全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版在我國(guó)的適用性研究

匡莉，梁媛，梅潔，胡汝為，Li Li

·方法學(xué)研究·

全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版在我國(guó)的適用性研究

匡莉，梁媛，梅潔，胡汝為，Li Li

目的研究全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版（PCAT-AE）在我國(guó)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)背景下的適用性。方法以PCAT-AE作為測(cè)試量表，采用“直接引入＋漢化＋局部修繕”方式進(jìn)行本土化，形成的正式調(diào)查量表包括7個(gè)維度23個(gè)條目，7個(gè)維度分別為首診利用、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、以家庭為中心、以社區(qū)為導(dǎo)向、文化背景勝任力。采用目的抽樣法，抽取廣東省廣州市、深圳市及東莞市的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家公立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門(mén)診部；采用便利抽樣法，選取這9家機(jī)構(gòu)的全科門(mén)診患者作為調(diào)查對(duì)象。于2014年8—9月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況和PCAT-AE兩部分。共回收問(wèn)卷1 712份，有效問(wèn)卷1 645份，有效率為96.1%。采用Cronbach′sα、探索性分析檢驗(yàn)量表的信度、結(jié)構(gòu)效度，采用相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目的內(nèi)部一致性。結(jié)果量表總體Cronbach′sα為0.74；綜合性、連續(xù)性、可及性3個(gè)維度的Cronbach′sα分別為0.63、0.72、0.67，協(xié)調(diào)性、以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向、首診利用的Cronbach′sα分別為0.58、0.47、0.40。經(jīng)探索性因子分析，提取了首診利用、可及性、快捷性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向7個(gè)公因子，7個(gè)公因子的累計(jì)方差為55.62%。2個(gè)條目的載荷＜0.4，1個(gè)條目的得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)＜0.2。結(jié)論采用“直接引入＋漢化＋局部修繕”方式本土化的PCAT-AE，形成全科醫(yī)療特征功能測(cè)試量表，在我國(guó)具有一定的適用性。但需要深入探索研究符合我國(guó)背景的全科醫(yī)療特征功能的概念框架和理論模型，開(kāi)發(fā)符合我國(guó)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生體系的全科醫(yī)療特征功能評(píng)價(jià)量表。

全科醫(yī)療；特征功能；基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版；信度；效度

匡莉，梁媛，梅潔，等.全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版在我國(guó)的適用性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：813－818，823.［www.chinagp.net］

Kuang L，Liang Y，Mei J，et al.Suitability of the primary care assessment tool for adult evaluation in Chinese context［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：813－818，823.

全科醫(yī)療是基礎(chǔ)保健（primary care）的核心［1］，是高價(jià)值衛(wèi)生服務(wù)體系的基石［2］。世界衛(wèi)生組織繼1978年阿拉木圖宣言后30年，即2008年重申，任何國(guó)家都應(yīng)繼續(xù)將基礎(chǔ)保健作為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)，以應(yīng)對(duì)本國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等因素給健康帶來(lái)的多重挑戰(zhàn)［3］。對(duì)此，各國(guó)取得廣泛共識(shí)，均以強(qiáng)化基礎(chǔ)保健體系作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展重點(diǎn)［4］。然而，全科醫(yī)療并非僅由全科醫(yī)生提供服務(wù)就能必然地達(dá)成對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)高績(jī)效的貢獻(xiàn)，還必須具備和實(shí)現(xiàn)某些獨(dú)特功能方能擔(dān)此重任［5］。世界衛(wèi)生組織［6］、世界家庭醫(yī)生組織［7］、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)［8］及加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)［9］等均給出了以功能為導(dǎo)向的全科醫(yī)療／基礎(chǔ)保健定義，明確全科醫(yī)療特征功能包括“首診服務(wù)、可及性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、綜合性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)（核心特征功能）和以家庭為單元、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向（衍生特征功能）”。特征功能的本質(zhì)是指全科醫(yī)療服務(wù)所蘊(yùn)含的特有的服務(wù)方式和行為，決定著全科醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，形成了區(qū)別于其他臨床專科服務(wù)的所在［10］。全科醫(yī)療特征功能以一種互為基礎(chǔ)、相互支撐、彼此強(qiáng)化的方式共同作用，形成全科醫(yī)療對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高績(jī)效的作用機(jī)制［11］。當(dāng)全科醫(yī)生將這些功能整合在一起提供，全科醫(yī)療的高價(jià)值才能充分發(fā)揮出來(lái)［12］。特征功能發(fā)揮得越好，全科醫(yī)療的績(jī)效越高，越能夠與?？漆t(yī)療形成分化互補(bǔ)，促進(jìn)分級(jí)診療形成［13］。各國(guó)在全科醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略、政策制定與實(shí)施、全科醫(yī)療實(shí)踐與管理中，均圍繞特征功能展開(kāi)［14］。

構(gòu)建全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具，成為全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)療實(shí)踐管理的基礎(chǔ)性研究?jī)?nèi)容，具有重要的理論意義和實(shí)際運(yùn)用價(jià)值。英國(guó)［15］、歐洲［16－17］、澳大利亞［18］、美國(guó)［19－20］從全科醫(yī)療特征功能角度，相繼開(kāi)發(fā)各種評(píng)價(jià)工具并廣泛應(yīng)用于干預(yù)效果評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策研究中。其中，約翰·霍普金斯大學(xué)研制的基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具－成人簡(jiǎn)短版（primary care assessment tool for adult evaluation，PCAT-AE）基于基礎(chǔ)保健特征功能理論框架，從患者體驗(yàn)和感知角度，評(píng)價(jià)全科醫(yī)療7個(gè)特征功能［21］。Malouin等［22］對(duì)比現(xiàn)有幾個(gè)主要測(cè)量工具，認(rèn)為PCATAE是目前較為系統(tǒng)完善的基礎(chǔ)保健評(píng)價(jià)工具。到目前為止，我國(guó)尚沒(méi)有開(kāi)發(fā)出專門(mén)針對(duì)全科醫(yī)療特征功能的評(píng)價(jià)工具。國(guó)內(nèi)研究趨向于將全科醫(yī)療評(píng)價(jià)融于基層服務(wù)體系或基層機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)中［23－24］，其實(shí)質(zhì)是將全科醫(yī)療評(píng)價(jià)等同于體系或機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)。王賽蘋(píng)等［25］、王麗芬等［26］研究所構(gòu)建的全科醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，雖在一定程度上考慮了全科醫(yī)療特征功能，但總體上關(guān)注硬件投入，側(cè)重建立以特定疾病為導(dǎo)向和以工作任務(wù)為中心的產(chǎn)出指標(biāo)，缺乏對(duì)全科醫(yī)療特征功能所依賴的特有的服務(wù)行為和服務(wù)過(guò)程的測(cè)量。國(guó)外評(píng)價(jià)工具雖然比較成熟，但均是在本國(guó)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系背景下量身定做，借鑒和應(yīng)用國(guó)外量表時(shí)，不可避免地遇到量表的適用性問(wèn)題。就PCAT-AE而言，Yang等［27］以長(zhǎng)沙市的部、省和市屬醫(yī)院的普內(nèi)科門(mén)診、婦產(chǎn)科門(mén)診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者、張麗芳等［28］以昆明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者為例進(jìn)行了調(diào)查，這兩個(gè)研究的結(jié)論比較一致，即該量表整體模型可靠，但公因子與原量表有所不同，需要根據(jù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況不斷修訂，方可用于本土調(diào)查。然而，上述兩項(xiàng)調(diào)查是在全科醫(yī)療基本特征缺乏的樣本中進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)的。例如，上述研究沒(méi)有將調(diào)查對(duì)象集中到多次就診于全科醫(yī)生的患者，所在調(diào)查地區(qū)沒(méi)有實(shí)行強(qiáng)制性社區(qū)首診，樣本并不具備醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期連續(xù)、轉(zhuǎn)診和守門(mén)人等全科醫(yī)療基本特征，以此樣本所得結(jié)論是否可靠、所分析原因是否合理均有待進(jìn)一步驗(yàn)證。新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)療進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，服務(wù)行為逐步靠攏全科醫(yī)療理念；全民醫(yī)保推進(jìn)下越來(lái)越多的地區(qū)實(shí)施強(qiáng)制性社區(qū)首診；一些改革試點(diǎn)的醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)門(mén)診，建立全科與?？品衷\模式，并直接引入有著豐富經(jīng)驗(yàn)的國(guó)外全科醫(yī)生開(kāi)診［29］。這些具有全科醫(yī)療基本特征的多樣化的實(shí)踐模式，無(wú)疑為進(jìn)一步驗(yàn)證PCAT-AE在我國(guó)本土的適用性提供了良好的樣本基礎(chǔ)。

本研究以PCAT-AE為全科醫(yī)療特征功能測(cè)量工具，選擇全科醫(yī)療發(fā)展較好、實(shí)行強(qiáng)制性社區(qū)首診、管理體制和運(yùn)行機(jī)制多樣化的地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院作為調(diào)查機(jī)構(gòu)，將調(diào)查對(duì)象嚴(yán)格限制為多次就診于全科醫(yī)生的患者，并采用調(diào)查員與患者一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查形式以保證問(wèn)卷質(zhì)量，檢驗(yàn)該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的適用性，揭示量表本土化使用中可能存在的問(wèn)題，并探討可能的原因，為今后建立和改進(jìn)國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)工具提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 評(píng)價(jià)工具及其本土化過(guò)程 美國(guó)PCAT-AE包括7個(gè)維度共92個(gè)條目，7個(gè)維度分別為：首診利用（first－contact utilization）及可及性（access）、連續(xù)性（continuity）、協(xié)調(diào)性（coordination）、綜合性服務(wù)提供（comprehensiveness servicesavailable）及利用（received）、以家庭為中心（familycenteredness）、以社區(qū)為導(dǎo)向（community orientation）、文化背景勝任力（culture）［21］。

本研究以PCAT-AE作為測(cè)試量表，采用“直接引入＋漢化＋局部修繕”方式進(jìn)行本土化。本土化分3個(gè)階段進(jìn)行。首先，1名公共衛(wèi)生專業(yè)研究生將量表翻譯為中文，1名基礎(chǔ)保健專家對(duì)量表翻譯進(jìn)行校驗(yàn)，形成量表初版。第二，邀請(qǐng)6名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、取得全科醫(yī)學(xué)資格證的社區(qū)全科醫(yī)生組成專家小組，討論量表初版，刪去或修改不適宜我國(guó)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生背景的條目。最后進(jìn)行量表預(yù)試驗(yàn)，采取典型抽樣法選取廣州市3家國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采取便利抽樣法在每家中心訪談20例患者（共60例），訪談患者為在所調(diào)查中心就診全科醫(yī)生的次數(shù)≥3次、年齡≥18歲、能聽(tīng)懂普通話或粵語(yǔ)并可以自主表達(dá)者。通過(guò)預(yù)試驗(yàn)，修改量表中患者難以理解或概念模糊的字句和語(yǔ)句，形成正式調(diào)查量表版本。正式量表包括7個(gè)維度23個(gè)條目，分別為首診利用（3個(gè)條目）、可及性（3個(gè)條目）、連續(xù)性（3個(gè)條目）、綜合性（4個(gè)條目）、協(xié)調(diào)性（4個(gè)條目）、以家庭為中心（2個(gè)條目）、以社區(qū)為導(dǎo)向（3個(gè)條目）、文化背景勝任力（1個(gè)條目）。

1.2 調(diào)查對(duì)象 采用二階段抽樣策略。第一階段采用目的抽樣法，抽取廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展較好、實(shí)踐模式多樣化的城市，即廣州市、深圳市及東莞市，共有4種全科醫(yī)療模式納入本研究。廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，約90%由政府辦政府管，10%為社會(huì)舉辦，均與醫(yī)院之間獨(dú)立運(yùn)行，所有機(jī)構(gòu)均沒(méi)有實(shí)行強(qiáng)制性社區(qū)首診。在廣州市，本研究抽取3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中政府舉辦的國(guó)家級(jí)示范中心和普通中心各1家，社會(huì)舉辦中心1家。東莞市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為政府辦政府管，對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保患者全部實(shí)行強(qiáng)制性社區(qū)首診政策，本研究抽取國(guó)家級(jí)示范中心和普通中心各1家。深圳市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均院辦院管，對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中第三檔參?；颊邔?shí)行強(qiáng)制性社區(qū)首診制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院形成運(yùn)營(yíng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，本研究選擇2家國(guó)家級(jí)示范中心和1家普通中心。港大深圳醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門(mén)診部由香港大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系主任擔(dān)任科室主任，共聘請(qǐng)6名國(guó)際認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生擔(dān)任顧問(wèn)醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)該科出診的全科醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并要求全科醫(yī)生保證對(duì)患者有10～15 min的接診時(shí)間?？梢哉J(rèn)為，這是目前我國(guó)本土提供的全科醫(yī)生技術(shù)水平較高、較吻合全科醫(yī)療服務(wù)理念的實(shí)踐模式之一，本研究將此醫(yī)院納入調(diào)查機(jī)構(gòu)。第二階段采用便利抽樣法，對(duì)這9家機(jī)構(gòu)的全科門(mén)診患者進(jìn)行訪談?wù){(diào)查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為在所調(diào)查機(jī)構(gòu)就診全科醫(yī)生的次數(shù)≥3次、年齡≥18歲、能聽(tīng)懂普通話或粵語(yǔ)、可以理解問(wèn)卷內(nèi)容和自主表達(dá)者。

1.3 調(diào)查方法 于2014年8—9月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況和PCAT-AE兩部分。PCAT-AE所有條目采用李克特4分賦值，1＝“從來(lái)不會(huì)”，2＝“偶爾會(huì)”，3＝“經(jīng)常會(huì)”，4＝“總是會(huì)”，“不知道／不好回答”作為中立選項(xiàng)賦值2.5，缺失值賦值2.5。由4名接受基礎(chǔ)保健知識(shí)和問(wèn)卷培訓(xùn)的碩士研究生擔(dān)任調(diào)查員。為保證調(diào)查質(zhì)量，采用調(diào)查員和患者一對(duì)一形式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷作答完畢后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查有無(wú)錯(cuò)填或漏填項(xiàng)目。調(diào)查地點(diǎn)為調(diào)查機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生候診室，調(diào)查取得患者口頭同意后進(jìn)行。本次共發(fā)放問(wèn)卷2 087份，回收問(wèn)卷1 712份，有效問(wèn)卷1 645份，有效率為96.1%。

1.4 PCAT-AE適用性評(píng)價(jià)方法 量表的適用性評(píng)價(jià)，就是將該量表運(yùn)用在國(guó)內(nèi)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生體系的背景下，根據(jù)實(shí)證研究數(shù)據(jù)，計(jì)算量表的效能指標(biāo)（propertiesofmeasurment），如效能指標(biāo)值達(dá)到一定的信度和效度標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明量表具有本土適用性，否則說(shuō)明量表適用性有待提高。

量表信度包括總體信度和各維度信度，Cronbach′sα若＞0.7，表明量表總體信度可靠［30］；若＞0.6，則表明維度信度較好［31］。各維度條目與該維度的相關(guān)系數(shù)＞0.5，表明條目具有內(nèi)部一致性（internal consistency），條目的收斂性（itemconvergent）較好，與維度反映的涵義一致。某一維度的條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)＜0.5，表示條目所反映的涵義不同于其他維度，條目的區(qū)分效度（item－discriminate validity）較高。采用探索性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，當(dāng)特征值＞1為有效公因子，因子載荷＞0.35為有意義條目。此外，還可用條目得分與總得分相關(guān)系數(shù)作為條目納入或剔除的考量指標(biāo)，當(dāng)相關(guān)系數(shù)＜0.2，則表明該條目可能為“垃圾條目”，應(yīng)予以刪除［32］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢查，按照15%的比例隨機(jī)抽取錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 1 645例患者中，調(diào)查地點(diǎn)為廣州社區(qū)、東莞社區(qū)、深圳社區(qū)、深圳醫(yī)院者分別占42.4%、24.3%、22.4%、10.9%；女占59.5%；年齡31～60歲者占55.0%；家庭月收入5 000～10 000元者占46.7%；已婚者占86.2%；文化程度為初高中者占58.3%；在職者占56.0%；有簽約醫(yī)生者占8.0%；有慢性病者占42.4%；自測(cè)健康狀況一般／不好者占53.8%（見(jiàn)表1）。

2.2 信度檢驗(yàn) 量表總體Cronbach′sα為0.74，量表總體信度較好。各維度中，綜合性、連續(xù)性、可及性3個(gè)維度的Cronbach′sα分別為0.63、0.72、0.67，均＞0.6，信度較好；協(xié)調(diào)性、以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向、首診利用的Cronbach′sα分別為0.58、0.47、0.40，均＜0.6（見(jiàn)表2）。

2.3 結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn) 經(jīng)Bartlett球型檢驗(yàn)，KMO為0.80，適合做探索性因子分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，獲得因子載荷矩陣，根據(jù)Kaiser準(zhǔn)則，提取7個(gè)特征值＞1的公因子，7個(gè)公因子的累計(jì)方差為55.62%。所有條目因子載荷＞0.35，但“您是否會(huì)與社區(qū)醫(yī)生聊一聊心理或情緒問(wèn)題？”和“社區(qū)醫(yī)生是否會(huì)把您的病情記錄在病歷上，以供您到上一級(jí)醫(yī)院給醫(yī)生參考？”2個(gè)條目的因子載荷＜0.4。若按照原PCAT-AE因子載荷＞0.35作為條目保留標(biāo)準(zhǔn)，所有23個(gè)條目均保留（見(jiàn)表2）。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況（n＝1 645）Table 1 General condition of the respondents

測(cè)試量表中，首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)等全科醫(yī)療核心特征功能可以清晰分離出，與原量表維度保持一致；但原量表中的以家庭為中心、以社區(qū)為導(dǎo)向、文化背景勝任力中的部分條目聚合成1個(gè)維度，形成“以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)”維度；患者就診等候時(shí)間單獨(dú)形成1個(gè)維度，命名為“快捷性服務(wù)”維度。

2.4 條目一致性檢驗(yàn) 除了綜合性維度中“如果您需要其他幫助，社區(qū)醫(yī)生是否會(huì)聯(lián)系其他社會(huì)組織為您提供服務(wù)？”這一條目外，其他所有條目與其所在維度的相關(guān)系數(shù)均＞0.5；條目與其他維度的相關(guān)系數(shù)均＜0.4，測(cè)試量表的條目一致性較好，條目的區(qū)分度高（見(jiàn)表2）。

2.5 條目得分與總得分的相關(guān)系數(shù) 只有“當(dāng)您需要看病時(shí)，是否會(huì)先找社區(qū)醫(yī)生？”條目得分與總得分的相關(guān)系數(shù)為0.14，＜0.2；其余條目得分與總得分的相關(guān)系數(shù)均＞0.2。

表2 PCAT-AE的適用性結(jié)果Table 2 Results of the suitability of PCAT-AE

3 討論

本研究選擇全科醫(yī)療發(fā)展較好、實(shí)踐模式多樣化的地區(qū)和機(jī)構(gòu)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，將調(diào)查對(duì)象嚴(yán)格限制為就診全科醫(yī)生≥3次的患者，并采用調(diào)查員與患者間一對(duì)一的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究拓展了調(diào)查對(duì)象背景的廣泛性，強(qiáng)化了調(diào)查問(wèn)卷測(cè)量?jī)?nèi)容的針對(duì)性，提高了問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，有助于研究人員深入了解患者對(duì)全科醫(yī)療特征功能的具體想法和觀點(diǎn)，探查PCAT-AE在我國(guó)社會(huì)文化與醫(yī)療衛(wèi)生背景下的適用性。

3.1 測(cè)試量表總體有效，在國(guó)內(nèi)具有一定的適用性 本土環(huán)境下，測(cè)試量表的總體和大多數(shù)維度的信效度較好，社區(qū)首診、可及性、連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性5個(gè)核心特征功能維度與原PCAT-AE保持一致，也與理論定義保持一致。這表明，不論一個(gè)國(guó)家的社會(huì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)模式如何，患者對(duì)全科醫(yī)療核心特征功能的訴求是一致的。總體而言，該量表在國(guó)內(nèi)具有一定的適用性。

3.2 測(cè)試量表的總體累計(jì)方差不高，有近一半的變異未能獲得解釋 本研究在廣東地區(qū)測(cè)試量表的累計(jì)方差為55.62%，與長(zhǎng)沙（56%）［27］、昆明（51%）［28］及西藏（60.7%）［33］等地的研究結(jié)果類(lèi)似，均＜原量表在美國(guó)的結(jié)果（88.1%）。這提示，我國(guó)居民對(duì)全科醫(yī)療特征功能的內(nèi)涵有其自身的理解、需求和表達(dá)［34］，采用“直接引入＋漢化＋局部修繕”的方式引用國(guó)外量表，只能利用量表中現(xiàn)有條目去捕獲我國(guó)患者對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)的感知和體驗(yàn)，而量表外的我國(guó)居民自身特有的理解、需求和表達(dá)則可能被漏掉。

3.3 測(cè)試量表所提取的公因子與預(yù)設(shè)不同，可能與我國(guó)全科醫(yī)療實(shí)踐模式有關(guān) 本測(cè)試量表所形成的綜合性維度，除了包括原量表中向患者提供“心理、睡眠、飲食、情緒等”綜合性服務(wù)條目之外，原量表中的以家庭為中心、以社區(qū)為導(dǎo)向及文化背景勝任力3個(gè)維度中的部分條目也落入到綜合性維度中，與原量表預(yù)設(shè)不同。這反映出我國(guó)患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合性服務(wù)的感知包括了個(gè)體層面和群體層面，即：社區(qū)全科醫(yī)生在為個(gè)體患者看病時(shí)提供的心理、睡眠、飲食及情緒指導(dǎo)等方面的綜合性服務(wù)，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)社區(qū)居民群體提供的健康教育和動(dòng)員社區(qū)資源等服務(wù)。這凸顯出了我國(guó)全科醫(yī)療實(shí)踐以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)，具有“組織性集體行為”的特征，這些“群體性、運(yùn)動(dòng)式”的服務(wù)內(nèi)容占據(jù)了社區(qū)全科醫(yī)生工作內(nèi)容的30%～50%［35］。

PCAT-AE產(chǎn)生于美國(guó)，美國(guó)的基礎(chǔ)保健實(shí)踐模式以家庭醫(yī)生為導(dǎo)向，以提供個(gè)體患者基礎(chǔ)醫(yī)療為主，并不廣泛地提供以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)和健康教育等，具有鮮明的家庭醫(yī)生“個(gè)體”行為特征。兩個(gè)國(guó)家基礎(chǔ)保健實(shí)踐模式不同，造成測(cè)試量表提取的公因子也有所不同。

3.4 測(cè)試量表中一些維度信度較低，可能與我國(guó)社區(qū)首診的早期特征有關(guān) 測(cè)試量表中的首診利用維度的Cronbach′sα為0.40，低于0.6的標(biāo)準(zhǔn)，信度較低，與較早在北京［36］、長(zhǎng)沙、昆明、西藏及福州［37］的研究結(jié)果一致。這些早期研究認(rèn)為，信度低的原因是由于研究所在地區(qū)沒(méi)有開(kāi)展社區(qū)首診所致。本研究樣本所在地區(qū)開(kāi)展了多年的強(qiáng)制性社區(qū)首診，結(jié)果仍然顯示首診利用的信度低。本研究認(rèn)為，首診利用維度的信度低，原因可能在于我國(guó)以控費(fèi)為目的社區(qū)首診的早期特征。

東莞市和深圳市加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在流動(dòng)人口超過(guò)本地戶籍人口數(shù)的情況下，既要全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，又要在籌資水平較低的同時(shí)維持一個(gè)相對(duì)較高的報(bào)銷(xiāo)水平，推行強(qiáng)制性社區(qū)首診就成為一種制度選擇［38］。在強(qiáng)制性社區(qū)首診制政策設(shè)計(jì)中，醫(yī)保對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取按人頭付費(fèi)方式（支付水平較低，深圳為144元·人－1·年－1，東莞為120元·人－1·年－1），患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)院所發(fā)生的費(fèi)用也包干在醫(yī)?？傤~付費(fèi)里，同時(shí)轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年度考核指標(biāo)。由此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必然嚴(yán)格控制患者轉(zhuǎn)診，患者在社區(qū)就診呈現(xiàn)出“高黏滯性”特征。此外，由于醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)健康體檢費(fèi)用，社區(qū)在醫(yī)保費(fèi)用包干制情況下，也不會(huì)主動(dòng)提醒和建議患者進(jìn)行體檢和預(yù)防保健服務(wù)。我國(guó)在社區(qū)首診制度的早期階段，不是以加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)療特征功能為目的，可能是造成全科醫(yī)療特征功能測(cè)量量表部分維度信度低的原因。

3.5 測(cè)試量表中部分條目不能進(jìn)入公因子，可能與國(guó)內(nèi)社會(huì)文化與醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐特征有關(guān) “當(dāng)您有健康問(wèn)題時(shí)，是否會(huì)首先找您的醫(yī)生？”是“首診／第一線照護(hù)”的重要條目，國(guó)外幾乎所有相關(guān)量表中均包含該條目。本次量表預(yù)調(diào)研中，患者對(duì)“我的醫(yī)生”這個(gè)概念感到迷惑和無(wú)法理解，因此正式量表將該條目修改成“當(dāng)您需要看病時(shí)，是否會(huì)先找社區(qū)醫(yī)生？”。但本研究結(jié)果顯示，該條目得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)＜0.2，屬于“垃圾條目”，應(yīng)予以刪除?？梢?jiàn)這一修辭后的條目雖然容易被患者理解，但與預(yù)設(shè)條目的理論涵義又不完全相符，未能表達(dá)出“我的醫(yī)生”詞語(yǔ)的個(gè)中神韻，即：患者對(duì)全科醫(yī)生的擁有感以及全科醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任感。

綜合性維度中的“您是否會(huì)與社區(qū)醫(yī)生聊一聊心理或情緒問(wèn)題？”條目在所有公因子中的載荷均＜0.4，若按照載荷因子＞0.4的條目納入標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)條目不能進(jìn)入任何公因子［39］。本次現(xiàn)場(chǎng)訪談對(duì)象在填寫(xiě)這個(gè)條目時(shí)回應(yīng)道：“有心理和情緒方面的問(wèn)題，自己知道好了，為什么要跟醫(yī)生說(shuō)呢？”或者“醫(yī)生那么忙，給我開(kāi)藥看病就很好了，他們沒(méi)有時(shí)間聽(tīng)我說(shuō)這些事情?！边@表明，國(guó)內(nèi)患者對(duì)心理和情緒問(wèn)題持有“遮蓋心理”，影響患者與醫(yī)生之間的互動(dòng)，進(jìn)而影響著醫(yī)生的問(wèn)診咨詢行為。

“社區(qū)醫(yī)生是否會(huì)把您的病情記錄在病歷上，以供您到上一級(jí)醫(yī)院給醫(yī)生參考？”原本是協(xié)調(diào)性服務(wù)維度中的重要條目，主要測(cè)量全科醫(yī)生在協(xié)調(diào)性服務(wù)中提供給轉(zhuǎn)診醫(yī)生的患者信息，以保證患者信息的連續(xù)性。本次測(cè)試量表中，該條目的因子載荷在所有公因子中均＜0.4，不能進(jìn)入公因子。分析原因在于，目前國(guó)內(nèi)只把轉(zhuǎn)診信作為社區(qū)首診中的一個(gè)醫(yī)保管理環(huán)節(jié)，沒(méi)有明確轉(zhuǎn)診信在醫(yī)療上的作用，缺乏對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診信內(nèi)容格式的研究和規(guī)范，社區(qū)醫(yī)生常常簡(jiǎn)單地在患者病歷上寫(xiě)明“建議到上級(jí)醫(yī)院”，對(duì)保持患者信息連續(xù)性沒(méi)有發(fā)揮出實(shí)質(zhì)性作用［40］。

3.6 測(cè)試量表中部分條目同時(shí)進(jìn)入了兩個(gè)公因子，可能與條目修辭不貼近國(guó)內(nèi)語(yǔ)言習(xí)慣和認(rèn)知特點(diǎn)有關(guān) “社區(qū)醫(yī)生或工作人員是否進(jìn)行過(guò)家訪？”條目在可及性、綜合性兩個(gè)公因子上的因子載荷分別為0.48、0.45，而“社區(qū)醫(yī)生為您看病時(shí)，是否會(huì)跟您聊一聊社區(qū)的一些衛(wèi)生／疾病問(wèn)題？”條目在以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向、綜合性兩個(gè)公因子上的因子載荷分別為0.46、0.40。一個(gè)條目同時(shí)對(duì)兩個(gè)公因子都有貢獻(xiàn)，說(shuō)明訪談?wù)呙鎸?duì)同一個(gè)語(yǔ)句表達(dá)產(chǎn)生了不同的語(yǔ)意映射。

由于國(guó)外量表均在密切貼合該國(guó)社會(huì)文化背景和醫(yī)療衛(wèi)生體系背景下開(kāi)發(fā)而成，若采取“直接引入＋漢化”的方式引用國(guó)外量表，可能存在問(wèn)卷言語(yǔ)不貼近國(guó)內(nèi)居民語(yǔ)言習(xí)慣、認(rèn)知特點(diǎn)和環(huán)境特征，造成訪談?wù)呙鎸?duì)同一個(gè)問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生不同的理解，導(dǎo)致條目區(qū)分度不好［41］。

綜上所述，本研究認(rèn)為：（1）測(cè)試量表的總體和大部分維度的信度和效度尚可，證明PCAT-AE具有重要的借鑒價(jià)值。構(gòu)建我國(guó)本土化量表時(shí)，應(yīng)廣泛參考國(guó)外量表所依靠的理論框架，以提高建表質(zhì)量和效率，并為今后本土化量表運(yùn)用結(jié)果的國(guó)際比較研究奠定內(nèi)在一致性的理論基礎(chǔ)。（2）應(yīng)積極開(kāi)發(fā)符合國(guó)內(nèi)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐背景的測(cè)量量表。PCAT-AE所依據(jù)的理論概念內(nèi)涵不完全適用于我國(guó)基礎(chǔ)保健實(shí)踐特征，需要采取徹底的質(zhì)性研究方法，探索研究符合國(guó)內(nèi)全科醫(yī)療特征功能的概念框架和理論模型，拓展量表所測(cè)量?jī)?nèi)容的廣度，挖掘量表所測(cè)量?jī)?nèi)容的深度，形成符合我國(guó)社會(huì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)保健特征功能評(píng)價(jià)量表。

作者貢獻(xiàn)：匡莉負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和論文撰寫(xiě)；梁媛、梅潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析；胡汝為負(fù)責(zé)部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果解釋；Li Li負(fù)責(zé)部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果解釋、論文結(jié)構(gòu)完善及論文全文修改。

本文無(wú)利益沖突。

［1］Rosenthal TC.Themedical home：Growing evidence to support a new approach to primary care［J］.J Am Board Fam Med，2008，21（5）：427－440.

［2］Lam J，Collins RA.Effective primary health care is essential for a high－quality，equitable，and cost－effective health care system［J］.Hong Kong Med J，2011，17（3）：3.

［3］World Health Organization.The World Health Report 2008：primary health care（now more than ever）［Z］.2008.

［4］Starfield B.Toward international primary care reform［J］.CMAJ，2009，180（11）：1091－1092.

［5］John W.Saultz（著）.梁萬(wàn)年，李航（編譯）.家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論框架（二）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（4）：256－258.

［6］World Health Organization.From Alma－Ata to the year 2000［Z］.1988.

［7］Europe WONCA.The European definition of general practice／family medicine［Z］.2002.

［8］USA Institute of Medicine.Defining primary care：an interim report［Z］.1994.

［9］Canadian Medical Association.Strengthening the foundation：the role of the physician in primary health care in Canada［Z］.1994.

［10］Kringos DS，Boermal GW，Bourgueil Y，et al.The European primary care monitor：structure，process and outcome indicators［J］.BMC Family Practice，2010，11（18）：797－798.

［11］Kuang L，Li L，Mei J.Core attributes of primary care and their functionalmechanism and policy imp lications［J］.Chinese Journal of Health Policy，2016，9（1）：2－10.（in Chinese）匡莉，Li Li，梅潔.全科醫(yī)療核心特征功能、高績(jī)效作用機(jī)制及其政策涵義［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（1）：2－10.

［12］Starfield B.Primary care：balancing health needs，services and technology［M］.New York：Oxford University Press，1998.

［13］Kuang L，Li L.Polishing definition of tiered health care system and establishing micro－，meso－and macro－level institutional governance from the perspective of attributes of general practice in China［J］.Chinese Journal of Health Policy，2016，9（1）：19－26.（in Chinese）匡莉，Li Li.全科醫(yī)療特征功能視角下分級(jí)診療的定義及制度層次［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（1）：19－26.

［14］Stange KC，Nutting PA，Miller WL，et al.Defining and measuring the patient－centered medical home［J］.JGen Intern Med，2010，25（6）：601－612.

［15］Mead N，Bower P，Roland M.The general practice assessment questionnaire（GPAQ）－development and psychometric characteristics［J］.BMC Family Practice，2008，9（1）：13－23.

［16］Wensing M.A standardized instrument for patient evaluations of general practice care in Europe［J］.European Journal of General Practice，2009，6（3）：82－87.

［17］Kringos DS，Boerma WG，Hutchinson A，et al.The breadth of primary care：a systematic literature review of its core dimensions［J］.BMC Health Services Research，2010，10（1）：65－77.

［18］RACGP.Standards for general practices［M］.3ed.South Melbourne：The Royal Australian of General Practitioners College House，2007.

［19］Flocke SA.Measuring attributes of primary care：development of a new instrument［J］.Journal of Family Practice，1997，45（1）：64－74.

［20］Safran DG，Kosinski M，Taira DA，et al.The primary care assessment survey tests of data quality andmeasurement performance［J］.Medical Care，1998，36（5）：728－739.

［21］Shi L，Starfield B，Xu J.Validating the adult primary care assessment tool［J］.Journal of Family Practice，2001，50（2）：161－164.

［22］Malouin RA，Starfield B，Martin Jose S.Evaluating the tools used to assess themedical home［J］.Managed Care，2009，18（6）：44－48.

［23］Ma QL，Yin WQ.The present situation and prospect on comprehensive evaluation index system of community health servicesin China［J］.Chinese Health Economics，2008，27（7）：25－26.（in Chinese）馬起龍，尹文強(qiáng).我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（7）：25－26.

［24］Peng YC，Wang Y，Chang WH，et al.Study of evaluating index system on the quality of general practice［J］.Chinese General Practice，2004，7（3）：158－160.（in Chinese）彭迎春，王園，常文虎，等.全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（3）：158－160.

［25］Wang SP，Xu JG，Song PQ，etal.Study on indices of assessment of general practice in urban communities［J］.Chinese General Practice，2003，6（1）：37－40.（in Chinese）王賽蘋(píng)，徐靜罡，宋佩秋，等.城市社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)評(píng)估指標(biāo)的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（1）：37－40.

［26］Wang LF，Wang JJ，Li LQ，et al.Construction and implementation of performance evaluating system for general practice service［J］. Chinese Journal of General Practice，2008，6（12）：1211－1212.（in Chinese）王麗芬，王建駿，李立強(qiáng)，等.全科醫(yī)療服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1211－1212.

［27］Yang H，Shi L，Lebrun LA，et al.Development of the Chinese primary care assessment tool：data quality and measurement properties［J］.International Journal for Quality in Health Care，2013，25（1）：92－105.

［28］張麗芳，姜潤(rùn)生，周梅，等.基層醫(yī)療評(píng)價(jià)工具PCAT-AE簡(jiǎn)化版（需方調(diào)查）信度效度評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（6）：867－871.

［29］Jiang HP.Innovations of themanagementand operation mechanism at the University of Hong Kong－Shenzhen Hospital［J］.Chin JHosp Admin，2012，28（10）：747－750.（in Chinese）江捍平.香港大學(xué)深圳醫(yī)院創(chuàng)新體制及運(yùn)營(yíng)機(jī)制的探索［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（10）：747－750.

［30］張文彤.SPSS統(tǒng)計(jì)分析高級(jí)教程［M］.北京：高等教育出版社，2004.

［31］Bagozzi RP，Youjae YI.On the evaluation of structural equation models［J］.Journal of the Academy of Marketing Science，1988，16（1）：74－94.

［32］Hill KM，Twiddy M，Hewison J，et al.Measuring patientperceived continuity of care for patientswith long－term conditions in primary care［J］.BMC Family Practice，2014，15（1）：1－8.

［33］Wang W，Shi L，Yin A，et al.Development and validation of the Tibetan primary care assessment tool［J］.Biomed Research International，2014，2014（8）：308739.

［34］Zhang S，Zhang Y，Du L，et al.Application and evaluation of general practiceassessment questionnaire Chinese version for patients′satisfaction in community health－care service［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2011，10（7）：463－467.（in Chinese）張賽，張瑩，杜蕾，等.全科醫(yī)療評(píng)估問(wèn)卷在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度調(diào)查中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（7）：463－467.

［35］Ouyang JT，Zhu X，Kuang L.Analysis of the implementation disorder factors of the basic public health servicesby using RE－AIM framework－based evaluation［J］.Chinese Health Resources，2015，18（1）：57－61.（in Chinese）歐陽(yáng)俊婷，朱先，匡莉，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施障礙因素的分析：基于RE－AIM模型［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2015，18（1）：57－61.

［36］Du J，Wang HL，Lu XQ.Assessment on reliability and validity of primary care assessment tool provider survey（short version）［J］. Chinese General Practice，2009，12（4）：567－570.（in Chinese）杜娟，王慧麗，路孝琴，等.基層醫(yī)療供方評(píng)價(jià)工具（簡(jiǎn)化版）的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：567－570.

［37］陳烈平，唐程翔，鄭錦煥，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估及其影響因素探討［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（2）：119－122.

［38］黃巖，柏雪，種波，等.東莞社區(qū)首診制運(yùn)行特點(diǎn)及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（21）：6－7.

［39］李燦，辛玲.調(diào)查問(wèn)卷的信度與效度的評(píng)價(jià)方法研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（5）：541－544.

［40］Yang H，Shane T.Referral documents－a key indicator of general practice quality［J］.Chinese General Practice，2009，12（3）：359－365.（in Chinese）楊輝，Shane Thoma.轉(zhuǎn)診文件——全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：359－365.

［41］Zhang TH，Ren Y，Li ZX，et al.Improving measurement tool of monitoring patient experience and satisfaction on community health care：issues and suggestions［J］.Chinese General Practice，2007，10（21）：1767－1769.（in Chinese）張拓紅，任依，李志新，等.北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)患者體驗(yàn)和滿意度監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題及改進(jìn)建議［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（21）：1767－1769.

Suitability of the Primary Care Assessm ent Tool for Adult Evaluation in Chinese Context

KUANGLi，LIANGYuan，MEI Jie，et al.School of Public Health，Sun Yat－sen University，Guangzhou 510080，China

ObjectiveTo investigate the suitability of primary care assessment tool for adult evaluation（PCAT-AE）in the context of Chinese sociocultural environment and health care system.M ethodsThe PCAT-AE was adopted and was translated into Chinese and slightlymodified to adapt to the general practice in China.The formal scale included 7 dimensions and 23 items；the 7 dimensions were first contact care utilization，accessibility，continuity，comprehensiveness，coordination，family－orientation，community－orientation and cultural competence.Using cultural samplingmethod，the research took place in 8 community health centers（CHCs）and one general outpatient clinic of a public hospital in Guangzhou，Shenzhen and Dongguan in Guangdong Province；using convenience sampling method，the patients of the outpatient clinics of the 9 settings were enrolled as subjects.From August to September in 2014，questionnaire survey was conducted，and the survey content included the general data and PCAT-AE of the patients.A total of1 712 questionnaireswere collected，and 1 645 questionnaires were effective with an effective rate of 96.1%.Reliability and construct validity of the scale were analyzed by Cronbach′sαand exploratory factor，and the internal consistency of the scale items was evaluated using correlation coefficients.ResultsThe overall Cronbach′sαwas0.74；the Cronbach′sαof the three dimensions of comprehensiveness，continuity and accessibility was0.63，0.72 and 0.67 respectively，and the Cronbach′sαof the three dimensions of coordination，family－orientation and community－orientation，first contact care utilization was 0.58，0.47 and 0.40 respectively.By exploratory factor analysis，seven common factors were extracted including first contact care utilization，accessibility，rapidness，continuity，comprehensiveness，coordination，family－orientation and community－orientation；the cumulative variance of the seven factors was55.62%，and two items had factors loadings＜0.4；correlation coefficientbetween the factor score of one item and the total score was＜0.2.ConclusionThemodified PCAT-AE tool hasmoderate suitability for assessing primary care in the developing healthcare system in China.Efforts are needed to better define the conceptual frameworks and theoretical models that fit the core attributes of general practice in China and to develop the core－attributemeasurement tool thatalignswith Chinese social culture and health care system.

General practice；Core attributes；Primary care assessment tool for adult evaluation（PCAT-AE）；Reliability；Validity

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.016

2015－11－20；

2016－01－12）

（本文編輯：閆行敏）

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20141A031003）；廣東省十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究項(xiàng)目〔粵財(cái)社2014（465）號(hào)〕

510080廣東省廣州市，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（匡莉，梁媛，梅潔，胡汝為）；美國(guó)俄亥俄州，凱斯西儲(chǔ)大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生學(xué)系（Li Li）

匡莉，510080廣東省廣州市，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E－mail：kuangli＠m(xù)ail.sysu.edu.cn