微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對離體牙鈣化根管的脫鈣作用▲

朱 勇 李子夏

(西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，西安市 710021，E-mail：zhuyong9023@qq.com)

臨床創(chuàng)新

微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對離體牙鈣化根管的脫鈣作用▲

朱 勇 李子夏

(西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，西安市 710021，E-mail：zhuyong9023@qq.com)

目的 觀察微波聯(lián)合乙二胺四乙酸(EDTA)對離體牙鈣化根管的脫鈣作用。方法 30顆離體磨牙隨機分為3組，各組磨牙再一分為二劈開，隨機將每顆牙的各一半分為微波1組、微波2組、微波3組和對照1組、對照2組、對照3組；3個微波組均應(yīng)用微波聯(lián)合EDTA對離體牙的鈣化根管進行根管預(yù)備，微波照射時間分別為1 min、1.5 min和2 min。3個對照組只應(yīng)用EDTA對離體牙的鈣化根管進行根管預(yù)備，沖洗時間分別為1 min、1.5 min和2 min。應(yīng)用離子選擇電極法測定各組清洗液中鈣的含量。結(jié)果 對照1組、對照2組、對照3組沖洗液中鈣溶出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對照1組、對照2組、對照3組(P<0.05)。結(jié)論 微波聯(lián)合EDTA對離體牙鈣化根管的脫鈣效果顯著。

鈣化根管；磨牙；離體；脫鈣；微波；乙二胺四乙酸

根管治療術(shù)(root cannal therapy，RCT)是治療牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法。鈣化根管是臨床常見疾病之一，其發(fā)生率為8%～90%[1-4]，是根管治療中較為多見和棘手的問題。這些鈣化根管使得器械不能進入根管全長到達根尖狹窄處，從而造成根管治療難于進行甚至失敗，失敗率為20%～70%[5]。目前臨床應(yīng)用根管手術(shù)顯微鏡、超聲波器械等明顯提高了治療成功率，但仍然難以達到理想狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)在根管預(yù)備時，將微波聯(lián)合螯合劑乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)使用，能有效增強EDTA對根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。本實驗通過測定根管內(nèi)鈣溶量的變化，觀察微波聯(lián)合EDTA對鈣化根管的脫鈣作用。

1 材料與方法

1.1 儀器、材料 MMS微波治療儀(珠海華超醫(yī)療儀器有限公司)；PYX-DHS-50x60型隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海躍進醫(yī)療器械有限公司)；SW-CJ-1F型超凈工作臺(蘇州凈化)。根管沖洗液為17% EDTA、1%次氯酸鈉。

1.2 實驗方法

1.2.1 離體牙收集與制備：選擇新鮮拔除的鈣化單根管前磨牙30顆，納入標準：(1)患牙之前未接受過根管治療；(2)X線片顯示根管影像模糊不清，采用10#k銼探查，不能順利進入根管全長，視為根管鈣化。浸泡于2%戊二醛中12 h，用蒸餾水沖洗并刮凈表面上附著的牙石和軟組織后，浸泡于蒸餾水中，置于4℃的冰箱中備用。

1.2.2 根管預(yù)備：30顆磨牙隨機分為A、B、C 3組，每組10顆。30顆離體牙在釉牙骨質(zhì)界處去冠，沿牙體長軸用金鋼砂車針制備頰舌方向縱形深溝，溝深不可貫通根管壁，用鑿子將牙根一分為二劈開，顯露根管全長。分別將A、B、C 3組每顆牙的各一半再分為微波1組、微波2組、微波3組和對照1組、對照2組、對照3組。牙體預(yù)備采用張健等[6]介紹的方法，各組牙都按組別設(shè)計進行根管內(nèi)沖洗處理：(1)3個微波亞組均采用17% EDTA 2 ml與1%次氯酸鈉2 ml，處理根管30 s；然后繼續(xù)沖洗的同時，外加微波照射，微波照射時間分別為1 min、1.5 min和2 min。(2)3個對照組均采用17% EDTA 2 ml和1%次氯酸鈉2 ml，處理根管30 s；然后繼續(xù)沖洗，3個對照組EDTA的作用時間與同組中的各微波組相同，沖洗時間分別為1 min、1.5 min和2 min。每次根管完全預(yù)備結(jié)束后都用10 ml蒸餾水沖洗，以終止反應(yīng)。

1.3 鈣溶出量的測定 根管預(yù)備完畢后，檢測各組沖洗液中的Ca2+含量，每組清洗液分別取100 μl，采用全自動生化分析儀，利用離子選擇電極測定Ca2+含量[7]，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，多組資料比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照1組、對照2組、對照3組EDTA作用1 min、1.5 min和2 min后，沖洗液中鈣溶出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=1.940，P=0.741)。微波1組、微波2組、微波3組EDTA聯(lián)合微波照射1 min、1.5 min、2 min后，沖洗液中鈣溶出量比較，差異也無統(tǒng)計學意義(F=11.730，P=0.381)。微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對照1組、對照2組、對照3組(P<0.05)，見表1。

表1 各組沖洗液鈣溶出量比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

根管鈣化是反應(yīng)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)共同沉積的結(jié)果，最終會導(dǎo)致根管變小，甚至部分或全部根管閉鎖，根管預(yù)備器械不易直接進入[8]，根管鈣化嚴重影響根管預(yù)備的進行。

EDTA很早就應(yīng)用于鈣化根管的治療。EDTA是一種螯合劑，通過與鈣離子的螯合作用，釋出根管壁中的鈣，促使牙本質(zhì)脫礦，從而使牙本質(zhì)得到軟化[9]。EDTA能起到乳化牙本質(zhì)碎屑，使牙本質(zhì)小管開放，利于次氯酸鈉液對牙本質(zhì)碎屑的溶解和根管內(nèi)的滲透，進一步提高次氯酸鈉溶液對根管的清理能力[10]；同時，利于器械通過鈣化根管，其潤滑劑作用可減少器械折斷風險[8]。EDTA與次氯酸鈉同時使用會產(chǎn)生大量泡沫，達到去除牙本質(zhì)玷污層的目的[11]，單獨使用EDTA能更有效去除牙本質(zhì)中的鈣離子[12]，顯著改變根管牙本質(zhì)的礦物質(zhì)含量[13-14]。

微波和EDTA螯合劑聯(lián)合使用，能增強EDTA去除根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。張健等[6]報告應(yīng)用微波去除根管玷污層的效果明顯好于對照組，認為微波能促進EDTA聯(lián)合次氯酸鈉對根管玷污層的作用。微波聯(lián)合EDTA對牙本質(zhì)的作用要明顯強于單純使用EDTA的效果，微波能加快并增強EDTA對牙本質(zhì)表面的影響，加快化學法根管預(yù)備的速度。本文將微波與EDTA螯合劑聯(lián)合使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對照1組、對照2組、對照3組(均P<0.05)，表明微波聯(lián)合EDTA能增強EDTA對根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用，并且能在短時間(1 min)內(nèi)促進鈣的溶出。其可能的機制是微波對生物體有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，微波輻射能推動分子之間的震動和分子之間的碰撞，加快了分子之間的運動，達到分子的重組，從而加快反應(yīng)的速度[15]。

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陜西省衛(wèi)生廳資助項目(2014D19)；陜西省教育廳科研計劃項目(15JK1625)

朱勇(1962～)，男，本科，副教授，研究方向：口眼耳鼻喉。

R 781.05

A

0253-4304(2016)09-1287-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.28

2016-04-12

2016-07-06)