南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險狀況調(diào)查及其影響因素分析

湯少梁 曹 力 李 原

(南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

論著·調(diào)查研究

南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險狀況調(diào)查及其影響因素分析

湯少梁 曹 力 李 原

(南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

目的 探討南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險狀況的影響因素，提出相應(yīng)對策。方法 對南京市高淳縣和溧水縣212名鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，具體內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、參?，F(xiàn)狀、參保意愿和期待值，采用多元線性回歸分析影響鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險狀況的相關(guān)因素。結(jié)果 南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的滿意度為41.0%。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值與家庭規(guī)模呈負(fù)相關(guān)，與文化程度、人均年純收入和人均年支出呈正相關(guān)(P<0.01)；發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度與繳費負(fù)擔(dān)(保險費用)呈負(fù)相關(guān)，與養(yǎng)老待遇評價和月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)(P<0.05)；個人繳納費用參保意愿與婚姻狀況呈負(fù)相關(guān)，與年齡、從醫(yī)年限和養(yǎng)老保險的熟悉程度呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的滿意度偏低，應(yīng)增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保意愿，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)一體化，以期為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題提供借鑒。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；養(yǎng)老保險；影響因素；調(diào)查；南京市

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療，為保障廣大農(nóng)村居民就近獲得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮著不可替代的作用[1]。養(yǎng)老問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍關(guān)注的問題，有無完善的養(yǎng)老保障制度、能否免除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，已經(jīng)成為制約和影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要因素[2]。為切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，2009年中共中央國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出大力推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生室是我國農(nóng)村衛(wèi)生問題的三大有效解決方案之一，而鄉(xiāng)村醫(yī)生在其中扮演著重要的角色[4]。改善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障狀況是吸引人才、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生救治水平的必要要求，對改善農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)可及性和服務(wù)質(zhì)量、順利推進(jìn)基層醫(yī)療改革具有重要意義[5]。目前，南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度施行的時間尚短，經(jīng)驗尚淺。本文采用問卷調(diào)查的方法，對南京市212名鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險狀況進(jìn)行調(diào)查，探討南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的影響因素，為完善南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險提出科學(xué)、合理的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年3月，采用簡單隨機(jī)抽樣方法抽取南京市高淳縣和溧水縣，對兩縣212名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。高淳縣鄉(xiāng)村醫(yī)生150人，其中磚墻鎮(zhèn)20人，陽江鎮(zhèn)28人，淳溪鎮(zhèn)10人，古柏鎮(zhèn)30人，椏溪鎮(zhèn)29人，東壩鎮(zhèn)31人，漆橋鎮(zhèn)2人；溧水縣鄉(xiāng)村醫(yī)生62人，其中永陽鎮(zhèn)12人，白馬鎮(zhèn)10人，東屏鎮(zhèn)11人，晶橋鎮(zhèn)13人，和鳳鎮(zhèn)有7人，洪藍(lán)鎮(zhèn)9人。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查表對南京市212名鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、養(yǎng)老保險的普及情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的了解程度和滿意程度等，找出其影響因素。為保證調(diào)查的真實性和規(guī)范化，調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時由調(diào)查人員逐一指導(dǎo)，鄉(xiāng)村醫(yī)生自行填寫調(diào)查問卷。發(fā)放調(diào)查問卷212份，收回有效調(diào)查問卷212份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計、多元回歸分析，運(yùn)用多元線性回歸來分析影響繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度和參保意愿的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次調(diào)查的212名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，40～55歲年齡段比例最高，占45.8%，其余依次為25～<40歲(30.7%)、55～<70歲(23.1%)、≥70歲(0.5%)；從學(xué)歷看，?？苹蛞韵碌泥l(xiāng)村醫(yī)生所占比例最高(76.4%)，博士或以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例最低(1.9%)；以具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的居多(67.7%)；從醫(yī)年限主要集中在6～30年；61.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生人均年純收入≥30 000元，而59.9%的人均年支出5 000～<25 000元。見表1。

表1 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2.2 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生的參?，F(xiàn)狀 本次調(diào)查的212名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，48.1%不了解養(yǎng)老保險，45.8%熟悉養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍認(rèn)為養(yǎng)老保險的繳費負(fù)擔(dān)較高，自身的經(jīng)濟(jì)能力無法承受。這是南京鄉(xiāng)村醫(yī)生參保率普遍不高的一個重要原因。74.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為養(yǎng)老待遇偏低或很低，只有9.0%認(rèn)為養(yǎng)老保險待遇適中；養(yǎng)老金月發(fā)放200～<500元的比例為42.5%，<200元為5.7%，表明養(yǎng)老金月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)仍較低。見表2。

表2 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生參保現(xiàn)狀

2.3 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與養(yǎng)老保險的意愿情況 92.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意或非常愿意參加鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險，僅有5.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意參加鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險。認(rèn)為養(yǎng)老保險最大障礙是收入水平的比例最高(75.5%)，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的最大障礙為收入水平，由于收入水平不高，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生參與養(yǎng)老保險的熱情不高。而對養(yǎng)老保險的滿意度偏低，非常滿意與滿意的比例為41.0%。見表3。

表3 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與養(yǎng)老保險的意愿情況

2.4 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的期待情況 在被調(diào)查的212名鄉(xiāng)村醫(yī)生里，參保比例最高的年齡段為30～<40歲(54.2%),其他依次為40～<50歲(16.0%)、 60～<70歲(16.0%)、 50～<60歲(13.7%)；期待每月繳費標(biāo)準(zhǔn)為800元的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例最高，占65.6%；期待養(yǎng)老保險每月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為1 000～1 500元的比例最高(54.2%)；59.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生期待養(yǎng)老保險的主要籌資來源于政府補(bǔ)貼、省財政撥款。見表4。

2.5 家庭規(guī)模、文化程度、人均年純收入、人均年支出與繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值的線性回歸關(guān)系 將繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值作為因變量，人均年純收入、文化程度、家庭規(guī)模及人均年支出作為自變量，建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生所期望的繳費標(biāo)準(zhǔn)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況有關(guān)(F=153.556，P<0.001)；繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值與家庭規(guī)模呈負(fù)相關(guān)，與文化程度、人均年純收入和人均年支出呈正相關(guān)(P<0.01)；多元線性回歸方程：Y=0.85+0.596X1+0.450X2-0.894X3+0.738X4(X1為人均純收入，X2為文化程度，X3為家庭規(guī)模，X4為人均年支出，Y為繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值)。見表5。

表4 212名鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的期待情況

表5 繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值的線性回歸分析結(jié)果

2.6 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、繳費負(fù)擔(dān)(保險費用)、養(yǎng)老待遇標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度的線性關(guān)系 將發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度作為因變量，繳費負(fù)擔(dān)(保險費用)、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老待遇評價作為自變量，建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保狀況有關(guān)(F=153.018，P<0.001)；發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度與繳費負(fù)擔(dān)(保險費用)呈負(fù)相關(guān)，與養(yǎng)老待遇評價和月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)(P<0.05)；多元線性回歸方程：Y=0.873-0.164X1+0.342X2+0.247X3[X1為繳費負(fù)擔(dān)(保險費用)，X2為養(yǎng)老待遇評價高低，X3為月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)高低，Y為發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度]。見表6。

表6 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度的線性回歸分析結(jié)果

2.7 影響參保意愿的因素 將個人繳納費用參保意愿作為因變量，以鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的熟悉程度、年齡、婚姻狀況、文化程度以及從醫(yī)年限作為自變量，建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的個人繳納費用參保意愿與鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、婚姻狀況、從醫(yī)年限和鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的熟悉程度有關(guān)(F=632.068，P<0.001)；個人繳納費用參保意愿與婚姻狀況呈負(fù)相關(guān)，與年齡、從醫(yī)年限和鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的熟悉程度呈正相關(guān)(P<0.01)；多元線性回歸方程：Y=0.665+0.067X1+0.015X2-0.707X3+0.777X4+0.189X5(X1為年齡，X2為文化程度，X3為婚姻狀況，X4為從醫(yī)年限，X5為熟悉程度，Y為個人繳納費用參保意愿)。見表7。

表7 影響個人繳納費用參保意愿的線性回歸分析結(jié)果

模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)β標(biāo)準(zhǔn)誤差標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)t值P值常量0.6650.0719.3800.000年齡0.0670.0170.0773.9590.000文化程度0.0150.0310.0160.4740.636婚姻狀況-0.7070.068-0.381-10.3310.000從醫(yī)年限0.7770.0390.97019.9420.000熟悉程度0.1890.0410.1774.5930.000

3 討 論

多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直在農(nóng)村工作和生活，其養(yǎng)老方式為農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，即家庭養(yǎng)老和土地養(yǎng)老。隨著生育少子化和人口老齡化的雙重趨勢和人口遷移、城鎮(zhèn)化加速，以及土地保障功能的逐漸減弱，農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老需要，他們對社會養(yǎng)老的需求日益加大。本次調(diào)查結(jié)果表明，第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的滿意度偏低。第二，繳費標(biāo)準(zhǔn)期望值、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意度和參保意愿等因素均對鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險的滿意度有影響。人均純收入和人均年支出越高，鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險滿意度越高；鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金保障水平越高、新農(nóng)保個人賬戶繳費負(fù)擔(dān)越輕，則其對養(yǎng)老保險的滿意度越高；鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)年限越長和對養(yǎng)老保險熟悉程度越高，參保意愿越強(qiáng)，其滿意度越高。

3.1 增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保意愿，提高養(yǎng)老保障水平 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍認(rèn)為其執(zhí)業(yè)的技術(shù)性、工作強(qiáng)度和風(fēng)險程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通農(nóng)民，而參保保障水平太低，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生參保意愿不強(qiáng)[6]。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映參保每月僅能領(lǐng)到幾百元的養(yǎng)老金意義不大。雖然有部分地區(qū)允許鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參保，但一次性補(bǔ)繳的費用和之后每月需自付的保費相對較高，能夠持續(xù)參保的意愿和能力較低，而養(yǎng)老保險需長期投資才能取得回報，其穩(wěn)定性不強(qiáng)便成了阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障發(fā)展的一大因素。我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險起步較晚，水平不足，現(xiàn)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付水平根本無法滿足農(nóng)村老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常生活消費支出，故應(yīng)建立符合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點的基礎(chǔ)養(yǎng)老金動態(tài)調(diào)整機(jī)制，降低參保費用，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付水平[7]。鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付水平的提升應(yīng)以農(nóng)村社會保障需求適度水平為主線，提高養(yǎng)老保障水平，實現(xiàn)有步驟的合理調(diào)整。

3.2 充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)一體化 應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，探索由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用管理，依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的路子，徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為其法人，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”，由衛(wèi)生院作為集體方補(bǔ)貼鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保資金，可按照企業(yè)模式，由個人和單位分擔(dān)參保費用，財政對衛(wèi)生院給予適當(dāng)補(bǔ)貼，參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，提高參保的可行性，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村一體化，形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的制度，提高參鄉(xiāng)村醫(yī)生保的可行性和穩(wěn)定性[8]。

3.3 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制 鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其工作和地位的特殊性，目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生雖已基本脫離土地，但其工資待遇同城鎮(zhèn)醫(yī)生相比仍懸殊很大，所以要建立起長效的、可自付的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機(jī)制，就必須從提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪資待遇入手，讓其有更多的可支配收入去支付養(yǎng)老保險費用。政府應(yīng)通過一系列措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪資待遇：第一，合理劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，加大財政補(bǔ)貼，明確村級落實比例、直接撥付村醫(yī)等；第二，相關(guān)部門明確鄉(xiāng)村醫(yī)生可收取服務(wù)費的項目，體現(xiàn)其技術(shù)和勞務(wù)價值；第三，積極探索有效補(bǔ)償方案，通過對實施藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室給予合理補(bǔ)助等方式來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有支付養(yǎng)老保險金的經(jīng)濟(jì)能力，減輕購買養(yǎng)老保險的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，養(yǎng)老保障機(jī)制不健全、退出機(jī)制不暢導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化問題突出，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的服務(wù)水平。政府應(yīng)盡快出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策文件，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，鼓勵有條件的地方提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、做出突出貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)所需經(jīng)費應(yīng)由財政預(yù)算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費用，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制。

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Survey on and influencing factor analysis of endowment insurance among rural doctors in Nanjing

TANGShao-liang,CAOLi,LIYuan

(SchoolofMedicalEconomicsManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China)

Objective To investigate the influencing factors of endowment insurance among rural doctors in Nanjing,and to put forward the corresponding countermeasures.Methods A questionnaire survey on endowment insurance was conducted among 212 rural doctors from Gaochun County or Lishui County in Nanjing.The survey was about the rural doctors′ basic situation,current status of the insured,and wishes and expectations of the insured.Multiple linear regression analysis was performed for the relative factors influencing the endowment insurance of rural doctors.Results The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance was 41.0% in Nanjing.For rural doctors,the payment standard expectation of endowment insurance negatively correlated with family size,and positively correlated with education background,per capita annual net income and per capita annual expenditure(P<0.01);the satisfaction on distribution standard negatively correlated with payment burden/insurance payment,and positively correlated with evaluation of pension benefits and monthly distribution standard(P<0.05);the individual intention of paying for insurance negatively correlated with marital status,and positively correlated with age,duration of working for the medical profession,and familiarity with endowment insurance(P<0.01).Conclusion The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance is low in Nanjing.It′s necessary to enhance the rural doctors′ intention of paying for insurance,increase the pension benefits,improve the mechanism for supporting rural doctors′ pension,give full play to the role of township health center,and promote the health service integration,in order to provide the reference on the solution to rural doctors′ retirement problems. 【Key words】 Rural doctor,Endowment insurance,Influencing factor,Survey,Nanjing

湯少梁(1969～)，男，博士，教授，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

曹力(1980～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail：cao_li80@163.com。

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0253-4304(2016)09-1267-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.22

2016-04-22

2016-07-05)