有創(chuàng)治療及牙齦黏膜受托槽刺激，影響口腔黏膜血運(yùn)循環(huán)有關(guān)，提示正畸治療過(guò)程中，需避免損傷鄰牙及其牙周組織，同時(shí)需密切注意傷口清潔，避免傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露，密切觀察傷口愈合情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者感染情況，一旦確診為傷口感染，即采取相應(yīng)的治療措施，以避免牙冠周?chē)浗M織炎癥的發(fā)生，導(dǎo)致牙齦退縮和邊緣骨丟失，引起牙根吸收和粘連，從而影響正畸治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]侯銳，孔亮，敖建華，等.阻生恒牙的影像學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2010，8（4）：304-308.

[2]鄧曉麗，馮雪，李少妮，等.正畸患者埋伏牙患病情況的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（7）：1312-1314.

[3] Cappellozza J A， Guedes F P， Nary Filho H， et al. Orthodontic decompensation in skeletal Class Ⅲ malocclusion： redefining the amount of movement assessed by Cone-Beam Computed Tomography[J]. Dental Press J Orthod，2015，20（5）：28-34.

[4]孟元元，韓立顯.閉合式開(kāi)窗術(shù)聯(lián)合正畸牽引治療骨埋伏阻生前牙32例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，29（35）：29-30，32.

[5]孫超凡，孫浩，鄭志偉.替牙期上頜埋伏中切牙正畸療效的錐形束CT觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（9）：528-533.

[6] Topkara A， Sari Z. Impacted teeth in a turkish orthodontic patient population： prevalence， distribution and relationship with dental arch characteristics[J]. Eur J Paediatr Dent，2012，13（4）：311-316.

[7]周毅，閆世霞，龐瑩.上頜埋伏多生牙阻萌中切牙[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：486.

[8] Gasymova Z V. Contemporary approach to diagnosis and treatment of impacted teeth[J]. Vestn Ross Akad Med Nauk，2014，（3-4）：14-8.

[9] Sun H， Wang Y， Sun C， et al. Root morphology and development of labial inversely impacted maxillary central incisors in the mixed dentition： a retrospective cone-beam computed tomography study[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，146（6）：709-716.

[10] Preoteasa C T， Nitoi D F， Preoteasa E. Microscopic morphological changes of the tooth surface in relation to fixed orthodontic treatment[J]. Rom J Morphol Embryol， 2015，56 （1）：257-262.

[11] Lai C S， Suter V G， Katsaros C， et al. Localization of impacted maxillary canines and root resorption of neighbouring teeth： a study assessing the diagnostic value of panoramic radiographs in two groups of observers[J]. Eur J Orthod，2014，36（4）：450-456.

[12] Motamedi M R K， Heidarpour M， Siadat S， et al. Orthodontic extraction of high-risk impacted mandibular third molars in close proximity to the mandibular canal： a systematic review[J]. J Oral Maxillofac Surg，2015，73（9）：1672-1685.

Clinical Study of Orthodontic Treatment for Impacted Teeth/

HE Wen-dan， LIU Ying-zhi， GU Yudi， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：001-003

【Abstract】Objective： To observe the effect of orthodontic treatment for impacted teeth， discuss the effective treatment for impacted teeth. Method： 18 patients with impacted teeth in our hospital from August 2012 to December 2014， all the patients underwent surgical exposure， orthodontic aligning， orthodontic traction according to concrete conditions of the impacted teeth. After orthodontic treatment， the probing depth， bone level was detected and compared between the impacted teeth and contralateral teeth. Result： Among the 18 impacted teeth， 7 teeth （38.89%） were treated by closed approach， 2 teeth （11.11%） were treated by circular excision， and 9 teeth （50.00%） were treated by flap guided eruption. Among the 18 impacted teeth， 16 impacted teeth were treated successfully， the successful rate was 88.89%， and 2 impacted teeth were treated effectively， the effective rate was 88.89%. Compared with the contralateral teeth， there was no statistically significant difference on the probing depth， bone level of impacted teeth （P>0.05）. After orthodontic treatment， 4 patients occurred wound infection，and the rate of wound infection was 22.22%. Conclusion： Orthodontic treatment for impacted teeth has better therapeutic effect， can establish a good gingival margin morphology， which can reduce periodontal damage.

【Key words】Impacted teeth； Orthodontic； Effect； Gingival margin morphology

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.001

通信作者：何文丹

*基金項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ20140416094330197）