經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價(jià)值

王淵霞 溫艷婷 盧 靜

(四川省成都市第五人民醫(yī)院功能科，成都市 611000，E-mail：wangyx79@126.com)

臨床創(chuàng)新

經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價(jià)值

王淵霞 溫艷婷 盧 靜

(四川省成都市第五人民醫(yī)院功能科，成都市 611000，E-mail：wangyx79@126.com)

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影(CDFI)診斷缺血性腦血管病的價(jià)值。方法 對(duì)103例臨床診斷缺血性腦血管病患者進(jìn)行TCD、頸動(dòng)脈CDFI檢查，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，同時(shí)與100例健康人進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 缺血性腦血管病組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而搏動(dòng)指數(shù)、內(nèi)膜增厚、斑塊形成及動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用TCD或頸動(dòng)脈CDFI。結(jié)論 顱內(nèi)外血管TCD與CDFI聯(lián)合檢測(cè)可提高缺血性腦血管病診斷的準(zhǔn)確性，是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)的檢查手段。

缺血性腦血管??；經(jīng)顱多普勒超聲；彩色多普勒血流顯影；診斷

近年來(lái)，隨著人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中缺血性腦血管病占75%以上[1]。缺血性腦血管病是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的致死和致殘的重要誘因之一，因此，及早發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病變并適時(shí)采取防治措施意義重大。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)可實(shí)時(shí)觀測(cè)顱內(nèi)、外血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，動(dòng)態(tài)反映腦血流的供應(yīng)情況，對(duì)缺血性腦血管病有較好的檢出率[2]。但僅靠這一種檢查手段很難一次性確診，為進(jìn)一步提高缺血性腦血管病的超聲診斷準(zhǔn)確率，本研究將TCD與頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影(color Doppler flow imaging，CDFI)聯(lián)合應(yīng)用，以尋求一種簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、價(jià)廉的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月至2015年5月在我院就診的缺血性腦血管病患者103例，其中男59例，女44例，年齡39～81(65.63±10.87)歲；短暫性腦缺血發(fā)作25例，腦梗死78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；CT或MRI檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有出血性腦血管病史者，嚴(yán)重的肝、腎功能不全者，重度貧血者，使用其他影響出凝血功能藥物的患者以及近期腦部手術(shù)的患者。同期在我院體檢健康100例為對(duì)照組，無(wú)心腦血管病史，其中男58例，女42例；年齡36～79(63.92±11.24)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查：采用Dlien CBS-Ⅱ彩色多普勒超聲儀對(duì)兩組對(duì)象顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查。探頭頻率2 MHz，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流頻譜信號(hào)，獲取收縮期峰值流速(systolic peak velocity，Vs)、舒張末期流速、平均流速(mean velocity，Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。1.2.2 CDFI檢查：采用西門(mén)子G60彩色多普勒血流顯像儀對(duì)兩組對(duì)象頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，探頭頻率5～10 MHz，實(shí)時(shí)二維顯像下，自鎖骨上窩椎動(dòng)脈起，分別測(cè)量血管直徑、血管壁內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、PI、阻力指數(shù)、最大血流速度、有無(wú)斑塊等指標(biāo)。

1.3 診斷和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 TCD異常標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)于雙側(cè)椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈Vm>120 cm/s或Vs>160 cm/s判定為動(dòng)脈狹窄；Vm<40 cm/s判定為血流減慢。對(duì)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)Vm>70 cm/s，并伴有渦流及血管雜音，頻譜異常判定為動(dòng)脈狹窄；Vm<20 cm/s判定為血流減慢。

1.3.2 頸動(dòng)脈CDFI異常標(biāo)準(zhǔn)[5]：頸動(dòng)脈CDFI異常包括內(nèi)膜增厚、斑塊形成和管腔狹窄，IMT>1.0 mm，伴有管壁回聲不規(guī)則判定為內(nèi)膜增厚；IMT>1.5 mm，凸向管腔判定為斑塊形成；管腔狹窄分為輕度(<50%)、中度(50%～70%)、重度(>70%)和閉塞4級(jí)。存在以上3項(xiàng)中任1項(xiàng) 均可判定為CDFI異常。

1.3.3 TCD與CDFI聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：TCD與CDFI同時(shí)顯示為異常者，可直接判定為陽(yáng)性；TCD顯示流速減慢而頸動(dòng)脈CDFI顯示正常者，需重新復(fù)檢頸動(dòng)脈綜合評(píng)定；CDFI顯示頸動(dòng)脈狹窄(>50%)且TCD顯示有流速增快現(xiàn)象，需復(fù)檢顱內(nèi)血管，出現(xiàn)代償性流速增快的血管及高流速的側(cè)支循環(huán)血流則判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TCD檢查結(jié)果比較 缺血性腦血管病組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而PI明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組TCD檢查結(jié)果比較(x±s)

2.2 兩組頸動(dòng)脈CDFI檢查結(jié)果比較 缺血性腦血管病組患者內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.01)。缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈狹窄程度明顯重于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈CDFI檢查結(jié)果比較(n，%)

2.3 單純TCD、CDFI及TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的效能 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈CDFI診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用TCD或CDFI。見(jiàn)表3。

表3 單純TCD、CDFI及TCD+CDFI聯(lián)合應(yīng)用檢查結(jié)果

3 討 論

缺血性腦血管病最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)外血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減低，發(fā)生局部腦組織缺血、缺氧性壞死[6-7]。TCD是將人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測(cè)聲窗，利用超聲波的多普勒效應(yīng)，對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方式。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)血流速度變化特別敏感，可實(shí)時(shí)顯示腦動(dòng)脈血流頻寬、速度、方向等參數(shù)[8]，能夠間接反映腦血管的病變及嚴(yán)重程度，為缺血性腦血管病的早期診斷、治療提供重要的參考數(shù)據(jù)。血流速度和PI值是反映血管順應(yīng)性與外周阻力的最主要指標(biāo)[9]，血流速度下降伴有PI值升高說(shuō)明腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，本研究中缺血性腦血管病組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，而PI明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。這說(shuō)明缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)外血管狹窄。

頸動(dòng)脈CDFI也可以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，除此之外，其還可以直觀顯示頸部血管的管腔結(jié)構(gòu)，對(duì)血管IMT、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)[10]。本研究中缺血性腦血管病組內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。而且頸動(dòng)脈狹窄程度也明顯重于對(duì)照組(P<0.05)。

TCD及頸動(dòng)脈CDFI均是診斷缺血性腦血管病變的可靠方法，但僅靠這一種檢查手段有一定的局限性，且在檢查中不可避免地存在人為誤差。如部分患者僅在顱內(nèi)或頸部存在一處病變，若只行TCD或頸動(dòng)脈CDFI的單項(xiàng)檢查，則無(wú)法全面評(píng)估血管情況，易造成漏診[11]。TCD+CDFI聯(lián)合檢測(cè)可全面探查顱內(nèi)外血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)情況，起到協(xié)同互補(bǔ)的作用，大大提高腦血管疾病的檢出率和診斷正確率。本研究中TCD+CDFI聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用TCD或頸動(dòng)脈CDFI(P<0.05)。并且兩者同步檢測(cè)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，為患者提供了一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的檢測(cè)工具，尤其適合在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

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王淵霞(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管超聲。

R 743

A

0253-4304(2016)09-1298-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.32

2016-03-25

2016-06-13)