消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性影響因素及干預(yù)效果分析▲

姚 蘭 陳先華

(1 四川省成都市第七人民醫(yī)院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，武漢市 430030)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性影響因素及干預(yù)效果分析▲

姚 蘭1陳先華2

(1 四川省成都市第七人民醫(yī)院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，武漢市 430030)

目的 了解消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性影響因素及干預(yù)效果。方法 以消毒供應(yīng)中心2014年12月(干預(yù)前)和2015年1月(干預(yù)后)在職的同一批護(hù)理人員26名為研究對(duì)象，干預(yù)前調(diào)查消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況及依從性影響因素，據(jù)此制訂相應(yīng)的處理方案，并于2015年1月開始實(shí)施，對(duì)比干預(yù)前后護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，手衛(wèi)生依從情況、手衛(wèi)生效果。結(jié)果 影響手衛(wèi)生依從性因素前3位依次為消毒液對(duì)皮膚的損傷(95.15%)、工作量大(88.46%)、認(rèn)知不足(73.08%)，其余影響因素為洗手設(shè)備不全或不便利、群體間相互影響。干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后護(hù)理人員在消毒操作前、操作中、操作后手衛(wèi)生依從率均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后護(hù)理人員洗手前和洗手后細(xì)菌數(shù)均明顯少于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生影響因素制定改進(jìn)方案，可有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性和質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

消毒供應(yīng)中心；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從性；影響因素

近年來，醫(yī)院感染問題愈演愈烈，由醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛亦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。如何有效加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作成為醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一。消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院提供醫(yī)療器械和物品，是醫(yī)院重要組成單元之一，承擔(dān)醫(yī)院所有重復(fù)使用物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)工作[2]。物品的無菌狀況和醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，確保無菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)和核心[3]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員是消毒供應(yīng)中心工作的主體，負(fù)責(zé)器械從回收到發(fā)放的工作流程，其手部清潔消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中舉足輕重，亦是控制醫(yī)院感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)[4]。但是，目前全國各醫(yī)院尚未給予足夠重視，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性相對(duì)較低，可能引發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至危及生命。筆者調(diào)查分析消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，并給予針對(duì)性干預(yù)，旨在進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，避免無菌物品污染，控制或者避免醫(yī)院感染?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以消毒供應(yīng)中心2014年12月(干預(yù)前)和2015年1月(干預(yù)后)在職的同一批護(hù)理人員26名為研究對(duì)象，其中男3名，女23名；年齡(42.58±5.64)歲，其中25～40歲11名，41～60歲15名；學(xué)歷為中專18名、大專5名、本科及以上3名；職稱為護(hù)士15名、護(hù)師7名、主管護(hù)師4名。本研究經(jīng)成都市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：2014年12月使用成都市第七人民醫(yī)院護(hù)理部自制的《手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問卷》和《消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷》分別調(diào)查護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況及手衛(wèi)生依從性影響因素。《手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問卷》和《消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷》由護(hù)理部資深護(hù)理人員在查閱近年國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道并結(jié)合本院實(shí)際情況制訂，并邀請(qǐng)知名專家評(píng)估，信度良好。調(diào)查人員均經(jīng)專門培訓(xùn)并考核合格，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，填寫完畢后回收調(diào)查問卷。

1.2.2 干預(yù)方法：整理分析2014年12月的調(diào)查結(jié)果，明確消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，分析具體的原因并制訂相應(yīng)的處理方案，于2015年1月初開始具體實(shí)施，在實(shí)施過程通過對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況，找出不足并及時(shí)糾正和完善。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前后護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，手衛(wèi)生依從情況、手衛(wèi)生效果。手衛(wèi)生知識(shí)包括手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生的意義、七步洗手法等。手衛(wèi)生效果以護(hù)理人員洗手前和洗手后細(xì)菌數(shù)判斷。細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法：被檢人五指并攏，用浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用無菌剪刀剪下棉拭子，投入10 ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生依從性影響因素分析 干預(yù)前共發(fā)放26份調(diào)查表，回收有效問卷26份(100%)。影響手衛(wèi)生依從性因素前3位依次為消毒液對(duì)皮膚的損傷(96.15%)，工作量大(88.46%)、認(rèn)知不足(73.08%)。見表1。

表1 26名護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性影響因素

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì) 手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較(n，%)

2.3 干預(yù)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)后護(hù)理人員在消毒操作前、操作中、操作后手衛(wèi)生依從率均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較(n，%)

2.4 干預(yù)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生效果比較 干預(yù)后護(hù)理人員洗手前和洗手后細(xì)菌數(shù)均分別明顯少于干預(yù)前，且洗手后細(xì)菌數(shù)明顯少于洗手前(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心護(hù)理 人員手衛(wèi)生檢測(cè)細(xì)菌數(shù)(x±s，CFU/cm2)

3 討 論

消毒供應(yīng)中心通常劃分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，后者包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，擔(dān)負(fù)著對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、供應(yīng)的重大責(zé)任[5]。醫(yī)院供應(yīng)品種眾多，涉及科室廣泛，周轉(zhuǎn)快，一旦發(fā)生差錯(cuò)則會(huì)極大影響臨床診療工作，嚴(yán)重者可致全院性感染[6]。加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量對(duì)保證并提高醫(yī)療效果具有極其重要的臨床價(jià)值[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，96.15%的護(hù)理人員認(rèn)為影響手衛(wèi)生依從性的因素是消毒液對(duì)皮膚的損傷，其次是工作量大(88.46%)，第3為認(rèn)知不足(73.08%)，其余影響因素為洗手設(shè)備不全或者不便利、群體間相互影響，與張妍等[8]報(bào)告相似。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國約61%護(hù)理人員未參加任何手衛(wèi)生知識(shí)(手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護(hù)原則、標(biāo)準(zhǔn)隔離措施等)相關(guān)培訓(xùn)[9]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員文化程度、綜合素質(zhì)存在較大差異，極少接受手衛(wèi)生、洗手、醫(yī)院感染防控等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，洗手意識(shí)相對(duì)較差，部分護(hù)理人員存在戴手套不必洗手等錯(cuò)誤認(rèn)知[10]。消毒供應(yīng)中心雖不會(huì)直接接觸患者，但其工作均服務(wù)于臨床，發(fā)出的無菌物品直接用于患者，關(guān)系患者的健康和生命安全，工作人員的工作態(tài)度會(huì)直接影響影響日常的醫(yī)療效果，任何一項(xiàng)差錯(cuò)或者疏忽均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，故在日常工作中必須加強(qiáng)對(duì)工作人員服務(wù)和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)[11]。動(dòng)態(tài)關(guān)注工作人員綜合素質(zhì)，定期或者不定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，端正工作態(tài)度，樹立零缺陷意識(shí)。遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求加強(qiáng)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，掌握消毒供應(yīng)中心各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，樹立并強(qiáng)化其防范意識(shí)；同時(shí)，采用目視管理工具如圖形、顏色、看板、形跡等集中或者一對(duì)一進(jìn)行規(guī)范化洗手培訓(xùn)，定期督導(dǎo)檢查和考核，讓“無菌理念”深入人心，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行，確保工作的質(zhì)量[12-13]。吳淑紅等[14]報(bào)告對(duì)消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，在崗定期考核和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查干預(yù)后手衛(wèi)生合格率由57.14%提高至95.24%，故加強(qiáng)手衛(wèi)生學(xué)習(xí)監(jiān)督對(duì)提高護(hù)理人員依從性的建立具有極其重要的作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，再次論證上述觀點(diǎn)。

隨著醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，目前多數(shù)醫(yī)院采用供應(yīng)室集中供應(yīng)方式，工作量越來越大，而人員配置欠缺，導(dǎo)致護(hù)理人員日工作量明顯增大，繁重的工作讓護(hù)理人員洗手意識(shí)逐漸淡薄，甚至忘記洗手。故要合理安排人力資源，科學(xué)配置工作流程，在日常工作中實(shí)行人性化彈性排班，減輕護(hù)理人員日工作量和強(qiáng)度，進(jìn)而提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[15]明確規(guī)定緩沖間應(yīng)配備洗手設(shè)備，但是部分供應(yīng)室洗手設(shè)備較為簡(jiǎn)單，缺乏干手設(shè)備，且位置不合理，護(hù)理人員工作點(diǎn)和洗手設(shè)備距離較遠(yuǎn)，部分人員因嫌麻煩而未及時(shí)洗手，在洗手時(shí)未嚴(yán)格遵照七步洗手法標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行，洗手合格率較低[16]。及時(shí)更新完善洗手設(shè)備，采用非手觸式水龍頭開關(guān)、腳踏式和感應(yīng)式水龍頭避免二次污染，且洗手設(shè)備要放置于便于洗手區(qū)域，冬天提供熱水；另外，在洗手池上方粘貼“規(guī)范化七步洗手法”流程圖和警示標(biāo)語，讓護(hù)理人員不僅可規(guī)范化洗手，還可在日常工作中潛移默化提高手部清潔的意識(shí)[17]。

手消毒劑是預(yù)防病原菌傳染的工具，在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中發(fā)揮重要作用，眾多臨床研究均證實(shí)使用手消毒劑后醫(yī)院感染率降低。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員洗手較為頻繁，大部分均出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂，甚至過敏等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員尤其是女性護(hù)理人員擔(dān)心頻繁洗手對(duì)皮膚刺激而致每次洗手時(shí)間和揉搓強(qiáng)度不夠，甚至不洗手，手衛(wèi)生不規(guī)范且依從性差。目前，醫(yī)院常用的手消毒劑主要包括低效消毒劑(胍類消毒劑、季銨鹽類消毒劑、三氯羥基二苯醚)、中效消毒劑(含碘消毒劑如碘酊、聚維酮碘、碘水溶液等，醇類如乙醇、異丙醇等)、高效消毒劑(過氧化物類消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、二氧化氯、臭氧等)，但是中高效消毒劑對(duì)皮膚均有損傷，不宜長(zhǎng)期使用。故目前眾多學(xué)者和專家致力于研究可在極短時(shí)間內(nèi)快速殺滅細(xì)菌，讓手達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)皮膚的刺激和損傷小的新型消毒劑。近年來，以速干手消毒劑、免洗手消毒劑為基礎(chǔ)引入保濕因子、護(hù)膚因子、水溶性高分子材料、甘油等形成的復(fù)合產(chǎn)品如潔膚柔凝膠消毒劑的應(yīng)用，在一定程度上提高手衛(wèi)生依從性并得以保持[18]。尹利華等[19]報(bào)告手消毒劑干洗法較六步洗手法效果更好且依從性高。馬憲敏等[20]和施濤等[21]報(bào)告酸性氧化電位水可有效預(yù)防和避免醫(yī)護(hù)人員間交叉感染，作用強(qiáng)于乙醇；對(duì)皮膚無刺激，長(zhǎng)期應(yīng)用不易讓皮膚皸裂；沖洗滌法洗手30～60 s則可到達(dá)衛(wèi)生學(xué)洗手的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用方便且效果確切。在洗手區(qū)應(yīng)配備對(duì)皮膚刺激小且消毒效果確切的手消毒劑，但是亦不能完全替代洗手法，要嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，雙手干燥無可見污染物時(shí)可使用快速手消毒劑，且在使用10次后洗手1次。

消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員明白規(guī)范化洗手的重要性，但是因?qū)嶋H工作較為繁忙等眾多因素導(dǎo)致其忽視洗手或者不規(guī)范洗手；同時(shí)，在從眾心理影響下極易受他人的影響，手衛(wèi)生依從性差。故要進(jìn)一步完善消毒供應(yīng)中心管理和制度，制訂相應(yīng)的洗手消毒制度、考核制度及獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)日常的監(jiān)督考核，確保洗手的質(zhì)量。另外，不定期隨機(jī)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果公布，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互監(jiān)督，進(jìn)而提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性[22]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)理人員洗手前和洗手后細(xì)菌數(shù)均分別明顯少于干預(yù)前，且洗手后細(xì)菌數(shù)明顯少于洗手前(P<0.05)。綜上所述，明確消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，并制訂針對(duì)性改進(jìn)方案，可有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，提高手衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有極其重要的臨床價(jià)值和意義。

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湖北省衛(wèi)生廳科研基金(JX3B56)

姚蘭(1975～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：消毒供應(yīng)中心。

R 197.323

B

0253-4304(2016)09-1327-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.42

2016-03-27

2016-06-12)