冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性狀況及其影響因素

李 靜 劉 暢 張靜平

(1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭市 515041，E-mail：lj.309@163.com；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊市 830011；3 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院護(hù)理心理學(xué)研究中心，長沙市 410013)

論著·臨床研究

冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理彈性狀況及其影響因素

李 靜1劉 暢2張靜平3

(1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭市 515041，E-mail：lj.309@163.com；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊市 830011；3 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院護(hù)理心理學(xué)研究中心，長沙市 410013)

目的 探討冠狀動(dòng)脈支架植入(ICS)患者的心理彈性狀況及其影響因素。方法 采用一般資料問卷、CD-RISC心理彈性量表調(diào)查206例行ICS術(shù)的冠心病患者其心理彈性狀況，采用多元線性回歸分析冠脈支架植入患者心理彈性狀況的影響因素。結(jié)果 ICS患者的心理彈性得分為(66.92±14.53)分，心理彈性的3個(gè)因子力量、堅(jiān)韌和樂觀，得分依次降低。多元線性回歸結(jié)果顯示，興趣愛好數(shù)量、家庭平均月收入和冠心病患病時(shí)間等社會(huì)人口學(xué)資料和疾病特征是影響冠脈支架植入患者的心理彈性水平的因素(P<0.05)。結(jié)論 冠脈支架植入患者的心理彈性水平處于中等程度，且受多個(gè)因素的影響，應(yīng)制定合理措施來提高冠脈支架植入患者的心理彈性，促進(jìn)患者身心健康。

冠心?。恢Ъ苤踩?；心理彈性；影響因素；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

近年來，冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，死亡率高達(dá)100.86/10萬，且呈逐年上升趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)作為治療冠心病的重要手段，其采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委PCI網(wǎng)絡(luò)申報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，中國大陸PCI病例數(shù)呈穩(wěn)定增長趨勢，僅2013年已經(jīng)達(dá)45萬余例，其中支架植入是PCI的主要形式[1]。作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的治療方式，冠狀動(dòng)脈支架植入(intracoronary stenting，ICS)對于患者而言屬于嚴(yán)重應(yīng)激事件。多項(xiàng)研究均表明，ICS患者在住院期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，包括強(qiáng)烈的疾病不確定感、較高的焦慮和抑郁水平以及較低的自我評價(jià)等，并會(huì)對患者身體健康造成嚴(yán)重影響[2-4]。在焦慮和抑郁水平較高的患者中，循環(huán)系統(tǒng)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目較低，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，并可影響患者的情緒，從而形成惡性循環(huán)[5]。盡管如此，仍有一部分患者能成功應(yīng)對并從中獲益。自20世紀(jì)70年代以來，隨著積極心理學(xué)的興起，有關(guān)ICS患者的心理健康問題的研究不再局限于負(fù)性的心理反應(yīng)，而是從積極心理學(xué)的視角下去關(guān)注適應(yīng)良好患者的應(yīng)對能力。心理彈性作為積極心理學(xué)的重要組成部分，是個(gè)體在面對逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)恢復(fù)至正常的良好適應(yīng)過程[6]，對疾病的發(fā)展和預(yù)后有很好的促進(jìn)作用，可以顯著減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)從而保護(hù)受損心肌，對心肌梗死患者起到保護(hù)作用[7]。有研究顯示，對于冠心病患者，較高心理彈性水平者的預(yù)后更好[8]。因此，提高患者的心理彈性水平，可以有效促進(jìn)患者身心健康。但是，目前國內(nèi)有關(guān)對ICS患者心理彈性的研究極少。本研究將對ICS患者的心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，旨在為臨床護(hù)理工作者制定切實(shí)可行的護(hù)理措施提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年2月在湘雅醫(yī)院和湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病并進(jìn)行支架植入患者；既往無精神病史；自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者；不能理解問卷含義者。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷206份，有效率89.6%。其中男170例(82.5%)，女36例(17.5%)；年齡26～84(60.39±11.01)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、興趣愛好、家庭所在地、家庭類型、家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并其他疾病或并發(fā)癥、冠心病患病時(shí)間、本次住院是否入住過冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(coronary care unit，CCU)、支架植入次數(shù)、支架植入個(gè)數(shù)。(2)CD-RISC心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)：該量表由美國心理學(xué)家Connor和Davidson教授于2003年編制而成[9]，Yu等[10]翻譯并修訂了該量表的中文版，本研究使用該中文版CD-RISC量表。包括25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分制計(jì)分(0=從不，1=很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=幾乎總是)，各條目得分相加為總分，總分越高，心理彈性水平越高。該量表包括3個(gè)因子，分別為堅(jiān)韌、力量、樂觀。堅(jiān)韌是描述一個(gè)人在面對困難和挑戰(zhàn)時(shí)的鎮(zhèn)定、敏捷、毅力和控制力。力量是指個(gè)體從挫折和既往經(jīng)歷中恢復(fù)和變強(qiáng)大的能力。樂觀反映個(gè)體看待事情積極的方面的傾向及相信個(gè)人和社會(huì)資源，測量一個(gè)人拒絕負(fù)面影響的自信心?？偭勘砑案饕蜃拥膬?nèi)部一致性系數(shù)分別為0.91、0.88、0.80、0.60，適用于臨床患者的測量。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在正式實(shí)施前，研究者取得調(diào)查對象所在醫(yī)院及科室的同意。調(diào)查正式實(shí)施時(shí)，對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，研究者向其詳細(xì)介紹本研究的目的及方法并簽署知情同意書，在患者冠脈支架植入術(shù)后第3天(冠脈支架植入術(shù)當(dāng)天為第1天)發(fā)放問卷，由患者自行填寫問卷，對于有特殊情況不能自行填寫的患者由研究者將問卷內(nèi)容逐字逐句閱讀，患者進(jìn)行選擇后由研究者代筆。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，采用多元線性回歸對患者心理彈性得分的影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 206例冠脈支架植入患者心理彈性水平現(xiàn)狀 冠脈支架植入患者心理彈性總分為22～98(66.92±14.53)分，各因子得分：堅(jiān)韌為(34.36±8.43)分，力量為(22.60±5.14)分，樂觀為(9.96±2.83)分；因各因子條目數(shù)不同，為便于各因子間得分比較，我們計(jì)算各因子條目數(shù)均分：堅(jiān)韌為(2.64±0.65)分，力量為(2.82±0.64)分，樂觀為(2.49±0.71)分。冠脈支架植入患者心理彈性各因子得分由高到低分別為力量、堅(jiān)韌、樂觀。

2.2 不同人口學(xué)及疾病特征的ICS患者的心理彈性得分比較 不同文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家庭平均月收入及冠心病患病時(shí)間的冠脈支架植入患者的心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 冠脈支架植入患者心理彈性的影響因素分析 以冠脈支架植入患者的心理彈性得分為因變量，以2.2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家庭平均月收入、冠心病患病時(shí)間)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各變量賦值見表2。采用逐步回歸方法(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，興趣愛好、家庭平均月收入、冠心病患病時(shí)間3個(gè)因素進(jìn)入了回歸方程模型，設(shè)置因變量心理彈性為Y，自變量興趣愛好為X1，家庭平均月收入為X2，冠心病患病時(shí)間為X3，則回歸方程為Y=54.466+3.575X1+2.282X2-1.753X3，該方程的決定系數(shù)R2為0.13，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.36。對冠脈支架植入患者心理彈性的擬合方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.223，P<0.001)。見表3。

表1 不同人口學(xué)及疾病特征的冠脈支架植入患者的心理彈性得分比較(x±s，分)

表2 變量賦值

表3 冠脈支架植入患者心理

3 討 論

3.1 冠脈支架植入患者的心理彈性 支架植入已經(jīng)成為冠心病治療的主要方式之一，我國冠脈支架植入的患者群體日益龐大，患者的心理問題嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展和康復(fù)[11]。本研究中，206例冠脈支架植入患者的心理彈性得分為(66.92±14.53)分，高于劉莉莉等[12]報(bào)告的急性心?；颊叩男睦韽椥缘梅?，也高于李曼等[13]報(bào)告的一般冠心病住院患者的心理彈性得分，但是低于蔡英杰等[14]報(bào)告的乳癌術(shù)后患者的心理彈性得分，提示冠脈支架植入患者的心理彈性水平仍處于中等水平。有研究顯示，高心理彈性水平、積極心理狀態(tài)對冠心病患者的多項(xiàng)生理指標(biāo)均起到保護(hù)作用，可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)[7]。Chan等[8]對冠心病患者實(shí)施8周的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目后發(fā)現(xiàn)，高心理彈性水平的患者比低心理彈性水平的患者有著更好的結(jié)局表現(xiàn)，面對疾病也表現(xiàn)出更好的信心，同時(shí)，個(gè)體的心理彈性水平還可以作為創(chuàng)傷后成長的預(yù)測因子，對冠心病患者的心理康復(fù)起著重要作用。心理彈性水平較高的個(gè)體在遭遇逆境時(shí)可以有效地利用社會(huì)支持，感受到更多的積極情緒，從而避免出現(xiàn)心理問題和不良行為[15]。因此我們可以把提高患者心理彈性水平作為切入點(diǎn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施改善冠脈支架植入患者的不良心理狀況。

3.2 冠脈支架植入患者心理彈性的影響因素 本研究結(jié)果顯示，興趣愛好較多的冠脈支架植入患者心理彈性得分較高(P<0.05)，多元線性回歸分析結(jié)果也顯示興趣愛好是冠脈支架植入患者心理彈性的主要影響因素之一(P<0.05)。興趣愛好可以分散患者對疾病的注意，增加患者與其他人交流的機(jī)會(huì)和情緒排遣的渠道。有研究顯示，多與人交流、善于主動(dòng)與人交流合作是個(gè)體心理彈性水平的重要預(yù)測因子[16]，可以提高個(gè)體的心理素質(zhì)[17]，同時(shí)也給患者提供了精神寄托。因此在臨床中可以鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，提高患者的心理彈性，促進(jìn)心理健康。

本研究中，家庭平均月收入是冠脈支架植入患者心理彈性水平的重要影響因素之一(P<0.05)，提示家庭平均月收入越低，患者心理彈性得分越低，與既往研究結(jié)果[16，18]相似。既往研究顯示，不同的費(fèi)用支付方式對患者心理彈性影響顯著，心理彈性得分由高到低依次是職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療、自費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用部分越高，患者的心理彈性水平越低，說明經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)對患者心理彈性水平影響很大[19]。支架植入花費(fèi)巨大，較好的經(jīng)濟(jì)狀況可以為患者提供物質(zhì)保障，免除患者的后顧之憂，從而可以提高患者的應(yīng)對能力，提高心理彈性水平，有利于患者心理健康；經(jīng)濟(jì)情況較差的患者顧慮較多，不但要考慮身體疾病的治療，支付巨大的醫(yī)療費(fèi)用，還要為今后的生活擔(dān)憂，心理壓力更大。因此，對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者我們要給予更多的關(guān)注，引導(dǎo)他們釋放壓力，培養(yǎng)樂觀的態(tài)度，積極應(yīng)對，提高心理彈性水平，促進(jìn)心理健康。

此外，冠心病患病時(shí)間也是影響冠脈支架植入患者心理彈性的一個(gè)重要因素(P<0.05)。不同病程的冠脈支架植入患者的心理彈性水平差異顯著(P<0.05)，與既往研究結(jié)果[20]相似。該研究顯示，接受干細(xì)胞移植的患者的心理彈性水平在移植后3～4年得分最低，低于移植1～2年的和5～6年后的患者。在本研究中也呈現(xiàn)出相似規(guī)律：冠心病患病時(shí)間在3～10年的冠脈支架植入患者心理彈性得分最低，低于3年以內(nèi)和10年以上的患者，以初次診斷為冠心病的支架植入患者心理彈性得分最高。這可能是因?yàn)槌醮卧\斷的冠心病患者對冠心病及支架植入方面的知識了解不足，其大多比較樂觀，心理彈性水平最高；病程3～ 10年的患者因長期的疾病對身體造成損耗及對生活造成影響，心理彈性得分最低；而病程在10年以上的患者在與疾病的長期斗爭中已經(jīng)逐漸改變了自己的生活方式，建立了新的生活方式，能有效地與疾病共存，達(dá)到了一個(gè)新的平衡。但是，總體來講，患病時(shí)間越長，患者所經(jīng)受的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力就越大，有部分患者不能成功應(yīng)對，易產(chǎn)生不良情緒，影響心理健康；但仍有一部分患者能在與疾病的抗衡中找到一個(gè)平衡點(diǎn)，建立了新的平衡狀態(tài)，成功應(yīng)對。在后續(xù)研究中我們將通過質(zhì)性訪談來發(fā)掘這部分患者的積極心理品質(zhì)及心理彈性的影響因素，制定相應(yīng)措施，提高冠脈支架植入患者的心理彈性水平，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

綜上所述，冠脈支架植入患者的心理彈性水平仍有待提高，并且受多個(gè)因素影響。在臨床護(hù)理工作中要重點(diǎn)關(guān)注興趣愛好少、經(jīng)濟(jì)狀況較差以及患病時(shí)間在3～10年的患者，針對心理彈性的影響因素制定相應(yīng)的措施提高其心理彈性水平、改善心理健康狀況、促進(jìn)積極適應(yīng)。

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Psychological Resilience resilience status of the patients after intracoronary stenting and its influence factors

LIJing1,LIUChang2,ZHANGJing-ping3

(1MedicalCollege,ShantouUniversity,Shantou515041,China;2TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;3ResearchCenterofNursingPsychology,Hsiang-yaNursingSchoolofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

Objective To explore the psychological resilience status of the patients after intracoronary stenting and its influence factors.Methods Totally 206 hospitalized patients with coronary artery disease after intracoronary stenting were surveyed using general demographic questionnaire and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC) to investigate the psychological resilience level.Multiple linear regression was used to analyze the factors influencing the psychological resilience of patients after intracoronary stenting.Results The psychological resilience score of the patients after intracoronary stenting was(66.92±14.53)points.The three factors of psychological resilience included strength,tenacity and optimism,and the scores decreased in the order of strength,tenacity and optimism.The result of multiple linear regression analysis showed that the amount of hobbies and interests,the average family monthly income and the duration of coronary artery disease were the factors influencing the psychological resilience level of patients after intracoronary stenting(P<0.05).Conclusion Psychological resilience of the patients intracoronary stenting is at a moderate level,and was influenced by multiple factors.Reasonable measures should be developed to promote the psychological resilience and mental health in the patients after intracoronary stenting.

Coronary artery disease,Stent implantation,Psychological resilience,Influencing factors,Percutaneous coronary interrention

李靜(1985～)，女，在讀碩士研究生，護(hù)師，研究方向：護(hù)理心理學(xué)。

張靜平(1965～)，女，博士，教授，研究方向：護(hù)理心理學(xué)，E-mail：jpzhang1965@163.com。

R 473.5

A

0253-4304(2016)12-1703-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.21

2016-07-25

2016-10-08)