IgA腎病腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及其腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素分析

麥林發(fā) 黃 星 湯偉光

(廣西賀州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，賀州市 542899，E-mail：2751674549@qq.com)

臨床創(chuàng)新

IgA腎病腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及其腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素分析

麥林發(fā) 黃 星 湯偉光

(廣西賀州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，賀州市 542899，E-mail：2751674549@qq.com)

目的 探討IgA腎病腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素。方法 IgA腎病腎病綜合征患者71例，其中Lee氏分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)35例(IgA腎病A組)，Lee氏分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)36例(IgA腎病B組)，分析兩組臨床、病理特點(diǎn)，logisitic回歸多因素分析腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 IgA腎病A組患者病程短，平均動(dòng)脈壓、合并高血壓、腎功能損害、肉眼血尿比例均低于IgA腎病B組(P<0.05)；IgA腎病A組血紅蛋白、總膽固醇、尿蛋白定量均高于IgA腎病B組(P<0.05)，血清白蛋白、血肌酐水平明顯低于IgA腎病B組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示平均動(dòng)脈壓升高、鏡下尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于5.0×107/L、尿蛋白定量低于6 g/24 h是IgA腎病腎病綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而血紅蛋白則是保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 不同程度病理?yè)p害的IgA腎病腎病綜合征患者的臨床特點(diǎn)各有差異，血紅蛋白降低、鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)增多則腎臟病理?yè)p害為Ⅲ級(jí)以上的危險(xiǎn)性增加，易造成病情惡化。

IgA腎??；腎病綜合征；病理特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

IgA腎病是臨床較為常見的原發(fā)性腎小球腎炎病癥，其典型的病理特征主要是IgA免疫球蛋白沉積引發(fā)腎小球系膜組織性增生誘發(fā)腎小球炎性病變[1]。該病導(dǎo)致患者持續(xù)性血尿，屬免疫病理特征綜合性病癥組合所致癥候群，在臨床中有多樣性病理發(fā)展及特征，如腎小球可彌漫性病變硬化也可局部性增殖[2]。IgA腎病腎病綜合征的發(fā)生率為4.7%～7.8%，可呈腎小球微小病變或進(jìn)展性腎小球硬化兩種截然不同的病理發(fā)展[3]。本文回顧性分析我院71例IgA腎病腎病綜合征患者的臨床病理資料，探討該病的臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理?yè)p害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2016年1月我科收治的IgA腎病腎病綜合征患者71例，男性33例，女性38例，年齡18～75 (37.57±7.61)歲；均經(jīng)腎穿刺組織病理檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)制定的原發(fā)性IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合腎病綜合征確診標(biāo)準(zhǔn)[5](血清蛋白<30 g/L，尿蛋白>3.5 g/24 h)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行免疫組化病理檢查，腎小球系膜區(qū)可見IgA免疫球蛋白沉積；在檢查診斷前未采取糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒素藥物控制；對(duì)患者年齡、性別、地域、民族不作限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性乙型病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、過敏性紫癜、紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎功能損傷者；排除伴有惡性腫瘤疾病者及病例資料不全者。71例患者中，按照患者病情及Lee氏腎臟病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為IgA腎病A組35例(Lee氏分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí))，男16例，女19例，年齡18～75(35.08±6.94)歲；Lee氏分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例，病程(2.54±0.57)個(gè)月。IgA腎病B組36例(Lee氏分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí))，男17例，女19例，年齡18～71(36.08±7.22)歲，Lee氏分級(jí)Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)9例，病程(5.98±1.35)個(gè)月。

1.2 方法 記錄兩組患者性別、年齡、病程、平均動(dòng)脈壓等基本資料統(tǒng)計(jì)，分析患者血紅蛋白、總膽固醇、血清白蛋白、血肌酐、尿蛋白定量等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及合并高血壓、腎功能損害、血尿特征等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷依據(jù)美國(guó)高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)制定的高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)[7]，血壓檢測(cè)兩次以上平均值在140/90 mmHg以上。(2)血尿特征：包括肉眼血尿和鏡下血尿(尿紅細(xì)胞>5個(gè)/HP)。(3)腎功能損害：血肌酐≥115 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；多因素logistic回歸分析影響腎臟病理病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性； IgA腎病A組患者病程短于B組，平均動(dòng)脈壓、合并高血壓、腎功能損害、肉眼血尿比例均明顯低于IgA腎病B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者血生化指標(biāo)比較 IgA腎病A組血紅蛋白、總膽固醇、尿蛋白定量均明顯高于IgA腎病B組(P<0.05)，血清白蛋白、血肌酐水平明顯低于IgA腎病B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較(x±s)

2.3 危險(xiǎn)因素分析 將IgA腎病腎病綜合征腎臟病理?yè)p害程度作為因變量，將患者病程、平均動(dòng)脈壓、高血壓、腎功能損害、血尿、血清白蛋白、血肌酐、血紅蛋白、總膽固醇、尿蛋白定量作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示平均動(dòng)脈壓升高、鏡下血尿內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)高于5.0×107/L、尿蛋白定量低于6 g/24 h是IgA腎病腎病綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而血紅蛋白則是IgA腎病綜合征保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表3 logistic回歸分析

3 討 論

IgA腎病是典型的腎小球腎炎病癥，其發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，其治療方法多樣，多數(shù)患者因病情進(jìn)展可引起終末期腎臟病[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)約有28%(20例)的患者屬于典型性腎病綜合征，其病理?yè)p傷相對(duì)較輕(Lee氏分級(jí)Ⅰ級(jí))；約72%(51例)的患者伴有不同程度腎功能受損或并發(fā)高血壓，其血尿，腎臟病理?yè)p傷較為嚴(yán)重(Lee氏分級(jí)Ⅱ～Ⅴ級(jí))。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)平均動(dòng)脈壓升高、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于5.0×107/L、尿蛋白定量低于 6 g/24 h時(shí)，病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增高。

有研究發(fā)現(xiàn)血肌酐水平升高、高血壓是IgA腎病的危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎臟病理?yè)p害較輕的IgA腎病A組患者的病程較短，平均動(dòng)脈壓、血肌酐水平明顯低于腎臟病理?yè)p害較嚴(yán)重的IgA腎病B組(P<0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：平均動(dòng)脈壓升高、鏡下血尿內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)高于5.0×107/L、尿蛋白定量低于6 g/24 h，是IgA腎病腎病綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而血紅蛋白則是IgA腎病綜合征保護(hù)因素(P<0.05)。IgA腎病A組有4例患者并發(fā)高血壓，其中2例合并糖尿病，4例患者均有家族性高血壓現(xiàn)象，提示可能為原發(fā)性高血壓；有5例患者伴有腎功能損害，但其血肌酐水平為短期內(nèi)增高，提示可能為急性腎功能受損。以上結(jié)果顯示IgA腎病腎病綜合征患者病情較輕微時(shí)，合并慢性腎功能受損或腎實(shí)質(zhì)性高血壓的概率較低。

有研究顯示IgA腎病病情發(fā)展、治療效果與尿蛋白濃度有關(guān)[10]。但本研究結(jié)果顯示IgA腎病A組患者24 h尿蛋白定量高于B組(P<0.05)，由此表明IgA腎病腎病綜合征患者并非是尿蛋白尿排泄越多病情越重。有報(bào)告健康腎移植后，有16%的腎系膜區(qū)有IgA沉積，但這些供體均無(wú)任何腎臟疾病表現(xiàn)[11-12]，所以我們推測(cè)本研究中A組患者大量蛋白尿的原因并非是系膜區(qū)IgA沉積所致,可能僅與微小病變有關(guān)[13]。而B組患者腎系膜區(qū)沉積的IgA可能是真正致病意義的IgA，從而導(dǎo)致腎臟病變加重，如重度系膜增殖、節(jié)段硬化、全球硬化等病變,所以其尿蛋白排泄量一般不超過6 g/24 h[14]。相關(guān)因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)IgA腎病患者腎臟病理?yè)p害達(dá)到Ⅲ級(jí)以上、尿蛋白定量低于6 g/24 h時(shí)，患者腎臟病理?yè)p傷將進(jìn)一步惡化，提示24 h尿蛋白定量變化是影響IgA腎病腎綜病合征病情發(fā)展的因素。Alamartine等[15]報(bào)道血紅蛋白水平是判斷IgA腎病患者病情及治療效果的指標(biāo)，當(dāng)血紅蛋白水平降低則患者腎臟病理?yè)p害程度加重。本文多因素分析結(jié)果顯示血紅蛋白是腎病綜合征保護(hù)因素，當(dāng)血紅蛋白水平為每提升10 g/L水平時(shí)，患者腎臟病理?yè)p害惡化將下降20%。

目前IgA腎病腎病綜合征的腎臟病理?yè)p害機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與IgA分子結(jié)構(gòu)異體化或機(jī)體個(gè)性易感程度相關(guān)[16]。綜上所述，不同程度病理?yè)p傷的IgA腎病腎病綜合征患者的病理特征、臨床特點(diǎn)各有不同，多數(shù)患者腎臟損傷嚴(yán)重；平均動(dòng)脈壓升高、鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)高于5.0×107/L、尿蛋白定量低于6 g/24 h是IgA腎病腎病綜合征危險(xiǎn)因素。

[1] 祁雅榮.探討IgA腎病腎病綜合征患者臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015(12):170-170,171.

[2] 吳垂芬,胡 偉,金 烈.IgA腎病腎病綜合征患者臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理?yè)p害的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(19):2 983-2 986.

[3] Ibels LS,Gy?ry AZ.IgA nephropathy:analysis of the natural history,important factors in the progression of renal disease,and a review of the literature[J].Medicine,1994,73(2):79-102.

[4] 陶 瑜,賴英榮,吳惠群,等.IgA腎病的病理特點(diǎn)及類型[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2003,24(s1):63-65.

[5] 趙麗萍,楊玲云,成 蕓.腎病綜合征并發(fā)癥的診斷與治療[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(5):333-336.

[6] 余秉治,邊紅萍.IgA腎病中醫(yī)證型與Lee氏分級(jí)和Ka氏評(píng)分關(guān)系探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7(11):657-658.

[7] 王一塵.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)與絕對(duì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(11):46-47.

[8] Barratt J,Feehally J.IgA nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(7):2 088-2 097.

[9] Lee SM,Rao VM,Franklin WA,et al.IgA nephropathy:morphologic predictors of progressive renal disease[J].Hum Pathol,1982,13(4):314-322.

[10]Aruga S,Horiuchi T,Shou I,et al.Relationship between renal anemia and prognostic stages of IgA nephropathy[J].J Clin Lab Anal,2005,19(2):80-83.

[11]焦亞彬,韓 萍.腎病綜合征型IgA腎病臨床病理危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(12):22-23.

[12]趙海丹,周春華,何 萍.IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓和急性腎損傷的臨床和病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(6):706-709.

[13]列才華,陳香美,謝院生,等.IgA腎病腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(4):321-324.

[14]Radford MG Jr,Donadio JV Jr,Bergstralh EJ,et al.Predicting renal outcome in IgA nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,1997,8(2):199-207.

[15]Alamartine E,Sabatier JC,Guerin C,et al.Prognostic factors in mesangial IgA glomerulonephritis:an extensive study with univariate and multivariate analyses[J].Am J Kidney Dis,1991,18(1):12-19.

[16]D′amico G,Ragni A,Gandini E,et al.Typical and atypical natural history of IgA nephropathy in adult patients[J].Contrib Nephrol,1993,104:6-13.

麥林發(fā)(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎病及血液凈化臨床診療。

R 692.31

A

0253-4304(2016)12-1765-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.39

2016-07-07

2016-09-28)